KUESIONER PENELITIAN STUDI PELAYANAN PERSALINAN DI PUSKESMAS LEPO-LEPO DAN DI KLINIK BERSALIN HATI MULIA KOTA KENDARI TAHUN

2009 DAFTAR PERTANYAAN A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. IDENTITAS RESPONDEN Nama Responden : Alamat : Umur : Pendidikan Terakhir : Masa kerja : Status Pekerjaan : Pengalaman Kerja : a. b. c. PELATIHAN TENAGA KESEHATAN Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan tentang APN (Asuhan Persalinan Normal)? a. Ya, sebutkan jenis dan waktu pelaksanaan pelatihan tersebut b. Tidak Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan tentang Asuhan Persalinan tidak Normal? a. Ya, sebutkan jenis dan waktu pelaksanaan pelatihan tersebut ........... b. Tidak Apakah menurut anda pertolongan pada ibu bersalin tida perlu dilakukan oleh tenaga terlatih? a. Ya b. Tidak 4. Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan tentang Asuhan Bayi Baru Lahir Normal? a. Ya, sebutkan jenis dan waktu pelaksanaan pelatihan tersebut b. Tidak

B. 1.

2.

3.

5.

Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan tentang Asuhan Bayi Baru Lahir tidak Normal? a. Ya, sebutkan jenis dan waktu pelaksanaan pelatihan tersebut b. Tidak

6. Apakah menurut anda perawatan pada bayi baru lahir tidak perlu dilakukan oleh tenaga terlatih? a. Ya b. Tidak 7. Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan tentang AMP (audit Maternal Perinatal)? a. Ya, sebutkan jenis dan waktu pelaksanaan pelatihan tersebut b. Tidak Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan tentang MTBS (Manajement Terpadu Balita Sakit)? a. Ya, sebutkan jenis dan waktu pelaksanaan pelatihan tersebut b. Tidak Apakah anda sudah pernah mengikuti pelatihan tentang LSS (Live Saving Skill)? a. Ya, sebutkan jenis dan waktu pelaksanaan pelatihan tersebut b. Tidak Apakah program pelatihan yang anda ikuti sesuai fungsi dan kebutuhan pelayanan kesehatan di tempat anda bekerja? a. Ya b. Tidak

8.

9.

10.

KUESIONER PENELITIAN STUDI PELAYANAN PERSALINAN DI PUSKESMAS LEPO-LEPO DAN DI KLINIK BERSALIN HATI MULIA KOTA KENDARI TAHUN 2009 DAFTAR PERTANYAAN A. 1. 2. 3. 4. 5. IDENTITAS RESPONDEN Nama Responden : Alamat : Umur : Pendidikan Terakhir : Alasan memilih bersalin di Puskesmas Lepo-Lepo / Klinik Bersalin Hati Mulia: BUKTI FISIK (TANGIBLE) Menurut anda, bagaimana kerapian petugas dalam berpakaian? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas a. b. c. 3. Menurut anda, bagaimana kebersihan ruang bersalin / tempat bersalin? Sangat puas d. Tidak puas Puas e. Sangat tidak puas Kurang puas

B. 1.

2.

Menurut anda, bagaimana kebersihan kamar mandi? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas Menurut anda, bagaimana kebisingan ruang bersalin/tempat bersalin ? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas Menurut anda, bagaimana kenyamanan ruang bersalin / tempat bersalin? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas

4.

5.

C. KEHANDALAN (RELIABILITY) 1. Menurut anda, bagaimana kehandalan/keakuratan petugas dalam melakukan tindakan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 2. Menurut anda, bagaimana ketelitian petugas dalam memberikan tindakan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 3. Menurut anda, bagaimana keefektifan dalam melakukan tindakan pada pasien? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 4. Menurut anda, bagaimana penjelasan yang diberikan petugas kesehatan tentang hasil pemeriksaan anda? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 5. Menurut anda, bagaimana ketepatan petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas D. KEMAMPUPAHAMAN (EMPHATY) 1. Menurut anda, bagaimana kesabaran petugas dalam memberikan pelayanan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 2. Menurut anda, bagaimana kesopanan petugas dalam bertutur kata? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 3. Menurut anda, bagaimana perhatian petugas yang ditunjukkan terhadap pasien selama pelayanan? a. Sangat puas d. Tidak puas

b. Puas c. Kurang puas

e. Sangat tidak puas

4. Menurut anda, bagaimana respon petugas dalam mendengarkan keluhan pasien? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 5. Menurut anda, bagaimana keramahan petugas dalam memberikan pelayanan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas E. KETANGGAPAN (RESPONSIVENESS) 1. Menurut anda, bagaimana ketanggapan petugas dalam memberikan pelayanan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 2. Menurut anda, bagaimana ketepatan petugas dalam memberikan tindakan pelayanan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 3. Menurut anda, bagaimana kecepatan petugas dalam memberikan pelayanan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 4. Menurut anda, bagaimana pemahaman petugas kesehatan dalam menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 5. Menurut anda, bagaimana kesediaan petugas dalam memberikan rujukan bila pasien meminta untuk dirujuk? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas F. JAMINAN KEPASTIAN (ASSURANCE) 1. Menurut anda, bagaimana jadwal kunjungan dokter untuk mengetahui keadaan pasien? a. Sangat puas d. Tidak puas

b. Puas c. Kurang puas

e. Sangat tidak puas

2. Menurut anda, bagaimana pengetahuan dan keahlian dari petugas dalam menanggapi masalah yang dihadapi? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 3. Menurut anda, bagaimana ketepatan jadwal pemeriksaan? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 4. Menurut anda, bagaimana biaya yang dikeluarkan dengan pelayanan yang diberikan ? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas 5. Menurut anda, bagaimana perhatian dokter terhadap pasien? a. Sangat puas d. Tidak puas b. Puas e. Sangat tidak puas c. Kurang puas

KUESIONER PENELITIAN STUDI PELAYANAN PERSALINAN DI PUSKESMAS LEPO-LEPO DAN DI KLINIK BERSALIN HATI MULIA KOTA KENDARI TAHUN 2009 FORMAT CHECKLIST 1. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. Peralatan dasar (untuk semua tingkat pelayanan) Stigmomanometer Timbangan bayi Stetoskop janin Sterilisator Dressing forceps (anti karat) Kom bengkok (anti karat) Waskom (anti karat) Termometer oral Termometer (C) Sikat tangan Pemanas Semprit dan jarum Jarum dan benang jahit Kateter urin Kantong dan masker ventilator Gudel Sarung tangan bedah

r.

Gunting

2. Peralatan persalinan a. Klem hemostatis arteri b. Gunting tali pusat c. Klem tali pusat d. Sarung tangan e. Celemek plastic f. Kasa dan kapas g. Doek 3. a. b. c. d. e. f. g. Klem kasa Klem arteri besar dan kecil Pemegang jarum Gunting benang Klem bergigi Spekulum vagina (Simms) Spekulum Vagina (Hamilton Bailey) Peralatan untuk reparasi vagina/ serviks

4. Kamar bersalin a. b. c. d. e. Kamar bersalin dengan 6 8 tempat tidur Tempat tidur ginekologi dengan penyangga untuk posisi litotomi Troli Tromol Termometer

f. g. h. i. j. k. l.

Tensimeter dan stetoskop binaural Stetoskop janin Lampu sorot yang dapat diatur (fleksibel) Ruang bilas/cuci Pojok / ruang untuk perawat Ruangan untuk pendaftaran, pemeriksaan, dan persiapan pasien Laboratorium kecil

m. Ruangan untuk alat-alat pembersih n. o. p. q. r. s. Ruangan/ gudang untuk peralatan/perlengkapan habis pakai Ruangan/ gudang untuk peralatan/perlengkapan tidak habis pakai Toilet Kamar mandi Ruang tunggu untuk keluarga pasien Ruang pulih dengan 4 6 tempat tidur

Obat-obat esensial untuk pelayanan kesehatan maternal dan neonatal 1. a. b. c. d. 2. a. b. Analgetika Indometasin Morfin Parasetamol Petidin Anestetika Atropin Diazepam

c. d. e. f. 3. a. b. c. d. 4. a. b. c. d.

Halotan Ketamin Lidokain/Lignokain 1% atau 2% Tiopenton Antelmintik Albendazol Levamisol Mebendazol Pirantel Antialergi/emergensi Adrenalin Aminofilin Difenhidramin Digoksin

5. Antianemia a. b. 6. a. b. c. d. e. Asam folat Sulfas ferrosus Antibiotik Amoksilin Ampisilin Benzatin penisilin Tetrasiklin Eritromisin

7. a. b. c.

Antihipertensi Hidralazin Labetolol Nifedipin

8. Antikonvulsan a. b. c. 9. a. b. c. d. e. f. 10. a. b. c. 11. Diazepam Fenitoin Magnesium sulfat Antimalaria Artemeter Artesunat Klorokuin Klindamisin Pirimetamin Quinidin Desinfektan/antiseptic Alkohol 70% Klorheksidin Yodium Kontrasepsi a. Copper IUD b. c. Diafragma Kondom

d. e.

Susuk (implan) Noretisteron

12. Serum dan immunoglobulin a. b. c. d. e. 13. a. b. Anti-D imunoglobin Tetanus antitoksin Tetanus toksoid Vaksin BCG Vaksin poliomielitis Steroid Betametasol Deksametasol

c. Hidrokortison 14. a. b. c. Tokolitik Indometasin Nifedipin Ritodrin

d. Salbutamol e. Terbutalin