SURAT PERJANJIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Alamat Tempat Tgl. Lahir

: : :

Menyatakan bahwa saya yang namanya tersebut diatas sebagai Pihak I, memang benar dan dengan keadaan sadar tidak ada paksaan dari pihak manapun termasuk dari pihak keluarga saya.

Dengan ini menyatakan akan memberikan anak saya yang baru saya lahirkan kepada pasangan suami istri yang bernama : Dedi Putanto dan Sri Handayani (Pihak II)

Dengan ditanda tangani surat perjanjian ini, maka saya berhak & wajib menerima tuntutan apapun dari pasangan suami istri tersebut (pihak II)

,.. Pihak I Pihak II

Saksi I

Saksi II