Stefan Knecht1 et al

Tujuan Metode dan hasil

menentukan apakah atrium fibrilasi (AF) pada pasien bebas stroke berhubungan dengan gangguan kognisi dan kelainan struktural otak

Secara crosssectionalthe German Competence Network on AF : direkrut 122 orang bebas stroke dengan AF dan 563 orang berusia 37-84 tahun tanpa AF.Subyek dengan bukti stroke, demensia, atau depresi tidak diikutsertakan 3T MRI : wilayah ter sembunyi infark otak , lesi materi putih , dan pengukuran volume otak Fungsi kognitif :tes neuropsikologi ekstensif meliputi domain pembelajaran dan memori, perhatian dan fungsi eksekusi, memori kerja, dan keterampilan visuospatial

-Individu-bebas Stroke dengan AF menunjukkan hasil yang lebih buruk secara signifikan dalam tugas-tugas pembelajaran dan memori (=-0,115, P<0,01) serta perhatian dan fungsi eksekusi ( =-0,105, P<0,01) dibandingkan dengan subyek tanpa AF -kecenderungan (P =0,062) terhadap kinerja buruk dalam belajar dan memori tugas pada pasien dengan kronis dibandingkan dengan paroxysmal AF -volume hipokampus berkurang pada pasien dengan AF -Tindakan radiografi lainnya tidak berbeda antara kelompok.

Kesimpulan

tanpa adanya stroke nyata, AF merupakan faktor risiko untuk gangguan kognitif dan atrofi hipokampus

Kata kunci

atrial fibrilasi, kognitif, memori, hipokampus,atrofi

Pendahuluan
stroke
Penurunan kognitif dan demensia

Emboli serebral

hiperkoagulasi

af

Penelitian sebelumnya :
Penelitian besar tanpa pencitraan otak dan penelitian

kecil, yang mengesampingkan stroke dengan magnetic resonance imaging ( MRI ) otak : hubungan independen antara AF dan demensia Penelitian lain tanpa pencitraan yang dilakukan pada pasien tua dan sangat tua : tidak menemukan atau tidak ada pengaruh yang bermakna antara AF dan fungsi kognitif.

metode
501 pasien dewasa yang hadir ke the local centre of the AF Competence NETwork. de) di Mu nster , Jerman disaring untuk pendaftaran Kriteria inklusi adalah dokumentasi electrocardiografi AF dalam 12 bulan terakhir sebelum pendaftaran individu tanpa AF dari komunitas yang sama direkrut .individu 35-85 tahun dipilih secara acak hanya berdasarkan tanggal lahir dari register penduduk perkotaan

Eksklusi :- yang tidak bisa menjalani MRI otak atau psikometri dikeluarkan wawancara tatap muka yang terstruktur klinis, pemeriksaan fisik oleh dokter , pengambilan sampel darah , penilaian komprehensif neuropsikologi, dan MRI di 3,0 T - Demensia atau depresi -peserta dengan riwayat atau bukti pencitraan stroke , kondisi neurologis lainnya yang parah atau obat psikotropika -tidak menyelesaikan Evaluasi neuropsikologis

pasien AF dan kontrol diundang melalui surat untuk berpartisipasi dalam penelitian dan direkrut setelah memberikan informasi persetujuan tertulis. Jangka waktu perekrutan adalah 27 bulan (Januari 2004 sampai April 2007)

Penilaian neuropsikologi
Teknisi yang terlatih diawasi oleh seorang
domain Pembelajaran dan memori

neuropsikolog klinis

tes Tes pembelajaran auditori-verbal (versi jerman)

Ruang lingkup Rentang lisan Segera belajar verbal Kemiringan pembelajaran pemulihan jangka Pendek dan jangka panjang pengenalan fleksibilitas kognitif kecepatan psikomotor fleksibilitas kognitif kecepatan kognitif fleksibilitas kognitif pencarian visual semantik dan pemulihan fonologi Rentang numerik Segera ( rentang maju) memori kerja (rentang mundur) Menemukan memori kejadian kemampuan konstruksi Perencanaan

Atensi dan fungsi eksekusi

Warna-kata-gangguan (uji Stroop) simbol digit uji substitusi Uji pembuatan Trail

Kerja memori

kategori dan kelancaran surat Rentang digit (Wechsler Skala memori Revisi, Versi Jerman)
Rey-Osterrieth complex figure test

Kemampuan visuospatial

MRI
3 T sistem MRI
Penilaian leukoaraiosis :
deteksi materi putih hyperintensities ( WMH ) . WMH yang dinilai menggunakan aksial Urutan FLAIR . WMH dihitung semi- kuantitatif berdasarkan pada 15 wilayah otak dalam materi putih periventricular dan mendalam kedua belahan otak , otak kecil kiri dan kanan , dan batang otak . Untuk masing-masing daerah ( kiri dan kanan terpisah) , skor keparahan diperluas dari '0 tak ada lesi hingga '5 lesi besar ' diterapkan , sehingga total WMH - skor 0-165 .

Volume hippocampus

Volume intrakranial dihitung menggunakan SIENAX setelah segmentasi dari MRI T1 weigted menggunakan SPM99 ( Wellcome Departemen Kognitif Neurology , Institute of Neurology , London , Inggris ) .

Volume hippocampus ditentukan dalam semiotomatis dengan cara menguraikan pinggiran hippocampus menggunakan perangkat lunak yang disesuaikan dengan kebutuhan berdasarkan Analisa - software ( Brain Imaging resource , Mayo Clinic , Rochester , MI , USA ) . Secara bilateral , perbatasan anterior hippocampus didefinisikan sebagai 0,5 mm pertama dari - irisan tebal , di mana pes hippocampal muncul hanya kaudal ke amigdala . Batas posterior didefinisikan sebagai irisan hanya rostral ke dimana crus dari forniks muncul sebagai saluran kontinyu. Pengukuran hippocampus termasuk tubuh hippocampal, gyrus dentate, uncus, fimbria, alveus, dan subiculum.

. Data dinormalisasi dengan membagi volume hipokampus dengan Volume intrakranial yang menghasilkan volume hipokampus relatif.

Variabel independen
Tekanan darah
Dua terakhir lengan kiri

pendidikan
5 tahun sekolah 7 tahun sekolah 9 tahun sekolah Pendidikan tinggi

BMI

Lengan kanan

Riwayat hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes, dyslipoprotei nemia, status merokok, dan penggunaan antihipertensi atau obat penurun lipid

Analisis statistik
Dalam preanalisis, kemungkinan pembaur untuk kinerja kognitif dan

volume hipokampus, seperti umur, pendidikan, berat badan, tinggi badan, kardiovaskuler faktor risiko, dan penyakit kardiovaskular dibandingkan antara pasien dengan AF dan kontrol tanpa AF. Perbedaan kategoris: variabel yang diteliti menggunakan uji eksak Fisher (dua sisi) dan perbedaan dalam variabel kontinu menggunakan Student t-test. Tingkat sigifikan ditetapkan pada P, 0,05. Untuk menentukan campuran bermakna skor fungsi kognitif, :analisis komponen dasar tes tunggal, diikuti oleh oblik (Oblimin dengan Kaiser-normalisasi) rotasi, termasuk koefisien dengan nilai absolut di atas 0,4. Tes yang sama tidak disertakan di lebih dari satu nilai komposit. hasil empat faktor (semua dengan nilai eigen .1) dari analisis komponen utama yang z-berubah dengan skor rata-rata 0 dan standar deviasi 1, dan karenanya dianggap sebagai prinsip domain penurunan kognitif (Tabel 1).

 Beberapa model regresi linier kemudian dilakukan

untuk menguji secara bebas efek AF pada nilai penurunan kognitif

model dasar Dasar + factor resiko kovariat Usia, jenis kelamin, pendidikan Usia, jenis kelamin, pendidikan Tekanan darah systole,indeks masa tubuh, hipertensi, diabetes, dislipoproteinemia, merokok, penyakit arteri koroner

Dasar + factor resiko+pengobatan

Usia, jenis kelamin, pendidikan Tekanan darah systole,indeks masa tubuh, hipertensi, diabetes, dislipoproteinemia, merokok, penyakit arteri koroner Pengobatan antihipertensi, penggunaan statin.

hasil
Sebanyak 563 dari 2.200 warga diundang tanpa AF dan 122

dari 501 pasien dengan AF idokumentasikan setuju untuk berpartisipasi . setelah dikeluarkan,meninggalkan total 87 orang dengan AF dan tanpa AF 446 untuk analisis Analisis univariat : usia dan pendidikan lebih tinggi pada subyek kontrol , BMI lebih tinggi pada pasien dengan AF Kelamin laki-laki , kardiovaskular penyakit ( diabetes, penyakit arteri koroner , dan hipertensi ) , dan penggunaan obat penurun hipertensi atau lipid lebih umum pada pasien dengan AF

hasil
Tidak ada yang perbedaan signifikan dalam tingkat

sistolik atau tekanan darah diastolik , dalam prevalensi merokok atau dyslipoproteinemia dan tingkat WMH Pada kelompok AF , 47 orang menderita AF paroksismal , 37 telah terus-menerus , atau permanen AF . Satu pasien memiliki satu episode AF dan dalam dua pasien , jenis AF tidak idokumentasikan secara eksplisit . Pasien dengan kronis AF dan AF paroksismal tidak berbeda secara signifikan dalam setiap kovariat kecuali jenis kelamin ( wanita lebih dengan paroxysmal AF )

 Enam puluh tujuh pasien pada obat antiarrhythmia. Tiga

puluh pasien menerima agen antiarrhythmia Kelas I ( blocker channel natrium ) dan Kelas III ( kalium channel blockers ) . Enam pasien diobati dengan Kelas II ( blocker ) dan Kelas IV ( antagonis kalsium ) antiaritmia , baik sebagai monoterapi atau di samping agen mengendalikan irama antiarrhythmia Lima belas pasien menerima glikosida jantung dan 14 telah menjalani kardioversi listrik ( Tabel 5 ) . Sekali lagi , kelompok tidak berbeda secara signifikan dalam setiap kovariat

hasil
Antikoagulan oral digunakan oleh 45 dari 87 pasien AF ,

inhibitor platelet dengan 20 pasien dengan AF . Subyek pada antikoagulan oral secara signifikan lebih tua ( P <0,041 ) dan menderita lebih sering kronis dibanding paroxysmal AF ( P< 0,028 ) . Uji kinerja empat domain kognitif berasal dari analisa komponen utama menjelaskan 61 % dari total varian dari semua tes dan terbukti secara teoritis langkah-langkah yang berarti untuk belajar dan memori , perhatian dan fungsi eksekutif , keterampilan visuospasial , dan memori kerja . Varians mereka menjelaskan bervariasi antara 38,1 ( belajar dan memori ) dan 5,8 % ( memori kerja ) .