Presentasi Kasus

CA-TIROID

Anatomi Tiroid
Tiroid merupakan kelenjar

endokrin yang sangat vaskular, berwarna merah kecoklatan, konsistensi lunak. Terdiri atas 2 lobus Berbentuk konus dengan ujung kranial yang kecil dan ujung kaudal yang besar. Diantara 2 lobus ada istmus. Dari tepi superior istmus terdapat lobus piramidalis yang tumbuh ke kranial.

 Kelenjar thyroid berada di bagian anterior leher, di

sebelah ventral bagian caudal larynx dan bagian cranial trachea, terletak berhadapan dengan vertebra C 5-7 dan vertebra Th 1. Kedua lobus bersama-sama dengan isthmus memberi bentuk huruf U. Ditutupi oleh m. sternohyoideus dan m.sternothyroideus. Isthmus difiksasi pada cincin trachea 2,3 dan 4. Kelenjar thyroid juga difiksasi pada trachea dan pada tepi cranial cartilago cricoidea oleh penebalan fascia pretrachealis yang dinamakan ligament of Berry. Fiksasi-fiksasi tersebut menyebabkan kelenjar thyroid ikut bergerak pada saat proses menelan berlangsung.

Vaskularisasi Kelenjar Thyroid Kelenjar thyroid memperoleh darah dari arteri thyroidea superior, arteri thyroidea inferior dan arteri thyroidea ima (kira-kira 3 %). Pembuluh darah tersebut terletak antara kapsula fibrosa dan fascia pretrachealis. Arteri thyroidea superior merupakan cabang pertama arteri caroticus eksterna Arteri thyroidea inferior merupakan cabang truncus thyrocervicalis. Truncus thyrocervicalis merupakan salah satu percabangan dari arteri subclavia

 Tiga pasang vena thyroidea menyalurkan darah dari

pleksus vena pada permukaan anterior kelenjar thyroid dan trachea. Vena thyroidea superior menyalurkan darah dari kutub atas, vena thyroidea media menyalurkan darah dari bagian tengah kedua lobus dan vena thyroidea inferior menyalurkan darah dari kutub bawah. Vena thyroidea superior dan vena thyroidea media bermuara ke dalam vena jugularis interna, dan vena thyroidea inferior bermuara ke dalam vena brachiocephalica.

Persarafan Kelenjar Thyroid Persarafan simpatis diperoleh dari ganglion cervicalis superior dan ganglion cervicalis media yang mencapai kelenjar thyroid dengan mengikuti arteri thyroidea superior dan arteri thyroidea inferior atau mengikuti perjalanan nervus laryngeus superior ramus eksternus dan nervus laryngeus recurrens.

Aliran Limfe Kelenjar Thyroid Pembuluh limfe kelenjar thyroid melintas di dalam jaringan ikat antar lobulus dan berhubungan dengan anyaman pembuluh limfe kapsular. Dari sini pembuluh limfe menuju ke lymphonodus cervicalis anterior profunda prelaryngealis, lymphonodus cervicalis anterior profunda pretrachealis dan lymphonodus cervicalis anterior profunda paratrachealis. Di sebelah lateral, pembuluh limfe mengikuti vena thyroidea superior dan melintas ke lymphonodus cervicalis profunda.

Identitas pasien
nama umur jenis kelamin pekerjaan alamat

anamnesis
Keluhan utama: terdapat benjolan di leher depan Keluhan tambahan: Riwayat penyakit sekarang: - Benjolan sejak kapan, dimana, progresifitas - terdapat benjolan di tempat lain atau tidak - Riwayat gangguan mekanik di leher - Serak dan susah menelan - Keluhan metastasis (batuk, sesak nafas, nyeri tulang)

Riwayat penyakit dahulu - pernah radiasi di daerah leher - pernah menderita hipertensi, stroke, jantung - Penggunaan obat PTU(Profil Tio Urasil) - Riwayat operasi sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga - Riwayat penyakit yang sama pada keluarga

Pemeriksaan fisik
Status generalisata: KU: Kesadaran: Vital sign: - nadi - tekanan darah - frekuensi nafas - suhu

Status lokalis: Inspeksi Regio coli Terdapat benjolan di leher bagian.. Benjolan bergerak saat menelan: +/Warna benjolan: Venektasi: +/ Regio aksila Terdapat benjolan di kiri atau kanan: +/-

Palpasi Regio coli Terdapat benjolan di leher bagian .. Ukuran : p,l,t Perabaan : keras / lunak Permukaan: Nyeri tekan: +/Bergerak jika menelan: +/_

 Regio aksila

Teraba benjolan di aksila kiri / kanan

Auskultasi Bising tiroid : +/-

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

-Tes fungsi tiroid (T3, T4, TSH, FT4) -Kadar kalsitonin Radiologi - Foto rontgen leher dan thoraks - USG abdomen - Esofagogram - Bone-scan Sidik tiroid Biopsi

Diagnosis
Ca-Tiroid

Rencana Tindakan
Operatif

Tiroidektomi total Near total tiroidektomi Tiroidektomi sub total bilateral Isthmulobektomi Lobektomi Radioterapi post-operasi