PEMERiNTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN
Jalan dr. Subandi 29 Kotak Pos181Telp.(0331)487028,421152 ]EMBER

'lpmher

7Q Nnncm[gr lQ l/

Kepada Yth. Negeri SMP ;21. KeturN4KKS 2. Ketua IYKKS SMP Swasta ---'--' I4KKS 3. Ketua SMANegeri 4. Ketua MKKS SMA Swasta 5. Ketua I4KKS Negeri SMK MKKS 6. Ketua SMK Swasta

PENGANTAR SURAT
Nomor ; 421.31 4647141312012

NO

URAIAN

BANYAKNYA

KETERANGAN

1.

Pengiriman Format Kebutuhan danPendataan Sarana Prasarana Tahun 2013, SMP/SMA/SMK Sesuai Surat Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Jember Nomor : 42L314577 I4t312012 28 2012 tanggal Nopember ;

1(satu) berkas

Dikirim dengan hormat untuk digandakan danditeruskan keoada Keoala Semua P/SMA/SM Sf4 K Negeri/Swasta SeKabupaten Jember. perhatian Atas dankerjasama yang baik disampaikan terima
kaslh.

Dinas Pendidikan ng Pend. SMP/SMA/SMK

M.Pd , s.Pd, 198303 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN
Jalan dr. Subandi 29 Kotak Pos181Telp.(0331)487028,42It52 ]EMBER

Nomor : 421-.3 457 7l 4L3 11 1 l 20 Lampiran ' 1 r'catr r\ hprkac Perihal : Pengisian Format Pendataan Sarana Prasarana Sekolah

Jember, 28 Nopember 2012 Kepada Yth. 1. Kepala Negeri/Swasta SMP 2. Kepala SMANegeri/Swasta 3. Kepala SMKNegeri/Swasta Kabupaten Se Jember Untuk:

Dalam rangka pendataansarana prasaranasekolah untuk pemetaaankebutuhansekolah tahun 2013, maka bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Format Kebutuhan Prasarana dan Pendataan Sarana untukSMP, SMA Negeri/Swasta danSMK Se Kabupaten Jember Tahun 2013sebagaimana terlamoir. 2. Selanjutnya formatpendataan diisi(tulistangan) dan dikirimkembali ke (Bidang Dinas Pendidikan Kabupaten Jember Pendidikan SMP/SMAiSMK) paling lambat hariJum'a! 7 Desember2012 sebanyak 1 rangkap. 3. Sebagaipendukungpengisian format pendataan dimaksudharap melampirkan : 3.1. SMP Negeri/Swasta dilampiri Profil dengan Sekolah 3.2. SMA Negeri/Swasta dilampiri LISM dengan Neqeri/Swasta 3.3. SMK dilamoiri DataPokok denqan SIYK Atasperhatiannya disampaikan terima kasih. Dinas Pendidika

HARiONO Muda 0 1 3 11 9 8 2 0 1 0 0 5

TAHUN2013 FORMAT KEBUTUHAN DANPENDATMN SAMNA PMSAMNA sMP NEGERI/SWASTA

! Namasekolah

2 Alamat sekolah sekolah 3 Kategori 4 Nomor te ponsekolah 5 Namakepala skolah sekolah 6 Nomortelponkepala / HP 7 N5S Akeditasi 8 Jenjang 9 Tahunpendtiansekolah 10 Tahunoperasiooal sekclah 11 Namayayasan (8a9i sekoldhswasta) 12 Alamatyayasan 13 Nomor telponyayasan 14 Kepemilikan dan statustanah I > Luas Tanahseluruhnya > LuasEangunan > SisaLuas > Statuskepemilikan tanah 15 Jumlahsiswadan rombel(2012/2013) > Kelas vII > Kelas VIII > Kelas IX lumlah seluruhnya P=....... P=....... Siswa Siswa Siswa Siswa Jumlah=........Siswa Jlmlah=.,..,.,.Siswa Jumlah=........siswa Rombel=.... Rombel Rombel=..., Rombel Rombel=.... Rombl Rombel=.... Rombel :.......... fl2 't42 I,t2 : SHf4 / HGB / r.4enumpdog:) / HakPakai/ AkteiualSeli/ Hibah/ l,lenyewa r) cortyangtidakperlu I/ REGULER') : S B I/ R S B/I S S N / RSS ') coret y a n gr , d a k perlu

L=......,siswa L=.......Siswa

P=....... P=.......

Prasarana lenis Ruang dan Sarana Jumlah RuanoKelasUk'ran7X9M RuanoKelasUkur < an 7 X9 N4 Ruano KelasUkura >n 7 X 9 l Y

Ruano, Prasarana lumlah d.n Kondisi Sarana Eaik

UkuranRuanolPXL) Panianq Lemr

Ruanobboratorium IPA Ruanq [aboratorium Edhasa Ruano Lab0ratorium K0mouter l"lultiMdia Ruaoq Laboratorium Ruano KetramDilan RuanoKesenian Ruanq Serbaquna Tempat lbadah Ruanq Kepala Seko ah

Ruanq Guru Ruano Tata Usaha

Ruanq Eimbinoan dan Konselinq Kl']/wCKeoala Sekolah

K!1/WC Guru
KM/WCSiswa

Ruanq ,

Prasarana JenisRuang dan Sarana Jumlah

Meia Kulsi KDalaSekolah

Roano, Prasarana lumlah dan Kondisi Sarana Eaik

MeiaKurciG'rru MeF KulsiTataUsaha MeiaKlrsi Slswa Komouter Ooeras|onal Sekolah Komoutef Praktek Slswa

Printer BukuPerousiakaan PeralatanLaboratoriumIPA Perabran [aboratorium Bahasa l'lulti Media Peralatan Peralatan Kekam,)ilan
EIsDL

Peralatan Kesenian
Peralatan OlahRaoa

19 CATATAN I KEBUTUHAI{ PRIORITASTATIUN2013 :

I

2 3

KETERA EA PENGISIAN FOR'IAT I Pengisian Forma!cukupdltulis tangan, rapidanjelasterbaca formatdiisa Stelah olehsekolah dikirimkekbali ke oinasPendidikan (Bidanq Pendjdikan S|4P,S|,1A,SMK) sebanyak I (satu)rangkap palinglambattanggal | 3 Desember 2012

.lember, 3 Osmber 2012

Kepala Sekolah,