Bad Side Teaching

SKIZOFRENIA PARANOID

Oleh : Marya Sholehati Hafifie Mardiatha P. 1139 P. 1140

Pembimbing : Dr. Nadjmir, Sp.KJ

BAGIAN PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS RSJ HB SAANIN PADANG 2013

Laporan Kasus Seorang pasien laki-laki usia 49 tahun, datang ke Poli RS Jiwa Prof. Dr. HB. Saanin Padang diantar keluarga( cucu pasien ) pada tanggal 20 Juni 2013 dengan keluhan: seperti melihat baruak di sekitar pasien sejak.. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Status Perkawinan Pendidikan Pekerjaan Alamat Agama Warga negara Suku Bangsa : Drs. Rustam Usman : Laki-laki : 49 tahun : Menikah : Strata III : Pensiunan dosen biologi Unand : Padang : Islam : Indonesia : Minang

Status Internus Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu Nafas Tinggi Badan Berat badan Sistem Respiratorik : Baik : Komposmentis : 130/100 mmHg : pengisian cukup, teraba kuat, teratur, frekuensi 90/menit : afebris : Torakoabdominal, simetris, teratur, frekuensi 21 /menit : 150 cm : 55 kg : simetris kiri kanan, fremitus kanan sama dengan kiri, sonor, suara nafas vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada. Sistem Kardiovaskular Sistem Gastrointestinal Kelainan Khusus Status Neurologikus I. Urat Syaraf kepala ( panca indra ) : bunyi jantung reguler murni, bising tidak ada : tidak membuncit, timpani, bising usus (+) normal. : tidak ada

Gejala Rangsangan selaput Otak Gejala peningkatan tekanan intra kranial

: kaku kuduk tidak ada : muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresif tidak ada.

Mata :

- Gerakan Persepsi Pupil Reaksi cahaya

: bebas ke segala arah, nistagmus tidak ada : diplopia tidak ada : isokor, bulat, diameter 2mm : +/+ (normal)

Pemeriksaan oftalmoskop: tidak dilakukan

II. Motorik : Tonus Turgor Kekuatan : eutonus : baik : 555 555 Koordinasi Refleks : baik ??? : fisiologis ( patella ) : ++/++ Patologis (Refleks Babinski) : -/III. Sensibilitas IV. Susunan Syaraf vegetatif V. Fungsi fungsi Luhur : Halus dan Kasar baik : fungsi makan baik,fungsi tidur dan bangun tidak terganggu. : aktivitas membaca, menulis, menggambar, memori dan bahasa dapat dilakukan dengan baik. VI. Kelainan khusus Kaku Tremor Nasal Stiffness : tidak ada : ada : tidak ada 555 555

Occulogirik crisis : tidak ada Tortikolis Lain lain : tidak ada : tidak ada

AUTOANAMNESIS

1.

Sebab utama berobat di poliklinik GMO RS Jiwa Prof. Dr. HB. Saanin Padang Pasien merasa melihat bayangan baruak, pasien menyadari bahwa bayangan itu tidak ada namun tidak mampu menghilangkannya.

2.

Riwayat perjalanan penyakit - Tahun 2010 (bulan lupa) : Pasien didiagnosis menderita penyakit Parkinson oleh dr.Meiti Frida, Sp.S (K). dan diharuskan terus menerus minum obat, namun karna keterbatasan biaya pasien menghentikan meminum obat tanpa berkonsultasi kembali ke dokter saraf pasien. Selama masa pengobatan pasien mengeluhkan memiliki kebiasaan buruk tidur berjalan, hal ini disampaikan keluarga pasien, sedangkan pasien hanya merasakan tidur di kamar dan saat terbangun berada ditempat lain. - Tahun 2011 (bulan lupa) : Pasien kehilangan uang gaji pensiunan, yang kemudian untuk mencari pelaku pencurian pasien pergi ke dukun, sejak pulang dari dukun tersebut, pasien meyakini uangnya dicuri oleh tuyul karena pasien melihat sendiri tuyul itu, sedangkan keluarga yang lain tidak mampu melihat keberadaan tuyul tersebut. - Tahun 2013 (bulan Maret) : pasien berobat ke poli

3.

Riwayat premorbid Bayi : lahir spontan, ditolong dukun, langsung menangis, tidak ada riwayat kejang, kuning, biru Anak : pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan anak usianya, patuh pada orang tua, berprestasi baik di sekolah Remaja : Perkembangan sesuai dengan remaja seusia. Dan dapat bersosialisasi dengan baik

4.

Riwayat pendidikan SD SMP SMA : SD 09 Sungai Gohmuru ,tamat 6 tahun : SMP 6 Tapan, Tidak tamat SMP :

5.

Riwayat perkawinan

: Menikah, satu orang isteri dan 2 orang anak.

6.

Riwayat pekerjaan

: Dosen Fakultas Mipa jurusan Biologi Unand

7.

Riwayat sosial ekonomi - Pasien tinggal bersama isterinya di rumah permanen, listrik ada, air minum PDAM. - Riwayat pemakaian minum alkohol dan merokok ada. Riwayat narkoba tidak ada. - Pasien seorang pensiunan dengan gaji yang pas-pasan, semanjak didiagnosis menderita Parkinson pasien merasa semakin kesulitan ekonomi walaupun ditanggung askes namun ada beberapa obat yang harus pasien beli sendiri.

8.

Riwayat penyakit keluarga PASIEN

Keterangan : Kakak kandung pasien menderita gejala skizoprenia dari umur 14 th 9. Grafik perjalanan penyakit

1 2. 27 2010 2011 2012 2013 (Maret - April) pasien mulai marahmarah tanpa sebab, mengamuk, melempar rumah warga dengan batu, menyembelih dan membakar ternak, memukul ibu, melukai diri sendiri, mengancam akan membakar rumah, mengejar warga dengan batu, bertelanjang didepan umum, melamun, senyumsenyum sendiri, senang membakar-bakar dan senang bermain air

Pasien didiagnosis menderita penyakit Parkinson.

Tidak ada gejala Pasien pulang dari Jakarta. Setelah 1 minggu, pasien mulai marah-marah tanpa sebab, senyum-senyum sendiri,melamun, berbicara sendiri, mengamuk, dibawa berobat ke Puskesmas namun Pasien menolak untuk memakan obat.

Auto Anamnesis (Dilakukan tanggal 5 Mei 2013) Pertanyaan Assalamualaikum Jawaban Waalaikumsalam Interprestasi Kompos mentis Kooperatif

Kenalkan kami dokter muda di Boleh sini, namo saya Helda dan ini Rima. Boleh Tanya-tanya

sedikit dik? Siapa nama dik? Apo yang Raden Raden. rasakan Tidak ada. Sehat aja. Discriminatie insight terganggu

sekarang ini? Kato ibu Raden, Raden suka Iya kak. Tapi itu dulu kak. Awal marah-marah, melempar rumah sakit hari jumat kliwon tahun 2010 warga dengan batu, melamun, tanggal lupa kak bermain air berjam-jam dan memanjat pohon.Benar ya? Itu kapan

Baa kok Raden kayak gitu Ga tau kak. Ada setan yang Halusinasi Akustik dulu? manggil-manggil, ada yang berlari- Halusinasi Visual lari menyuruh Raden kayak gitu.

yang manggil-manggil siapa? Yang manggil setan kak, laki-laki Tidak ada halusinasi taktil Raden aja yang melihat atau rambut panjang dia bilang hai anak orang lain melihat juga? Laki- muda lo ngapain lo, lo sendirian laki atau perempuan? Ada raden aja, temanin gw dsini, orang lain dipegang? tidak melihat kak, raden aja, gak ada dipegang

Ada

bau-bau

nggak? Nggak kak, bau-bau busuk

Halusinasi Olfaktori

Kemenyan? Sekarang bagaimana? Masih Sebelum dibawa ke sini ada kak, ada setan itu datang menggaggu tetapi sudah di sini tidak ada lagi. Raden?? Ado Raden maraso kawan- Ado kak, awak maraso dicarito- Waham curiga kawan Raden mangecekkan caritoan. Orang Tapan tu jahat jahat, Raden masuk rumah sakit ini gara-gara didukunin. Kenapa begitu? Iya kak, tetangga raden suka

tentang Raden?

melempar ayam raden dengan batu. Raden kan punya ternak ayam, tetangga raden suka lempar ayam raden, raden marah, raden sayang sama ayam raden. Kalau mereka disakiti badan raden juga sakit O iya, raden bisa Iya kak, raden ngerti apa yang dirasakan binatang, raden

berkomunikasi sama binatang

penyayang binatang. sekarang sapi raden sakit rumah. Waktu raden dirumah dia sehat dan gendut. Karenaraden disini dia sedih dan sakit, sekarang dia kurus Wah hebat ya raden, bisa Iya kak, kakek raden keturunan Waham kebesaran mengerti bahasa binatang, nabi sulaiman. Kakek raden yang ngajarin raden Thought Broadcasting

seperti Nabi Sulaiman

Pernah kalo manonton tipi, Ado kak Raden maraso urang di tipi tau apo yang Raden akan lakukan? Katonyo ayah Raden lah Iyo kak, tahun 2012. Sedih kak

maningga, bilo tuh? apo yang Raden rasoan? Pernah Raden berang- berang di ado kak.

rumah? Manga Raden pas berang tuh? Ado, Ado mambantiang awak melempar barang-

barang? barang yang ada di rumah. Bakar-

Bakar-bakar barang atau berniat bakar rumah tidak ada kak, barang bakar rumah? juga tidak kak, Cuma lemparlempar batu ke rumah, atap orang Ndak ado Raden tapikia untuk Ndak kak. Kawan Raden ga mau Inferior bamain jo kawan? berteman dengan Raden. Katanya, Raden bodoh. Raden tahu sekarang dimana? Tahu Rumah sakit apa tahu? kak, sekarang dipadang, Orientasi tempat

Rumah saakit padang kak, gak tahu terganggu Rumah sakit apa

Hari

dan

Tahun

berapa Tahun 2013 bulan lupa tanggal Orientasi waktu terganggu tidak tahu kak

sekarang tahu?

Raden tahu jalan dari padang ke Tahu kak, dari sini keluar, lurus, Painan lewat mana? ada simpang kiri-kanan, tanyain travel Bengkulu Sudah menikah raden? Pacar punya? Belum kak Nggak ka, ndak ada orang yang Inferior mau saya jelek, tangan saya kaya gini kak, malu saya kak Merasa rendah diri ada? Iya ada kak, malu saya kak, kalau Inferior malam hari gatal dia kak Berasa inggin menjadi orang Oh, kalau tidak ada kak, ayah saya Waham tidak ada besar ada tidak? Seperti petani, tidak ada cita-cita saya jadi dokter, tidak pernah, tapi saya mau jadi ariel, kangen band Boleh tidak kalau kakak dengar Nyanyi apa kak?? Raden nyanyi? Terserah Raden saja.. Kalau lagu Ariel gak apa-apa kak? Baiklah.. sampai kepadang-ke

presiden, artis?

Suara

Raden

bagus,

besok Iya, gak apa-apa kakak

kakak datang lagi ke sini ya. Kita ngobrol-ngobrol lagi, tapi sekarang sudah sore. Kakak harus pulang. Terima kasih ya Raden. Assalamualaikum Iya kak, waalaikum salam

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI Pemeriksaan pada tanggal 05 Mei 2013 I. Keadaan Umum Kesadaran/ sensorium Sikap Tingkah laku motorik Ekspresi fasial : Komposmentis : kooperatif : hipoaktif : datar

Verbalisasi dan cara berbicara : dapat berbicara, lancar, jelas Kontak psikis Perhatian Inisiatif : dapat dilakukan, cukup wajar, cukup lama : Ada : Ada

II. Keadaan Spesifik A. Keadaan alam perasaan 1. 2. Keadaan Afektif Hidup Emosi a. Stabilitas b. Pengendalian c. Euht unecht d. Eihfuhlung e. Dalam dangkal f. Skala diffrensiasi g. Arus emosi : stabil : baik : echt : adekuat : dangkal : sempit : cukup cepat : hipertim

h. Tulisan dan gambar B. Keadaan dan fungsi intelek a. b. c. d. e. f. g. Daya ingat Daya konsentrasi

: terlampir

: baik : baik : terganggu : sukar dinilai

Orientasi (waktu, tempat, orang, situasi) Luas pengetahuan umum dan sekolah Discriminative insight Discriminative judgment Kemunduran intelek. : terganggu : terganggu : tidak ada

C. Kelainan sensasi dan persepsi a. b. Ilusi Halusinasi Visual Akustik Olfaktorik Taktil : ada : ada : ada : tidak ada : tidak ada

D. Keadaan proses berpikir 1. 2. Kecepatan proses berpikir Mutu proses berpikir a. b. c. d. e. f. g. 3. Jelas dan tajam Sirkumtansial Inkoheren Terhalang : cukup jelas dan cukup tajam : tidak ada : tidak ada : ada : normal

Meloncat-loncat (flight of ideas) : tidak ada Verbigerasi Perseverative : tidak ada : tidak ada

Isi pikiran a. b. c. d. Pola sentral Fobia Obsesi Delusi : tidak ada : tidak ada : tidak ada : ada

e. f. g. h. i. j. k. l.

Kecurigaan Konfabulasi

: ada : tidak ada

Rasa permusuhan / dendam : tidak ada Perasaan Inferior Banyak/ sedikit Perasaan berdosa Hipokondria Lain-lain : ada : banyak : tidak ada : tidak ada : tidak ada

E. Kelainan dorongan instinktual dan perbuatan a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Abulia Stupor Raptus Kegaduhan Umum Deviasi seksual Ekhopraksia Vagabondage Piromani Mannerisme Lain-lain : ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada

F. Anxietas yang terlihat secara overt : tidak ada G. Hubungan dengan realitas : terganggu tingkah laku, perasaan dan fikiran sebelum masuk rumah sakit. RESUME MULTIPLE AXIS Axis I. Sindroma Klinis Marah-marah tanpa sebab, mengamuk, melempar rumah warga dengan batu, memanjat pohon, memukul ibu, melukai diri sendiri, mengancam akan membakar rumah,ingin membakar ternak ayam tetangga, bertelanjang didepan umum, melamun, senyum-senyum sendiri, senang membakar-bakar, senang bermain air sampai berjam-jam dan pasien juga dapat melihat sosok tinggi dan berambut panjang di rumahnya. Keadaan umum :

Kompos mentis, kooperatif, aktif, datar, berbicara lancar, cukup jelas, kontak psikis dapat dilakukan, cukup wajar, cukup lama, perhatian ada, inisiatif ada. Keadaan Spesifik : 1. Keadaan alam perasaan: afek hipertim, stabil, echt, adekuat, dangkal, sempit, cukup cepat 2. Keadaan dan fungsi intelek: daya ingat baik, konsentrasi baik, orientasi baik, discriminative insight terganggu, discriminative judgment terganggu. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Kelainan sensasi dan persepsi: akustik, visual, olfaktori ada Keadaan proses fikir: cukup cepat, cukup jelas, tajam. Isi pikiran: kecurigaan ada Kelainan dorongan instinktual dan perbuatan : tidak ada Anxietas yang terlihat overt : tidak ada

Hubungan dengan realitas : Tidak terganggu tingkah laku, perasaan dan fikiran.

Axis II. Gangguan kepribadian dan Retardasi mental Kepribadian Retardasi mental : tidak ada gangguan kepribadian : tidak ada

Axis III. Kondisi Medis Umum Riwayat trauma kapitis tidak ada Riwayat minum alkohol tidak ada.

Axis IV. Stressor psikososial dan lingkungan > Tetangga suka menertawai dan menganggap remeh

Axis V. Penilaian Fungsi secara Global Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan) tidak dapat dilakukan sejak sakit. Mengisi waktu luang (rekreasi, menonton, jalan-jalan) tidak dapat dilakukan sejak sakit. Pekerjaan sehari-hari (bersekolah) prestasi menurun sejak sakit.

DIAGNOSIS MULTIPLE AXIS

I.

F.20.1 Skizofrenia Paranoid

II. Tidak ada diagnosis III. Tidak ada diagnosis IV. Tidak ditemukan V. GAF 41-50

DIAGNOSA DIFFERENSIAL I. F.25.0 Gangguan skizoafektif tipe manic

TERAPI Haloperidol 3x1.5mg Triheksifenidil 2x2mg Chlorpromazine 1x100mg

PROGNOSIS Fungsional Klinis Sosial : ragu ragu ke arah buruk : ragu ragu ke arah baik : ragu ragu ke arah baik