Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Tanggal Masuk RS No MR Keluhan Utama Nyeri kepala hebat

sejak 6 bulan SMRS Riwayat Penyakit Sekarang Sejak 6 bulan SMRS pasien mengeluhkan nyeri kepala. Nyeri kepala dirasakan makin lama makin hebat. Tidak ada mual dan muntah. Pasien berobat ke bidan namun tidak ada perubahan. Nyeri kepala dirasakan secara menyeluruh. Semenjak pasien menderita nyeri kepala, emosi pasien labil, mudah marah, dan mudah lupa dengan hal yang baru dibicarakan olehnya. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sulit trauma kepala tidak ada. Riwayat hipertensi tidak ada. Riwayat DM tidak ada : Ny.A : tahun : Perempuan : IRT : Kuansing : : 74 56 40

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang menderita sakit yang sama.

Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran Keadaan gizi Vital sign Tekanan darah Frekuensi napas Nadi Suhu Pemeriksaan kepala Pemeriksaan leher Pemeriksaan toraks

: Komposmentis : Baik : 120/80 mmHg : 20 x/menit : 70 x/menit : 36,7 0C : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal

Pemeriksaan abdomen Pemeriksaan ekstremitas Pemeriksaan kelenjar limfe Pemeriksaan genitourinarius

Status Lokalis Diagnosis klinis Tumor otak Diagnosis diferensial Pemeriksaan Penunjang 1. 2. Pemeriksaan darah rutin CT scan kepala

Hasil Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Darah Rutin Hb Ht Leukosit Platelet : 12 gr/dl : 33,8% : 9.200/ul : 223.000/ul

Prognosis Dubia ad malam Follow up Tanggal 9 februari 2012 S : nyeri kepala O : TD: 120/80 mmHg, RR: 20x/menit, Nadi:82/menit, T: 36,80C GCS : 14 A : tumor otak Tanggal 10 februari 2012 S : mual muntah berisi makanan, bicara tidak nyambung O : TD: 130/90 mmHg, RR: 20x/menit, Nadi:80/menit, T: 36,50C GCS : 12 A : tumor otak