Prosedur : Insersi Shunt Thoracoamniotik Pada Janin

Shunt intrauterin tersedia meliputi Rocket Medical yang besar ( diameter shunt 2.1-mm) dan Karl Storz introducer ( ukuran kanula 3 mm) dan shunt Harrison yang kecil (set stent kandung kemih janin, Cook medis, Inc) ( diameter shunt 1,67-mm) diperkenalkan melalui jarum 13-gauge kecil (digunakan di awal kehamilan).

METODE (menggunakan ROKET SHUNT SET) Hidramnion dan oligohidramnion iatrogenik menyulitkan prosedur. Persiapan biasa untuk sebuah prosedur invasif yang besar (seperti janin transfusi darah) harus diikuti (lihat Bab 13). Sebagian besar prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal dengan pilihan premedikasi. Praktek menggunakan kelumpuhan janin bervariasi. Analgesia juga mungkin dikehendaki. Dalam persiapan, transduser USG diposisikan untuk memberikan pandangan melintang dada janin pada tingkat pengumpulan cairan maksimal. Garis optimal pendekatan dipilih untuk menghindari (jika mungkin) plasenta dan pembuluh ligamen yang luas (diidentifikasi dengan interogasi warna Doppler). Tujuannya adalah tusukan aspek anterolateral thorax janin (seperti ruang antara tulang rusuk lateral lebih luas, meskipun lengan mungkin perlu dipindahkan dan dapat menjadi terjerat jika ke lateral). Setelah garis pendekatan ditentukan, perut ibu dibersihkan, disampirkan, dan anestesi lokal ditanamkan ke peritoneum viseral rahim. Untuk mengatasi masalah dengan penyisipan kateter diikat ke cannula, guidewire dan pendorong yang sekarang tersedia dari pemasok. Kateter doublepigtailed dengan kawat yang membentuk di tempat lembut diluruskan sebelum memasukkan introducer ke dada janin untuk menghindari penundaan. Sebuah insisi tusukan (5 mm) dibuat dengan pisau ke dalam perut ibu untuk meminimalkan hambatan dari penyisipan. Pengenal (trocar dan cannula) dimasukkan sepanjang garis optimal pendekatan ke dalam rongga ketuban, merawat untuk meminimalkan pemisahan amnion dan untuk menghindari kontak dengan janin. Jalur masuk ke dada janin kemudian ditinjau dan disesuaikan diperlukan. Setelah penyesuaian sekunder ini dibuat, introducer dimasukkan ke rongga pleura dengan tajam, menusuk gerak, merawat tidak untuk melukai organ intrathoracic dan pembuluh. Trocar akan dipindahkan, dan kateter double-pigtailed diperpanjang dengan memperkenalkan guidewire dengan hati-hati meluncur turun ke dalam cannula oleh Asisten, hati-hati untuk tidak untuk memindahkan guidewire sebelum akhir proksimal dikepang terletak dalam jarak poros cannula yang menggunakan pendorong guidewire (untuk mencegah kemacetan). Setelah guidewire dipindahkan, cairan pleura akan melarikan diri cannula. Setelah memeriksa bahwa ujung cannula adalah masih di dalam dada janin, lebih pendek push dua batang (yaitu tahap pertama pendorong batang) digunakan untuk memajukan bagian distal kateter (janin komponen) ke dada janin, dimana itu harus dilihat untuk mengadopsi bentuk melingkar yang alami. Pertama kanula ditarik dari dada janin, ke dalam rongga ketuban, hati-hati (sambil mengamati di bawah USG) untuk tidak untuk menarik kanula terlalu jauh dari dinding dada janin supaya kateter jauh ditarik keluar dari dada. Komponen ibu kateter double-pigtailed sekarang didorong keluar dari cannula ke dalam rongga ketuban yang menggunakan tahap kedua push batang. Posisi yang benar kateter dikepang dikonfirmasi melalui ultrasonografi. Kanula sekarang dapat dipindahkan dari rahim dan luka dijahit dan ditutup. Jika ada efusi pleura bliateral besar,shunt kedua akan diperlukan karena dekompresi hanya satu sisi benar-benar memperburuk perpindahan jantung. Pemeriksaan sonografi dilakukan 8-24 jam pascaoperasi untuk menilai fungsi shunt. Resolusi mayoritas efusi diharapkan jika shunt bekerja dengan baik. Hidrops itu sendiri (dan hidramnios jika awalnya ada) mungkin diperlukan tambahan

10-14 hari untuk menyelesaikan. Shunt akan terus berfungsi untuk interval waktu yang bervariabel.cairan pleura terakumulasi lagi,itu karena penyumbatan atau perpindahan. Pada saat ini, keputusan dibuat apakah untuk menggantikan shunt atau untuk melahirkan janin setelah thoracocentesis untuk memfasilitasi resusitasi pada persalinan. Keputusan akan mencerminkan tingkat keparahan hidrops.Durasi shunt fungsional, dan usia saat kehamilan ini. Pada saat persalianan, tiriskan dikepang harus segera tersumbat dan dibuang untuk mencegah pneumothorax