NAMA PERGURUAN TINGGI LOGO PT

No Telp /Fax _______ ALAMAT PERGURUAN TIGGI

SURAT KETERANGAN Nomor :

Rektor NAMA PERGURUAN TINGGI menerangkan bahwa Alumni NAMA PERGURUAN TINGGI di bawah ini akan mengikuti studi lanjut JENJANG Program Pasca Sarjana Beasiswa Pendidikan Pascasarjana Dalam Negeri (BPP-DN) dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kemdikbud pada tahun akademik 20013/2014. Sehubungan dengan hal tersebut kami menyatakan bersedia menerima yang bersangkutan sebagai Dosen Tetap NAMA PERGURUAN TINGGI setelah yang bersangkutan lulus studi beserta konsekuensi penggajiannya. Adapun yang bersangkutan adalah sebagai berikut: Nama Prodi Tempat Studi Keterangan : : : :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

, Rektor Meterai ttd

2013

Nama Rektor