BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang Tujuan pembangunan kesehatan menuju Indonesia sehat 2010 adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap orang agar terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang optimal diseluruh wilayah Indonesia. Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan angka kesakitan (morbiditas) dan angka kematian (mortalitas). Departemen Kesehatan dalam mempercepat penurunan angka kematian ibu dan kematian bayi, telah melaksanakan berbagai program yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak dan salah satunya pencegahan tetanus neonatorum. Upaya ini dilaksanakan dengan pencegahan infeksi pada persalinan dan perawatan tali pusat. (Depkes, 2007) Perawatan tali pusat adalah melakukan pengobatan dan pengikat tali pusat yang menyebabkan pemisahan fisisk ibu dengan bayi, dan kemudian tali pusat dirawat dalam keadaan bersih dan terhindar dari infeksi tali pusat. Perawatan tali pusat yang baik dan benar akan menimbulkan dampak positif yaitu tali pusat akan puput pada haari ke-5 sampai hari ke-7 tanpa ada komplikasi, sedangkan dampak negative dari perawatan tali pusat yang tidak benar adalah bayi akan mengalami penyakit tetanus neonatorum dan dapat mengakibatkan kematian. (Depkes, 2007). Tujuan perawatan tali pusat adalah untuk mencegah terjadinya penyakit tetanus pada bayi baru lahir penyakit ini disebabkan karena masuknya
1

spora kuman tetanus kedalam tubuh melalui tali pusat, baik dari alat yang tidak steril, pemakaian obat-obatan, bubuk atau daun-daunan yang ditaburkan ke tali pusat sehingga dapat mengakibatkan infeksi. (Depkes RI,2005) Kasus kesakitan dan kematian neonatal yang berhubungan dengan infeksi tali pusat masih banyak ditemukan. Pada tahun 2000, WHO (Word Hearth Organisation) menemukan angka kematian bayi sebesar 560.000, yang disebabkan oleh infeksi tali pusat, Negara Asia Tenggara diperkirakan ada 220.000 kematian bayi yang disebabkan karena perawatan tali pusat yang kurang bersih (Astuti, 2003) Menurut data Departemen Kesehatan, 75% kematian bayi terjadi pada masa perinatal. Kematian neonatal kelompok umur 8-28 hari tertinggi adalah infeksi sebesar 57,1% (termasuk tetanus, sepsis, pneumonia, diare), proporsi kematian tetanus neonatorum yaitu 9,5% (Depkes RI, 2008). Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat, pada tahun 2007 kematian bayi di Jawa Barat sebesar 39/1000 kelahiran hidup. Kasus kematian neonatal memiliki proporsi sebesar 68% dari kematian bayi dan 56% disebabkan karena infeksi pada masa perinatal. (Dinkes Lobar, 2008). Menurut data Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat, pada tahun 2008 kematian ibu sebesar 4,5 % dari kelahiran hidup. Serta kematian bayi sebesar 0,04 % dari kelahiran hidup. (Dinkes Lobar, 2008)

Dari data Puskesmas Gerung terdapat Kasus kematian bayi 33,3% dari 6 orang yang terkena infeksi tali pusat ada 2 orang yang meninggal.(Dinkes
2

Lobar,2009). Infeksi tali pusat juga adalah sebagai penyebab kematian pada bayi. Dimana dampak tersebut akan menjadi angka mortalilitas pada bayi. Sehingga ada faktor-faktor yang mempengaruhi seperti faktor predisposisi (Umur, Pendidikan, Pengetahuan, sikap, paritas), factor penguat (Pelayanan kesehatan, dukungan keluarga). Sehingga hal ini tersebut menjadi bahan penelitian penulis untuk melakukan penelitian tentang FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETERAMPILAN IBU NIFAS DALAM PERAWATAN TALI PUSAT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GERUNG KABUPATEN LOMBOK BARAT TAHUN 2011, karena di wilayah tersebut belum pernah ada penelitian yang sama. B. Perumusan Masalah Belum diketahuinya faktor-faktor yang mempengaruhi keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat di wilayah kerja Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat tahun 2011. Sedangkan kasus kesakitan dan kematian neonatal yang berhubungan dengan infeksi tali pusat masih banyak ditemukan sebesar 33,3% di Kabupaten Lombok Barat. faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat ?

C. Tujuan Penelitian a. Tujuan Umum Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi keterampilan ibu nifas dalam
3

perawatan tali pusat di wilayah kerja Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat tahun 2011. b. Tujuan Khusus 1. Mengetahui gambaran keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat di wilayah kerja Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat tahun 2011. 2. Mengetahui gambaran faktor predisposisi (Umur, Pendidikan, Pengetahuan, sikap, paritas) yang mempengaruhi keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat di wilayah kerja Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat tahun 2011. 3. Mengetahui gambaran faktor penguat (Pelayanan Petugas, Dukungan Keluarga) yang mempengaruhi keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat di wilayah kerja Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat tahun 2011. 4. Mengetahui hubungan antara faktor predisposisi ( Umur, Pendidikan, Pengetahuan, sikap, paritas) dengan keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat di wiklayah kerja Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat tahun 2011. 5. Mengetahui hubungan antara faktor penguat (Pelayanan petugas, Dukungan keluarga ) dengan keteranpilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat di wilayah kerja Puskesmas Gerung Kabupaten Lombok Barat tahun 2011. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Akademik

a. Bagi Peneliti Untuk menambah pengetahuan tentang keterampilan dalam perawatan tali pusat selama ilmu yang di dapat di bangku kuliah untuk diterapkan di tempat penelitian dan menambah pengetahuan serta pengalaman dalam pelaksanaan penelitian. b. Bagi Instansi Meningkatkan kerja sama antara kebidanan STIKes Yarsi Mataram dengan Puskesmas Gerung kabupaten Lombok Barat, serta memberikan masukan yang bermanfaat untuk bahan pembelajaran kedepan serta menambah kepustakaan. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Puskesmas Sebagai bahan masukan untuk meningkatkan pelayanan khususnya yang berkaiatan dengan perawatan tali pusat. b. Bagi Dinas Sebagai bahan masukan untuk perencanan dalam pencegahan dan penanggulangan bahaya infeksi tali pusat dimasa yang akan datang di dinas kesehatan Kabupaten Lombok Barat tahun 2010. c. Bagi Ibu Nifas Untuk menambah pengetahuan ibu dalan perawatan tali pusat yang baik dan benar. E. Ruang Lingkup Mengingat keterbatasan waktu, sumber daya, dan dana penulis maka ruang
5

lingkup di batasi terhadap variabel yang berkaitan dengan faktorfaktor yang mempengaruhi keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat dengan variebelvariabel yaitu : 1. Variabel bebas : Umur, Pendidikan, Pengetahuan Sikap, Paritas, Peralatan. 2. Variabel terikat :Keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Perawatan Tali Pusat 1. Pengertian Perawatan adalah pelayanan esensial yang diberikan oleh perawat terhadap individu, keluarga, dan masyarakat yang mempunyai masalah kesehatan. Perawatan tali pusat adalah memberikan perawatan terhadap tali pusat pada bayi. Selama tali pusat belum puput dilakukan perawatan tali pusat setiap habis mandi dan sewaktu-waktu bila perlu masih kotor karena BAB/BAK.(Noval, 2009). 2. Tujuan Perawatan Tali Pusat a. Mencegah terjadinya infeksi b. Mempercepat proses pengeringan tali pusat c. Mempercepat terlepasnya tali pusat.(Noval,2009) 3. Pelaksanaan a. Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan/bahan apapun ke puntung tali pusat. b. Mengoleskan alcohol atau povidin iodine masih diperkenankan, tetapi tidak dikompreskan karena menyebabkan tali pusat basah/lemba. c. Lipat popok dibawah tali pusat. d. Jika tali pusat kotor, bersihkan (hati-hati) dengan air DTT dan sabun dan segera keringkan secara seksama dengan menggunakan kain bersih.(APN,
7

2008) 4. Hal-hal yang harus diperhatikan a. Perawatan tali pusat dilakukan secara rutin setiap selesai mandi dan sewaktu waktu bila diperlukan. b. Daerah sekitar tali pusat harus selalu dalam keadaan kering dan bersih untuk mencegah terjadinya infeksi. c. Jika tali pusat menjadi merah, bernanah dan atau berbau, ibu harus segera mencari bantuan ke petugas atau fasilitas kesehatan. d. Jika pangkal tali pusat (pusat bayi) menjadi berdarah, merah meluas atau mengeluarkan nanah dan berbau, segera rujuk bayi ke fasilitas yang dilenngkapi perawatan untuk bayi baru lahir. (APN,2008) 5. Pencegahan terhadap infeksi Dewasa ini infeksi dilakukan adalah kuman gram terutama E.Coli perawatan tali pusat dengan menutup tali pusat dengan kain kasa alcohol. Ternyata tidak baik untuk mencegah infeksi melalui tali pusat, sebab alkoholnya dapat menguap dan tinggal kain kasa basah yang baik untuk pertumbuhan kuman. Untuk mencegah infeksi dari tali pusat ke daerah lain atau dari satu neonates ke neonates lain maka penghambat pertumbuhan kuman dilakukan dengan cara sebagai berikut : a. Tindakan aseptic b. Menggunakan zat antiseptic terhadap tali pusat (APN, 2008) 6. Pengamatan
8

Pengamatan dilakukan untuk mengetahui apakah ada perdarahan, yang dilakukan tiap jam sampai dengan tali pusat lepas. Diperiksa apakah tali pusat lepas. Kalau demikian tali pusat diganti dengan betadine dan perhatikan sekitar umbilicus apakah ada kemerahan atau tidak akan menyebabkan terjadinya infeksi. 7. Pengikatan tali pusat Pengikatan yang baik yang memberikan penekanan terus menerus dan dapat mengikuti perubahan pada tali pusat. Pengikat dilakukan dua kali yaitu 12 cm dari pangkal diikat sekuat mungkin, dengan cara ini biasanya tidak terjadi perdarahan.(APN, 2008) 8. Panjang tali pusat sisa Sebaiknya tali pusat di potong pada 5 cm dari pangkalnya, bila ini terjadi maka bagian yang dapat di potong dan sisa tali pusat dapat digunakan. Bahayanya bila terlalu pendek mengikatnya sulit sehingga bahaya perdarahan lebih banyak.

B. Ketarampilan Keterampilan adalah kecakapan untuk menyelesaikan tugas. Bahwa lingkungan kecakapan seseorang untuk memakai bahasa dalam menulis, membaca, menyimak, atau berbicara tematis lingkungan kesanggupan pemakai bahasa untuk menanggapi secara betul stimulus lisan atau tulisan dengan menggunakan pola

gramatika dan konstanta secara tepat. Penerjemahkan dari satu bahasa lain dan sebagainya. (KamusBesar Bahasa Indonesia : 2001) C. NIFAS 1. Pengertian masa nifas Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keeadaan semula(sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama 6 minggu. (Ari Sulistyawati, 2009) 2. Tujuan asuhan masa nifas Asuhan yang diberikan kepada ibu nifas bertujuan untuk : a. Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu dan bayi. b. Pencegahan, diagnose dini, dan pengobatan komplikasi pada ibu. c. Merujuk ibu keasuhan tenaga ahli bilamana perlu. d. Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu, serta memungkinkan ibu untuk mampu melaksanakan perannya dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus. e. Imunisasi ibu terhadap tetanus. f. Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang pemberian makan anak, serta peningkatan pengembangan hubungan yang baik antara ibu dan anak (Ari Sulistyawati, 2009) 3. Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalm Masa Nifas Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas ini antara lain sebagai berikut :
10

a. Teman terdekat, sekaligus pendamping ibu nifas dalam menghadapi saatsaat kritis masa nifas. b. Pendidik dalam usaha pembarian pendidikan kesehatan terhadap ibu dan keluarga. c. Pelaksana asuhan kepada pasien dalam hal tindakan perawatan, pemantauan, penanganan masalah, rujukan, dan deteksi dini komplikasi masa nifas (Ari Sulistyawati, 2009). 4. Tahapan Masa Nifas Masa nifas dibagi menjadi tiga tahap, yaitu : a. Peurperium dini Peurperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan dalam agama islam, dianggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

b. Peurperium intermedial Peurperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alatalat genitalia, yang lamanya sekitar 6 8 minggu. c. Remote peurperium Remote peurperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulan, bahkan tahunan. (Ari Sulistyawati, 2009) 5. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
11

Kunjungan

Waktu 6-8 jam persalinan 2. setelah 1.

Tujuan Mencegah pendarahan karena atonia uteri. Mendeteksi dan merawat penyebab lain pendarahan, rujuk jika pendarahan berlanjut

3.

Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah pendarahan masa nifas karena atonia uteri Pemberian ASI awal

4.

5.

Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi yang baru lahir

6.

Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hypotermi Jika petugas kesehatan ia menolong tinggal

persalinan,

harus

dengan ibu dan bayi yang baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan

12

stabil

6 hari setelah persalinan

1.

Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus dibah umbilicus, tidak ada pendarahan abnormal tidak ada bau. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau pendarahan abnormal

2.

3.

Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit

4.

5.

Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali

13

pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi seharihari

2 minggu persalinan

setela h setela h

Sama seperti yang diatas

6 minggu persalinan

1. 2.

Menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ia atau bayinya alami Memberikan konseling KB secara dini

(Ari Sulistyawati, 2009)

D. Konsep Prilaku Skiner (1938) seseorang ahli perilaku, mengemukakan bahwa perilaku merupakan hasil hubungan antara perangsang (stimulasi) dan respon ia membedakan adanya dua respon, yaitu : 1. Respondent respon atau reflexive Ialah respon yang di timbulkan oleh rangsangan- rangsangan tertentu. Perangsang semacam ini di sebut eliting stimuli karena menimbulkan respon-

14

respon yang relatif tetap. 2. Operant response atau instrumental response Ialah respon yang timbul dan berkembangnya diikuti oleh perangsang tertentu. Perangsang ini disebut reinforcing stimuli atau reinforce karena perangsangperangsang tersebut memperkuat respon yang telah dilakukan. Oleh karena itu perangsang yang demikian itu mengikuti atau memperkuat suatu perilaku tertentu yang telah dilakukan. (Notoatmojo,2007) E. Prosedur Pembentukan Prilaku Prosedur pembentukan perilaku dalam operant conditioning ini menurut Skiner adalah sebagai berikut : 1. Melakukan identifikasi tentang hal-hal yang merupakan penguat berupa hadiahhadiah atau rewads bagi perilaku yang akan di bentuk. 2. Melakukan analisis untuk mengidentifikasi komponen-komponen kecil yang membentuk perilaku yang di kehendaki. 3. Menggunakan secara urut komponen-komponen itu sebagai tujuan sementara, mengidentifikasi reinforce atau hadiah untuk masing-masing komponen tersebut. 4. Melakukan pembentukan perilaku dengan menggunakan urutan komponen yang telah tersusun itu. 5. Sebagai ilustrasi, misalnya di kehendaki agar anak mempunyai kebiasaan menggosok gigi sebelum tidur (Notoatmojo, 2007) F. Bentuk Prilaku Secara operasional perilaku dapat diartikan suatu respon organism atau
15

seseorang terhadap rangsangan (stimulus) dari luar subjek tersebut. Respon ini berbentuk dua macan, yaitu : 1. Bemtuk pasifatau internal Yaitu yang terjadi di dalam diri manusia dan tidak secara tidak langsung dapat terlihat oleh orang. 2. Bentuk pasif Yaitu apabila perilaku itu jelas dapat di observasi secara langsung. (Notoatmojo, 2007) G. Prilaku Kesehatan Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah respon seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, system pelayanan kesehatan, makanan, serta lingkungan. Respon atau reaksi manusia, baik bersifat pasif (pengetahuan, persepsi,dan sikap), maupun bersifat aktif (tindakan yang nyata atau practice), sedangkan stimulus atau rangsangan terdiri dari 4 unsur pokok, yakni sakit dan penyakit, system pelayanan kesehatan dan lingkungan (Notoatmojo, 2007). H. Aspek yang mempengaruhi faktor faktor keterampilan ibu dalam perawatan tali pusat 1. Umur Dari hasil penelitian hartono (1994) bahwa semakin tua seseorang semakin bijaksana dan matang. Umur ibu juga mempengaruhi status produksinya yang berhubungan erat dengan kehamilan dan nifas sehingga mereka cenderung

16

berhati-hati dalam menjaga kehamilanya (Andy, 2001) 2. Pendidikan Mc carthy dan maine (1992), mengemukakan bahwa pendidikan ibu merupakan salah satu kelompok determinan konektual / jauh penyebab kematian ibu. Wanita yang berpendidikan lebih tinggi cenderung lebih memperhatikan kesehatan dirinya keluarganya.(Depkes 1999). 3. Pengetahuan Menurut bloom (1995) pengetahuan adalah pemberian bukti oleh seseorang proses peningkatan atau pengenalan informasi, ide yang sudah diperoleh sebelumnya. Menurut skinner yang dikutip oleh Notoatmojo (1993) bila seseorang dapat menjawab mengenal pertanyaan-pertanyaan satu bidang tertentu dengan lancer baik losan maupun tulisan maka dia dikatakan mengetahui bidang tersebut. Jawaban variabel yang ditentukan orang tersebut dinamakan pengetahuan. 4. Sikap Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dan seseorang terhadap stimulasi suatu objek. 5. Paritas Paritas juga mempengaruhi keterampilan dalam perawatan tali pusat dimana ada perbedaan antara primigravida dan multigravida. 6. Pelayanan Petugas Sikap petugas dalam memberikan informasi tentang kesehatan

17

mempengaruhi ibu dalam melakukan perilaku kesehatan. 7. Dukungan Keluarga Menurut kar (1983) dukungan social dari masyarakat sekitar termasuk keluarga mendukung seseorang dalam perilaku kesehatannya.

18

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konseptual Sesuai dengan masalah yang dibahas maka penulis mencoba menuangkan kerangka konsep atau kerangka berfikir, dengan menggunakan hubungan yang paling dasar yaitu hubungan antara dua variabel yaitu : variabel pengaruh (Variebel independen) atau variable bebas dengan variabel terpengaruh (variabel dependen). Gambar 3.1 Kerangka Konsep

FAKTOR PREDISPOSISI 1. Umur 2. Pendidikan 3. Pengetahuan 4. Sikap 5. Paritas Keterampilan ibu nifas dalam perawatan tali pusat

19

FAKTOR PENGUAT 1. Pelayanan petugas 2. Dukungan keluarga

20

B. Definisi Operasional

NO

VARIABEL

DEFINISI OPERASIONAL

ALAT UKUR / CARA UKUR

KATEGORI

SKALA

Variabel Terikat 1 Keterampilan Kemampuan ibu ibu dalam perawatan tali pusat dalam merawat tali pusat

Lembar Observasi/ Observasi

a. Terampil b. Tidak Terampil

Ordinal

Faktor predisposis

Umur

Usia responden pada saat dilakukan wawancara Pendidikan terakhir yang diikuti oleh responden secara

Kuesioner / Wawancara

a. < 20 Tahun

Ordinal

b 20-35 Tahun . > 35 Tahun

c. a. Pendidikan rendah (SD, SMP) b. Pendidikan Tinggi (SMU,

Pendidikan

Kuesioner / Wawancara

Ordinal

21

formal

PT)

Pengetahuan

Gambaran pemahaman responden tentang perawatan tali pusat terdiri dari : Pengertian, Tujuan, manfaat, tandatanda infeksi Pandangan dan perilaku ibu tentang perawatan tali pusat : Hal yang harus diperhatikan, Pencegahan terhadap infeksi Jumlah anak

Kuesioner / Wawancara

a. Tinggi ( median) b. Rendah ( madian)

Ordinal

Sikap

Kuesioner / Wawancara

a.

Sikap Positif

Nominal

b. Sikap Negatip

Paritas

Kuesioner /

a. < 3

Ordinal

22

yang dilahirkan oleh ibu Asuhan yang diberikan kepada responden tentang perawatan tali pusat

Wawancara

b. 3 c. >3

Pelayanan petugas

Kuesioner / Wawancara

a. Baik ( median) b. Kurang ( median)

Ordinal

Dukungan keluarga

Dukungan yang diberikan oleh keluarga terhadap perawatan tali pusat

Kuesioner Wawancara

a. Mendukung b. Tidak mendukung

Nominal

C. Hipotesa Ho : tidak terdapat pengaruh antara faktor predisposisi (umur, pendidikan, pengetahuan, sikap, paritas) dengan factor penguat (pelayanan petugas, dukungan keluarga)

23

H1

: terdapat pengaruh antara faktor predisposisi (umur, pendidikan, pengetahuan, sikap, paritas) dengan factor penguat (pelayanan petugas, dukungan keluarga)

24