PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN SUKADANA DESA BUNTER

Alamat: jl.Kalijaga no 32 Desa Bunter Kecamatan Sukadana 46272

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor: 216/Des/VI/2012 Yang bertanda tangan dibawah ini,kepala Desa Bunter Kecamatan Sukadana Kabupaten Ciamis menerangkan bahwa : Nama : Tempat tanggal lahir : Agama : No NIK : Pekerjaan : Alamat : Orang tersebut di atas adalah orang tua dari Nama Tempat tanggal lahir Agama No NIK Status Alamat : : : : : :

Adalah benar orang tersebut di atas dan berdasarkan keterangan dari Rt dan Rw bahwa ekonominya tidak mampu dan patut menerima bantuan dari pemerintah. Surat Keterangan ini dipergunakan untuk persyaratan pengajuan mendapat keringanan biaya pendidikan. Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bunter, 01 Juli 2012 Kepala Desa Bunter

ADE SUTARSO