PERSENGKONGKOLAN

dr. SALIM S THALIB Sp.P

RISK FACTOR
HIV INFECTION JEJUNOCAECAL SHUNT SOLID TUMOURS SILICOSIS HEAD AND NECK NEOPLASMS HEMODYALISIS HAEMOTOLOGICAL NEOPLASMS FIBROTIC LESIONS IMUNOSUPPRESSIVE DRUGS HAEMOPHILIA

RELATIVE RISK
50-100 27-63 1-36 8-34 16 10-15 4-15 2-15 2-12 9

GASTRECTOMY
LOW BODY WEIGHT DIABETES MELLITUS HEAVY SMOKING NORMAL POPULATION

5
2-4 2-4 2-4 1

APAKAH

ITU
Virus hanya dapat menginfeksi manusia
Virus, membuat tubuh manusia turun sistem kekebalannya, sehingga tubuh gagal melawan infeksi Virus, karakteristiknya mereproduksi diri sendiri didalam sel manusia

Human
Immuno-deficiency

Virus

APAKAH

ITU

HIV (Human Immuno-deficiency Virus): adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan menimbulkan AIDS. HIV menyerang limfosit yang disebut sel T-4 atau sel T-penolong (T-helper), atau disebut juga sel CD-4.

APAKAH
Acquired
Immune

ITU
Didapat (bukan penyakit keturunan) Ditularkan dari orang ke orang. Kekebalan adalah sistem pertahanan tubuh untuk mempertahankan diri dari serangan infeksi seperti bakteri atau virus. Penurunan sistem kekebalan tubuh

Deficiency Syndrome

Kumpulan tanda & Gejala Orang dengan AIDS mengalami berbagai infeksi oportunistik dan penyakit lainnya.

APAKAH

ITU

kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh virus yang disebut HIV. Kerusakan progresif pada sistem kekebalan tubuh menyebabkan pengidap HIV (ODHA) amat rentan dan mudah terjangkit macam-macam penyakit.

INFEKSI PARU
Pnemocystis carinii pneumonia (PCP) Pneumonia bakterial Tuberkulosis Mycobacterium other than tuberculosis(MOTT) Mikosis paru Pneumonia viral Penyakit parasitik

INFEKSI PARU

KO INFEKSI TBC-HIV
Penderita HIV yang terinfeksi TBC 14 juta di dunia : koinfeksi TB-HIV 50% ODHA menderita TBC ODHA 50-100 X lebih rentan terhadap TBC TB merup. infeksi oportunistik utama pada ODHA TBC adalah penyebab kematian utama pada ODHA

KO INFEKSI TBC-HIV
HIV merupakan faktor memudahkan terinfeksi TBC Meningkatkan resiko perubahan TB laten menjadi TB aktif dan kekambuhan TB. Menyulitkan diagnosa TB, memperburuk stigma Meningkatkan resistensi terhadap OAT

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

Manifestasi TB dalam ODHA tergantung dari derajat imunosupresi di dalam tubuhnya. Sebagian besar berupa TBC Paru. TB diluar paru lebih sering terjadi . Pada ODHA sering mengalami infeksi lain yang mirip TB. Mis. PCP, Pneumonia bakteri akut.

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

Demam dan penurunan berat badan merupakan gejala yang penting. Batuk bukan gejala yang umum. Banyak variasi pada foto rongent. Lebih banyak TBC diluar paru dan TBC milier. Diagnosis diferensial lebih luas.

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

PARU KELENJAR, PLEURA MENINGITIS MILIER

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

GAMBARAN

KLINIS TBC PADA HIV

Gejala respiratorik : Gejala sistemik :
Batuk > 3 minggu Batuk darah Sesak napas Nyeri dada Demam Keringat malam, anoreksia, penurunan berat- badan , malaise

GAMBARAN

RADIOLOGIS TBC HIV

PADA

HIV lanjut HIV awal

(severe immuno-compromise)

GAMBARAN

RADIOLOGIS TBC HIV

PADA

GAMBARAN

RADIOLOGIS TBC HIV

PADA

GAMBARAN

RADIOLOGIS TBC HIV

PADA

GAMBARAN

RADIOLOGIS TBC HIV

PADA

TBC EXTRA PARU ODHA

TB ekstra paru pada ODHA yang sering dijumpai adalah :
Limfadenitis TB. Efusi pleura TB Perikarditis TB Millier TB Meningitis TB
Correlation Between Extent of HIV-Induced ImmunoSuppression and Clinical Manifestation of Tuberculosis
500 Pulmonary tuberculosis

PADA

Median CD4 cell count / mm3

400

Lymphatic, serous tuberculosis

300

Tuberculous meningitis Disseminated tuberculosis

200

100

Duration of HIV infection

De Cock KM, et al. J Am Med Assoc 1992;268:1581-7

DUGAAN HIV PADA TB PARU

DUGAAN HIV PADA TB PARU

History Sexually transmitted infections Herpes zoster (shingles) Recent or recurrent pneumonia Severe bacterial infections Recent tuberculosis

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Symptoms Weight loss >10kg (or >20% of body weight) Diarrhea >1 month Pain on swallowing (odynophagia) Burning sensation in feet (neuropathy)

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Signs
Scar of previous shingles (herpes zoster) Itchy, papular skin rash Dark or dark-red skin or mucous membrane lesions (Kaposis sarcoma) Generalized lymphadenopathy

DUGAAN HIV PADA TB PARU

herpes zoster

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Kaposis sarcoma

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Generalized lymphadenopathy

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Signs (contd)
Oral candidiasis (thrush) Oral hairy leukoplakia Necrotizing gingivitis Aphthous ulcers (severe or recurrent) Angular chelitis Persistent painful genital ulceration

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Oral candidosis

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Oral hairy leukoplakia

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Necrotizing gingivitis

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Aphthous ulcers

DUGAAN HIV PADA TB PARU

Angular chelitis

PRINSIP TERAPI

KO INFEKSI TBC-HIV
Lama pengobatan dan jenis obat tidak berbeda dengan penderita TB non HIV Jika respon klinik dan bakteriologis berjalan lambat pengobatan diteruskan sampai 9 bulan atau 4 bulan setelah kultur negatif. Pada millier TB-HIV terapi berlangsung sampai 12 bulan. Pyridoxine 25mg/hari bersama INH

PRINSIP TERAPI
Kondisi

KO INFEKSI TBC-HIV
Rekomendasi

TB Paru, CD4 <50 TB ekstra paru

TB Paru, CD4 50-200 atau limfosit < 1200 TB Paru, CD4 >200 atau Limfosit >1200

Mulai OAT, segera ARV ,bila toleransi OAT tercapai . Mulai OAT,ARV setelah 2 bulan
Mulai OAT, ARV setelah OAT selesai ATAU CD4 < 200 atau Limfosit < 1200

EVALUASI TERAPI
DEMAM TURUN 1-2 MINGGU
BATUK MENGHILANG 1 BULAN

RESPON TERAPI TB
PERBAIKAN RADIOLOGIS 3 BULAN

KONVERSI SPUTUM DALAM 2-3 BULAN

EVALUASI TELAH SEMBUH

Pasien TB yang telah sembuh tetap dievaluasi selama minimal 2 tahun setelah sembuh untuk mengetahui adanya kekambuhan. Foto dada : bulan ke 6, 12 dan 24. Sputum BTA

PENCEGAHAN TB PADA ODHA

Pencegahan agar ODHA tidak terinfeksi TB, resiko terpapar tinggi. Pengendalian lingkungan.
Ventilasi yang baik Cahaya sinar matahari yang cukup Penggunaan masker bila kontak penderita TBC KIE kepada penderita TBC .

PENCEGAHAN TB PADA ODHA

Pengobatan pencegahan dengan INH ( isoniazid preventive treatment / ITP) Tujuan :
Mencegah TBC laten menjadi TBC aktif.

Indikasi :
Kelompok berisiko terhadap TBC : ODHA

Obat :
INH 300mg/ hari selama 6-9 bulan.
Belum menjadi kebijaksanaan nasional

PENCEGAHAN TB PADA ODHA

Penjelasan mengenai TBC dan perkembangannya saat konseling. Skrining terhadap TBC secara klinis, radiologis, bakteriologis. Evaluasi kemungkinan TBC bila ditemukan kelainan paru. Daerah endemik TBC : evaluasi berkala (tiap 6 bulan). Bila tidak terbukti terdapat TBC aktif, diberikan ITP : INH 300mg/hari ( 6-9 bulan)

KASIH