BUSINESS ETHICS CASE : Health Business

Presented by Group 13

Muhammad syafiq Nurrezki Utami Rizki Wahyu S.H

NIM 11042240 NIM 110422406651 NIM 110422406660

Sistem Operasi HMO

Sebagai HMO, Health Net memperoleh premi bulanan dari berbagai perusahaan, dan sebagai gantinya, Health Net menyediakan perawatan medis bagi para pegawai perusahaan tersebut.Health Net menandatangani kontrak dengan dokter dan rumah sakit dengan memberikan gaji pada mereka untuk memberikan pelayanan kesehatan. Masing-masing pasien dirujuk ke rumah sakit dan dokter tertentu untuk menerima perawatan dan pelayanan kesehatan. Setiap spesialis yang ditemui pasien harus melalui persetujuan Health Net dan harus memiliki kontrak dengan Health Net.

Sistem Operasi HMO

Untuk menekan biaya, Health Net menerapkan sistem yang di sebut capitation (pajak). Dalam sistem capitation, Health Net membayar gaji dokter, spesialis, kelompok dokter dan rumah sakit secara bulanan untuk masing-masing pasien yang dirujukkan. Jika dokter, spesialis, kelompok dokter atau rumah sakit mengeluarkan biaya yang lebih kecil dari biaya capitation, maka mereka boleh mengambil kelebihannya. Sebaliknya, jika mereka mengeluarkan biaya yang lebih besar dari biaya capitation, maka mereka harus menutup kekurangannya tersebut dengan dana mereka sendiri.

Sistem Operasi HMO

Dengan demikian, sistem capitation memberikan sebuah insentif ekonomi untuk memberikan tingkat pelayanan kesehatan yang lebih rendah. Sebagaimana yang dikatakan oleh seorang mantan dokter di Health Net bahwa perlu dipahami, setiap kali seorang pasien datang menemui dokter, pasien tersebut adalah tanggung jawab, bukan aset- karena dia merupakan bagian dari penghasilan tetap.

Kasus :
Pada Bulan Agustus 1992, Christy deMeurers, seorang guru yang berusia 32 tahun di Los Angeles dan juga ibu dari dua anak merasakan ada benjolan di dadanya, yang didiagnosa merupakan kanker payudara. Dua bulan sebelumnya, dia mendaftar sebagai anggota Health Net, sebuah organisasi perawatan kesehatan atau Health Medicare Organization (HMO) yang memberikan layanan kesehatan kepada para anggotanya dan merupakan salah satu program asuransi kesehatan yang ditawarkan oleh sekolah tempat ia bekerja. Atas kejadian tersebut, Health Net telah membayar mastektomi, terapi radiasi dan perawatan kemoterapi kepada Christy. Pada Bulan Mei 1993, setelah melakukan scan tulang, diketahui bahwa kanker yang dideritanya telah menyebar ke tulang sungsum. Sang dokter perusahaan, yaitu: dr. Gupta menyarankan kepada Christy untuk melakukan transplantasi tulang dan memintanya untuk menemui dr. McMillan, seorang spesialis yang akan memeriksa apakah dia layak melakukan transplantasi yang merupakan sebuah proses yang mungkin akan memakan biaya setidaknya $100,000. Namun saat Christy dan keluarganya mengunjungi dr. McMillan, dokter ini tidak menjelaskan apa saja yang akan dilakukan dalam transplantasi tulang. Dia hanya mengatakan bahwa Christy pertama-tama harus menjalani perawatan obat untuk menentukan apakah tumor yang dideritanya bereaksi terhadap obat yang digunakan dalam transplatasi tulang sungsum.

 Karena curiga bahwa Health Net sebagai pihak yang menggaji dr. Gupta dan dr. McMillan mungkin akan berusaha untuk tidak membayar biaya transplantasi, Christy dan keluarganya pergi ke Denver pada hari berikutnya untuk berkonsultasi dengan seorang spesialis transplantasi tulang ternama, yaitu: dr. Roy B Jones,. Pada tanggal 8 Juni 1993, dr. Jones menyarankan transplantasi dengan menunjukkan bahwa dengan proses tersebut, maka kemanjurannya dalam menangani kanker payudara setidaknya sama dengan prosedur lain yang dilakukan setiap hari. Pada hari yang sama di Los Angeles, Health Net memutuskan untuk tidak membayar biaya transplantasi Christy karena transplantasi tersebut diklasifikasikan sebagai transplantasi investigasional atau eksperimental, dan Health Net secara kontraktual tidak wajib membayar biaya prosedur investigasional.

 Saat Christy kembali ke Los Angeles, dr. Gupta tidak bersedia menyarankan transplantasi. Pada saat dr. Gupta menolak untuk merekomendasikan transplantasi, Christy mengajukan permohonan untuk menemui spesialis kanker lain, yaitu: dr. Schinke yang juga seorang dokter dari Health Net. Setelah memeriksanya, dr. Schinke setuju bahwa Christy perlu mempertimbangkan untuk melakukan transplantasi. Namun beberapa waktu kemudian, dr. Schinke menerima telepon dari administrator Health Net dan, katanya kemudian, saya tidak mengerti mengapa seorang administrator menelepon dan dengan nada kasar mengatakan anda ini bagaimana mengapa anda menyarankan pasien itu untuk mempertimbangkan melakukan transplantasi?. Namun dr. Schinke tidak menarik rekomendasinya. Selanjutnya, dr. Schinke merujuk Christy ke UCLA Medical Center, sebagai salah satu rumah sakit yang menjalin kontrak dengan Health Net.

Pertanyaan :
1. 2. Apakah perawatan medis seharusnya memang dijadikan lahan bisnis? Apakah secara moral tepat bagi sebuah HMO untuk menggunakan sistem capitation yang memberikan insentif ekonomi untuk meningkatkan efisiensi pelayanan medis? Evaluasi etika tindakan dari individu- individu yang terlibat dalam kasus ini

3.

Pembahasan :
1. Menurut kelompok kami, perawatan medis seharusnya tidak dijadikan sebagai lahan bisnis murni. Perusahaan seharusnya tetap menyeimbangkannya dengan aspek kemanusiaan. Apabila perawatan medis dijadikan lahan bisnis, perusahaan akan mencari keuntungan yang sebesar-besarnya dengan menetapkan harga yang tinggi pada obat dan pelayanannya sehingga berdampak merugikan bagi pasien karena semakin tidak terjangkau oleh mereka.

Pembahasan :
2. Menurut kelompok kami, secara moral, tidak tepat bagi HMO menerapkan sistem capitation. Dengan sistem capitation, berarti HMO telah menetapkan batas biaya perawatan atas penyakit tertentu yang dapat ditanggung oleh HMO. Apabila dokter atau rumah sakit mengeluarkan biaya lebih besar dari biaya capitation, maka mereka harus menutup kekurangan dari dananya sendiri. Akibatnya, dokter dan rumah sakit akan berusaha untuk meminimalkan biaya perawatan agar tidak melebihi biaya capitation, yang tentu saja berdampak pada pasien secara langsung karena penurunan kualitas obat dan pelayanan. Mungkin saja biaya perawatan dokter dan rumah sakit menjadi lebih murah (efisien), tetapi kualitas perawatan dan pelayanan juga menyesuaikan biaya tersebut, dalam arti kualitasnya menjadi lebih rendah

Pembahasan :
3. Christy deMeurers : Christy berhak menuntut pihak Health Net untuk membiayai transplantasinya karena dia telah terdaftar sebagai anggotanya dan telah membayar premi pada Health Net melalui tempat kerjanya (sekolah) dr. Gupta : Semula telah bertindak dengan benar dengan menyarankan Christy untuk melakukan transplantasi tulang, meskipun kemudian menolak untuk merekomendasikan transplantasi pada Christy. Dr. Gupta telah bekerja dengan baik sesuai keinginan pihak yang menggajinya, yaitu: Health Net dimana perusahaan ini menolak untuk membiayai transplantasi Christy. Ditinjau dari sisi medis, dia melanggar etika kesehatan karena seorang dokter seharusnya merekomendasikan tindakan terbaik yang harus diambil pasien untuk menyelamatkan jiwanya. .

Pembahasan :
dr. McMillan : Karena dr. McMillan bekerja pada Health Net, maka dia berusaha melindungi kepentingan perusahaan tersebut dengan tidak menjelaskan pada Christy tentang apa saja yang akan dilakukan dalam transplantasi tulang. Ditinjau dari sisi medis, dia melanggar etika kesehatan karena seorang dokter seharusnya merekomendasikan tindakan terbaik yang harus diambil pasien untuk menyelamatkan jiwanya

dr. Roy B. Jones : Dokter Joners telah bertindak sesuai etika kesehatan untuk melindungi jiwa pasien dengan menyarankan transplantasi pada Christy
dr. Schinke : Dokter Schinke merupakan pihak bekerja pula pada Health Net, namun dia berani berbeda pendapat dengan pihak yang menggajinya dengan merekomendasikan Christy untuk melakukan transplantasi dan merujuknya ke UCLA Medical Center untuk penanganan lebih lanjut. Jadi, dr. Schinke telah bertindak sesuai etika kesehatan untuk menyelamatkan jiwa pasien.

Health Net (dr. Osorio sebagai administrator Health Net) Perusahaan menolak untuk membiayai transplantasi Christy, sebagai anggotanya yang selalu membayar premi. Ditinjau dari aspek bisnis, perusahaan melanggar etika bisnis karena sebagaimana penelitian oleh Kepala Bagian Medis Health Net pada Tahun 1990 untuk mengevaluasi status transplantasi, menunjukkan bahwa tiga dari empat asuransi membayar biaya transplantasi, dan menjelang tahun 1991, transplantasi telah menjadi praktik umum diantara praktisioner, provider dan pembayar. Selain itu, perilaku mengintimidasi UCLA Medical Center dalam hal rekomendasi transplantasi pada christy tidak sesuai etika kesehatan. Ditinjau dari aspek etika bisnis, Health Net telah mengingatkan UCLA Medical Center untuk mematuhi perjanjian diantara mereka.

 UCLA Medical Center : Pihak UCLA telah bertindak dengan benar untuk tidak menanyakan asal-usul (riwayat) pasiennya dan telah menanganinya dengan baik. Karena terikat perjanjian dengan Health Net dimana perusahaan ini menolak membiayai transplantasi Christy, maka UCLA (yang tidak mengetahui hubungan antara Christy dan Health Net ) dalam rangka menghormati perjanjian bersedia membiayai transplantasi Christy. Jadi, UCLA telah berusaha memenuhi etika bisnis dengan berusaha mentaati perjanjian.

Pelajaran yang dapat diambil dari kasus Health Net

a. Perawatan medis seharusnya tidak dijadikan lahan bisnis murni, dalam arti hanya mencari keuntungan sebesarbesarnya dari medis dengan mengabaikan aspek kemanusiaan. Jadi, HMO seharusnya menyeimbangkan antara kepentingan bisnis dan aspek kemanusiaan b. Perlu dilakukan peninjauan terhadap besarnya biaya capitation c. Perusahaan asuransi kesehatan seharusnya menanggung pengobatan dan perawatan nasabahnya sebagaimana ketentuan yang umum yang berlaku. Selain itu, nasabah asuransi perlu mempelajari dengan detail klausul perjanjian asuransi agar tidak timbul perselisihan dan penyesalan di kemudian hari.

Kesimpulan :
Dengan menggunakan sistem capitation dan dengan memberlakukan cara-cara pengendalian biaya lainnya dari dunia bisnis ke dalam dunia kedokteran, HMO terbukti menjdi bisnis yang sangat menguntungkan Sistem capitation ternyata berperan dalam menekan biaya medis yang meroket Dengan motif tertentu, masih ada perusahaan asuransi kesehatan yang menolak klaim dari nasabah/anggotanya. Karena terikat perjanjian dengan HMO, banyak dokter dan rumah sakit yang mengabaikan etika medis.