Pada studi terbaru dari aspirasi sinus telah dilakukan untuk menentukan sifat mikrobiologis dari sinusitis bakteri

akut telah berubah pada tiga dekade lalu24. Kultur cairan dari telinga tengah (yang merupakan sinus paranasal) diperoleh dengan cara tympanocentesis dari anak-anak dengan otitis media akut dapat berfungsi sebagai pengganti aspirasi sinus paranasal27. Studi yang dilakukan dalam 10 tahun terakhir ini telah mendokumentasikan penurunan proporsi relatif dari kasus otitis media akut yang disebabkan oleh S. pneumoniae, disebabkan pengenalan dari penemuan 7-valent dan 13-valent yang merupakan vaksin konjugasi pneumokokus (masing-masing PCV7 dan PCV13,)28-30. Tingkat isolasi H. influenzae telah meningkat28. Pemilihan antibiotik tidak hanya memperhitungkan pola infeksi tetapi juga pola resistensi, yang bervariasi dari waktu ke waktu dan sesuai dengan geografis. Tingkat resistensi terhadap penisilin antara S. pneumoniae biasanya 10 sampai 15% tetapi mungkin sampai 50% pada beberapa wilayah31,32. Demikian pula, tingkat produksi beta-laktamase antara H. influenzae berkisar antara 10 sampai 68%
33-35

(menurut Glode M). M. catarrhalis menghasilkan beta-laktamase hampir 100%. Hambatan dari patogen sinus makrolid meningkat. Tingkat resistensi terhadap berbagai azitromisin 22-63% untuk S. pneumoniae, dan tingkat resistensi terhadap H. influenzae dilaporkan telah 100% trimetoprim-sulfamethoxazole33.
30,31,33,36,37

. Sekitar seperempat dari semua isolasi

H. influenzae dan setengah dari S. pneumoniae menunjukkan resistensi terhadap Fluoroquinolones, seperti levofloxacin dan

moxifloxacin, memiliki efektivitas tinggi terhadap kedua S. pneumoniae dan H. Influenzae dimana terisolasi dari spesimen pernafasan, tetapi obat ini tidak

direkomendasikan secara rutin karena mengkhawatirkan toksisitas, biaya, dan terjadi resisten31, 32. Linezolid memiliki aktivitas yang sangat baik terhadap S. pneumoniae, termasuk strain resisten penisilin, tetapi tidak memiliki aktivitas terhadap H. influenzae dan M. catarrhalis.32 Amoksisilin - klavulanat, biasanya diberikan dalam dosis 90 mg per kilogram per hari, memiliki paling komprehensif dalam cakupan in vitro bakteri yang

menyebabkan sinusitis dan harus dipertimbangkan pengobatan sebagai lini pertama untuk sinusitis bakteri akut, terutama karena tingkat beta-laktamase memproduksi H. influenzae meningkat di banyak wilayah geografis. Amoksisilin dapat digunakan sebagai alternatif tetapi harus diberikan dalam dosis 90 mg per kilogram per hari di daerah di mana infeksi penisilin non susceptible merupakan endemik dan tingkat resistensi 10% atau lebih tinggi pada anak-anak pada peningkatan risiko untuk tahan pneumococci (anak-anak muda dari 2 tahun, mereka yang menghadiri penitipan anak, dan mereka yang telah menerima antibiotik dalam bulan sebelumnya). Antibiotik lainnya belum dievaluasi untuk pengobatan sinusitis bakteri akut pada anak-anak tetapi digunakan sebagai alternatif. Sefalosporin seperti cefuroxime axetil, cefpodoxime, atau cefdinir dapat digunakan, tetapi tidak komprehensif dalam cakupan sebagai amoksisilin klavulanat. Azitromisin dan klaritromisin tidak lagi direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis, karena tingginya tingkat resistensi di antara kedua S. pneumoniae dan H. influenzae isolat. Untuk pasien dengan alergi terhadap penisilin dan sefalosporin, levofloxacin (hanya fluorokuinolon pernapasan tersedia dalam formulasi cair) harus dipertimbangkan, meskipun belum disetujui oleh Food and Drug Administration untuk indikasi ini pada anak-anak. Jika pengobatan dengan amoksisilin-klavulanat gagal, baik levofloxacin atau kombinasi dari klindamisin dengan cefixime atau linezolid dengan cefixime dapat dipertimbangkan. (Antimikroba digunakan untuk mengobati sinusitis bakteri akut disajikan pada Tabel 2).

Tabel 2. Antimikrobial Digunakan dalam Pengobatan Sinusitis pada Anak Keterbatasan data untuk membandingkan efektivitas berbagai antibiotik dalam pengobatan sinusitis bakteri akut pada anak-anak dan untuk menentukan durasi pengobatan paling efektif. Pedoman profesional merekomendasikan perawatan selama 10 sampai 14 hari, atau sampai pasien bebas dari gejala ditambah 7 days.11

Terapi simtomatik Keterbatasan data yang tersedia dari percobaan acak tidak menunjukkan bahwa saline atau semprotan memberikan bantuan substansial dari gejala dan telah menunjukkan bahwa glukokortikoid intranasal memberikan hanya sedikit lega (yaitu, terlalu sederhana dianjurkan untuk mereka gunakan secara rutin).38,39 Antihistamin dan dekongestan telah terbukti tidak bermanfaat dalam mengurangi gejala sinusitis pada anak-anak dan mungkin memiliki tosisitas gejala klinis.40,41

Pencegahan Pencegahan infeksi virus kolonisasi oleh bakteri patogen diharapkan untuk mencegah sinusitis bakteri akut. Sedangkan tingkat otitis media telah menurun berhubungan dengan meningkatnya penggunaan vaksinasi influenza angka kejadian sinusitis pada anak-anak.43
42

dan dengan pengenalan

vaksin pneumococcal, datanya kurang menunjukkan penurunan yang serupa dalam

Ketidakpastian Predisposisi pasti dari infeksi virus yang menyebabkan sinusitis bakteri akut masih belum jelas. Sebagian besar sinusitis bakteri akut diyakini didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas yand disebabkan oleh virus, dalam percobaan ditemukan 10% dari pasien disebabkan oleh virus25,26. Namun, pada kebanyakan studi, sampel diperoleh pada akhir perjalanan penyakit (7 sampai 14 hari setelah timbulnya gejala), ketika tingkat virulensi virus lebih rendah, dan teknik yang digunakan untuk mengidentifikasi virus kurang sensitif dibandingkan amplifikasi asam nukleat.

Tidak pasti apakah Staphylococcus aureus merupakan etiologi sinusitis akut. Meskipun S. aureus telah diidentifikasi dengan pemeriksaan kultur endoskopi pada anak-anak, hal ini belum diperoleh dari hasil aspirasi kultur sinus 24, 25; perbedaan ini mungkin diakibatkan oleh kontaminasi endoskopi yang diperoleh pada kultur hidung. Meskipun demikian, S. aureus telah diidentifikasi sebagai patogen dalam komplikasi sinusitis pada anak-anak. Meskipun data kami mendukung penggunaan antibiotik dalam pengobatan sinusitis bakteri akut, 2,14 data yang terbatas dari percobaan acak dari terapi antibiotik yang tidak konsisten. Selain itu, lamanya pengobatan yang paling efektif terhadap pengobatan sinusitis bakteri akut pada anak-anak belum diteliti secara sistematis

Pedoman Infectious Diseases Society of America (IDSA) baru-baru ini menerbitkan rekomendasi untuk pengelolaan sinusitis bakteri akut44. Dalam artikel ini dianjurkan konsisten dengan pedoman ini. Perawatan dianjurkan untuk anak-anak yang memenuhi kriteria sinusitis bakteri akut (Tabel 1). Dosis tinggi amoksisilin klavulanat (90 mg per kilogram per hari, diberikan dalam dua dosis) dianjurkan sebagai terapi lini pertama untuk anak-anak di daerah di mana penisilin nonsusceptible, pada daerah endemik S. pneumoniae dan tingkat resistensi 10% atau lebih tinggi, anak-anak yang di tempat penitipan, anak dibawah usia 2 tahun, dan mereka yang telah dirawat di rumah sakit atau diobati dengan antibiotik dalam satu bulan terakhir. Jika faktor-faktor risiko tidak ada maka dianjurkan dosis standar amoksisilin klavulanat (40 mg per kilogram per hari, diberikan dalam dua dosis). Makrolida dan kotrimoksazol tidak dianjurkan karena tingginya tingkat resistensi di Amerika Serikat. Levofloxacin dianjurkan untuk anak-anak dengan riwayat reaksi hipersensitivitas tipe I terhadap penisilin. Lamanya pengobatan dengan amoksisilinklavulanat atau levofloksasin dianjurkan 10 sampai 14 hari pada anak-anak.

Kesimpulan dan Rekomendasi Presentasi anak dengan rhinorrhea dan batuk selama 12 hari - konsisten dengan sinusitis bakteri akut. Diagnosis sinusitis harus dilakukan berdasarkan kriteria klinis, pemeriksaan pencitraan tidak diindikasikan. Meskipun kriteria 10 hari atau lebih dari gejala tidak mutlak (dan jarang pada kasus infeksi saluran pernapasan atas akibat virus), sebagian besar anak-anak dengan infeksi virus, saat ini gejala berkurang. Mengingat adanya bukti, meskipun tidak konsisten, bahwa terapi antimikroba untuk sinusitis bakteri akut secara signifikan meningkatkan kemungkinan untuk sembuh dalam waktu 10 hari, kami akan merekomendasikan terapi antibiotik untuk anak, amoksisilin klavulanat akan menjadi pilihan pertama dan tepat dengan pedoman IDSA. Meskipun lamanya terapi optimal tidak diketahui, program 10 sampai 14 hari adalah cukup pada kebanyakan pasien. Gejala gastrointestinal adalah efek samping yang umum, tetapi biasanya ringan dan terbatas. Baik antihistamin atau dekongestan dianjurkan karena mungkin tidak bermanfaat dan mungkin memiliki efek samping