UJIAN KASUS (PASIEN) STASE SARAF

NAMA NIM Tgl Ujian dr.Penguji :Ika Ayu Dewi Satiti :201120401011063 :27 juli 2012 :dr. Priadi Huruh Kukustoyo Sp.S

IDENTITAS PASIEN Nama Alamat Umur Pekerjaan : Ny.S : Tales-Ngadiluwih : 49 thn : IRT

No. Register : 249070 Tgl masuk poli: 24-07-2012 ANAMNESA KU : Kejang pada wajah dan tangan kiri

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Kejang pada wajah dan tangan kiri 2 minggu, ketika serangan mulut merot ke kiri, air liur terus menetes, sudut bibir bergerak-gerak sendiri, tangan kiri kaku. Dalam sehari terjadi > 10x serangan kejang. Ketika diperiksa di poli pasien kejang 2x, px sadar ketika kejang. Gringgingen separo badan kiri dan mulut mencong ke kiri diluar serangan kejang mendadak sejak 2 minggu. pusing (+), muntah (-). Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) Epilepsi. Pernah MRS 5 thn yll, sifat kejang dulu berupa kejang seluruh tubuh, disertai hilang kesadaran dan tidur setelah serangan, pasien rutin minum obat namun masih sering kambuh Riwayat step waktu kecil Riwayat kejang hanya berupa kaku tangan kiri 1 thn yll. HT dan DM disangkal Riwayat trauma (-) Riwayat stroke (-)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK): Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti ini Rpsos: Merokok (-), alkohol (-), drug abuse (-) Pmx. Fisik KU: baik Kesadaran: composmentis Vital Sign: Nadi : 72x/menit RR : 24x/ menit

Tensi : 140/80 suhu : afebris

Status Neurologis GCS MS NC : 456 : (-) : PBI diameter 3mm/3mm, RC +/+

NCL : Parese N.VII central sinistra, N.XII sinistra Motorik : 5 5 Sensorik 5 5

: Parastesi separo badan kiri

TPR +3/+3; BPR +3/+3; KPR +3/+3; APR +3/+3 RP babinski/chaddock hoffman/trommer :-/:-/-

Autonom: dbn

Diagnosis Diagnosis Klinis Dignosis Topis Diagnosis Etiologis DD : parsial motorik epilepsy : lesi di korteks : idiopatik :Syncop, stroke, TIA, Histery conversi, Narkolepsi

Pemeriksaan Penunjang

1. EEG jika perlu 2. Neuroimaging dengan Ct-scan,MRI jika perlu 3. Laboratorium (darah, urine, cairan serebrospinal) atas indikasi Terapi Prinsip : Obat Anti Epilepsi ( 1 macam obat, dosis terkecil efektif) Hindari fektor pencetus Terapi etiologi atau causatif pembedahan Aspek sosial keluarga, lingkungan Medikamentosa : Fenitoin 300mg/hari; sediaan kapsul 100mg & Ampul 100mg/2mg Clobazam 20mg /hari; sediaan tablet 10mg Asam folat Monitoring Px kontrol seminggu kemudian o Monitoring serangan kejang o Status neurologis o Vital Sign o Efek samping obat Prognosis Epilepsi 25% sembuh, 75% tergantung obat Serangan pertama umur 3 tahun, disertai kelainan neurologis dan retardasi mentalprognosis jelek Mortalitas epilepsi 2-4 kali lipat dibanding non epilepsi, moetalitas tertinggi 10 tahun setelah diagnosis ditegakkan Komplikasi Dimensia epileptika KIE Menjelaskan kepada keluarga tentang penyakit pasien Menjelaskan kepada keluarga tentang terapi yang diberikan dan efek sampingnya Menjelaskan kepada keluarga tentang prognosis & komplikasi yang mungkin terjadi Menjelaskan tentang hal-hal yang perlu dilakukan atau dihindari selama sakit berlangsung.