Tanda dan Gejala Sekitar 25% sampai 40% pasien dengan DM 1 akhirnya mengembangkan nefropati diabetik (DN), yang

berlangsung melalui lima tahap diprediksi.

Tahap 1 (diabetes sangat awal) Peningkatan permintaan pada ginjal ditunjukkan oleh laju filtrasi glomerulus di atas normal (GFR).

Tahap 2 (diabetes) The GFR tetap tinggi atau telah kembali normal, tapi kerusakan glomerulus telah berkembang ke mikroalbuminuria signifikan (tingkat kecil tapi di atas normal dari protein albumin dalam urin). Pasien dalam tahap 2 mengeluarkan lebih dari 30 mg albumin dalam urin selama periode 24-jam. Mikroalbuminuria signifikan akan maju ke stadium akhir penyakit ginjal (ESRD). Oleh karena itu, semua pasien diabetes harus diskrining untuk mikroalbuminuria secara rutin (tahunan).

Tahap 3 (terang-terangan, atau dipstick positif diabetes) kerusakan glomerulus telah berkembang ke albuminuria klinis. Urin adalah "dipstick positif," mengandung lebih dari 300 mg albumin dalam waktu 24 jam. Hipertensi (tekanan darah tinggi) biasanya berkembang selama tahap 3.

Tahap 4 (diabetes stadium akhir) kerusakan glomerulus berlanjut, dengan peningkatan jumlah protein albumin dalam urin. Kemampuan penyaringan ginjal 'sudah mulai menurun terus, dan nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin (Cr) sudah mulai meningkat. The laju filtrasi glomerulus (GFR) menurun sekitar 10% per tahun. Hampir semua pasien memiliki hipertensi pada tahap 4.

Tahap 5 (stadium akhir penyakit ginjal, ESRD) GFR telah jatuh menjadi sekitar 10 mililiter per menit (<10 mL / menit) dan terapi penggantian ginjal (yaitu, hemodialisis, peritoneal dialisis, transplantasi ginjal) diperlukan.

Beban dari Gagal Ginjal Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 orang yang didiagnosis dengan gagal ginjal, kondisi serius di mana ginjal gagal untuk membersihkan tubuh dari wastes.1 Gagal ginjal merupakan tahap akhir dari penyakit ginjal kronis (CKD). Diabetes adalah penyebab paling umum dari gagal ginjal, akuntansi selama hampir 44 persen baru cases.1 Bahkan ketika diabetes dikendalikan, penyakit ini dapat menyebabkan CKD dan gagal ginjal. Kebanyakan orang dengan diabetes tidak mengembangkan CKD yang cukup berat untuk maju ke gagal ginjal. Hampir 24 juta orang di Amerika Serikat memiliki diabetes, 2 dan hampir 180.000 orang yang hidup dengan gagal ginjal sebagai akibat dari diabetes.1 Orang dengan gagal ginjal menjalani dialysis, proses pembersihan darah buatan, atau transplantasi untuk menerima ginjal yang sehat dari donor. Kebanyakan warga AS yang mengembangkan gagal ginjal memenuhi syarat untuk perawatan yang didanai pemerintah federal. Pada tahun 2005, perawatan untuk pasien dengan gagal ginjal biaya Amerika Serikat hampir $ 32 miliar.1 Pie chart menunjukkan penyebab utama gagal ginjal di Amerika Serikat pada tahun 2005. Penyebab utama adalah diabetes (43,8 persen), tekanan darah tinggi (26,8 persen), glomerulonefritis (7,6 persen), penyakit fibrosis (2,3 persen), penyakit urologi (2,0 persen), dan lainnya (17,5 persen). Sumber: Amerika Serikat Renal Data System. USRDS Data Laporan Tahunan 2007. Afrika Amerika, Indian Amerika, dan Hispanik / Latin mengembangkan diabetes, CKD, dan gagal ginjal pada tingkat lebih tinggi dari bule. Para ilmuwan belum mampu untuk menjelaskan tingkat yang lebih tinggi. Mereka juga bisa menjelaskan sepenuhnya interaksi faktor yang menyebabkan penyakit ginjal diabetes-faktor termasuk faktor keturunan, diet, dan kondisi medis

lainnya, seperti tekanan darah tinggi. Mereka telah menemukan bahwa tekanan darah tinggi dan tingkat tinggi glukosa darah meningkatkan risiko bahwa seseorang dengan diabetes akan berkembang menjadi gagal ginjal. 1United Serikat Renal Data System. USRDS Data Laporan Tahunan 2007. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal, National Institutes of Health, US Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia; 2007. 2National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal. Diabetes Nasional Statistik, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services, 2008.

Course Penyakit Ginjal Penyakit ginjal diabetic memakan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Pada beberapa orang, fungsi penyaringan ginjal sebenarnya lebih tinggi dari normal dalam beberapa tahun pertama dari diabetes mereka. Selama beberapa tahun, orang-orang yang mengembangkan penyakit ginjal akan memiliki sejumlah kecil protein albumin darah mulai bocor ke dalam urin mereka. Ini tahap pertama CKD disebut mikroalbuminuria. Fungsi penyaringan ginjal biasanya tetap normal selama periode ini. Sebagai penyakit berlangsung, kebocoran lebih albumin ke dalam urin. Tahap ini dapat disebut makroalbuminuria atau proteinuria. Sebagai jumlah albumin dalam urin meningkat, fungsi penyaringan ginjal biasanya mulai merosot. Tubuh menahan berbagai limbah sebagai filtrasi jatuh. Ketika kerusakan ginjal berkembang, tekanan darah seringkali juga naik. Secara keseluruhan, kerusakan ginjal jarang terjadi pada 10 tahun pertama dari diabetes, dan biasanya 15 sampai 25 tahun akan berlalu sebelum terjadi gagal ginjal. Bagi orang yang hidup dengan diabetes selama lebih dari 25 tahun tanpa tanda-tanda gagal ginjal, risiko pernah mengembangkannya berkurang. Diagnosis CKD

Orang dengan diabetes harus disaring secara teratur untuk penyakit ginjal. Dua penanda kunci untuk penyakit ginjal adalah eGFR dan albumin urin. eGFR. eGFR adalah singkatan dari estimasi laju filtrasi glomerulus. Setiap ginjal mengandung sekitar 1 juta filter kecil terdiri dari pembuluh darah. Filter ini disebut glomeruli. Fungsi ginjal dapat diperiksa dengan memperkirakan berapa banyak darah filter glomeruli dalam satu menit. Perhitungan eGFR berdasarkan pada jumlah kreatinin, produk limbah, ditemukan dalam sampel darah. Sebagai tingkat kreatinin naik, eGFR turun. Penyakit ginjal hadir ketika eGFR kurang dari 60 mililiter per menit. The American Diabetes Association (ADA) dan National Institute of Health (NIH) menyarankan eGFR dihitung dari kreatinin serum setidaknya sekali dalam setahun pada semua penderita diabetes. Albumin urin. Albumin urin diukur dengan membandingkan jumlah albumin dengan jumlah kreatinin dalam sampel urin tunggal. Ketika ginjal sehat, urin akan mengandung sejumlah besar kreatinin namun hampir tidak ada albumin. Bahkan peningkatan kecil dalam rasio albumin kreatinin adalah tanda kerusakan ginjal. Penyakit ginjal hadir jika urin mengandung lebih dari 30 miligram albumin per gram kreatinin, dengan atau tanpa eGFR yang berkurang. ADA dan the NIH merekomendasi penilaian tahunan ekskresi albumin urin untuk menilai kerusakan ginjal pada semua orang dengan diabetes tipe 2 dan orang-orang yang memiliki diabetes tipe 1 untuk 5 tahun atau lebih. Jika penyakit ginjal terdeteksi, ia harus diarahkan sebagai bagian dari pendekatan yang komprehensif untuk pengobatan diabetes. [Top] Pengaruh Tekanan Darah Tinggi Tekanan darah tinggi, atau hipertensi, merupakan faktor utama dalam pengembangan masalah ginjal pada orang dengan diabetes. Kedua riwayat keluarga hipertensi dan adanya hipertensi

tampaknya meningkatkan kemungkinan terkena penyakit ginjal. Hipertensi juga mempercepat perkembangan penyakit ginjal ketika sudah ada. Tekanan darah dicatat dengan menggunakan dua nomor. Angka pertama disebut tekanan sistolik, dan itu merupakan tekanan dalam arteri saat jantung berdetak. Angka kedua disebut tekanan diastolik, dan itu merupakan tekanan antara detak jantung. Di masa lalu, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah lebih tinggi dari 140/90, dikatakan sebagai "140 di atas 90." ADA dan National Heart, Lung, dan Darah Institute merekomendasikan bahwa orang dengan diabetes menjaga tekanan darah di bawah 130/80. Hipertensi dapat dilihat tidak hanya sebagai penyebab penyakit ginjal, tetapi juga sebagai akibat dari kerusakan yang dibuat oleh penyakit. Sebagai penyakit ginjal berlangsung, perubahan fisik pada ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah. Oleh karena itu, spiral berbahaya, melibatkan meningkatnya tekanan darah dan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan darah, terjadi. Deteksi dini dan pengobatan hipertensi ringan bahkan sangat penting bagi penderita diabetes. Mencegah dan Perlambatan Penyakit Ginjal Tekanan Darah Obat Para ilmuwan telah membuat kemajuan besar dalam mengembangkan metode yang memperlambat onset dan perkembangan penyakit ginjal pada orang dengan diabetes. Obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal secara signifikan. Dua jenis obat, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor dan angiotensin receptor blocker (ARB), telah terbukti efektif dalam memperlambat perkembangan penyakit ginjal. Banyak orang membutuhkan dua atau lebih obat untuk mengontrol tekanan darah mereka. Selain ACE inhibitor atau ARB, diuretik juga dapat berguna. Beta blockers, calcium channel blockers, dan obat-obatan tekanan darah lainnya juga mungkin diperlukan. Contoh dari ACE inhibitor yang efektif adalah lisinopril (Prinivil, Zestril), yang dokter umumnya meresepkan untuk mengobati penyakit ginjal diabetes. Manfaat dari lisinopril melebihi kemampuannya untuk menurunkan tekanan darah: mungkin langsung melindungi glomeruli

ginjal. ACE inhibitors telah menurunkan proteinuria dan memperlambat penurunan bahkan pada orang dengan diabetes yang tidak memiliki tekanan darah tinggi. Contoh dari ARB efektif adalah losartan (Cozaar), yang juga telah ditunjukkan untuk melindungi fungsi ginjal dan menurunkan risiko kejadian kardiovaskular. Setiap obat yang membantu pasien mencapai target tekanan darah 130/80 atau lebih rendah memberikan manfaat. Penderita hipertensi ringan atau bahkan mikroalbuminuria persisten harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan tentang penggunaan obat antihipertensi. Diet Sedang-protein Pada penderita diabetes, konsumsi protein yang berlebihan mungkin berbahaya. Para ahli merekomendasikan bahwa orang dengan penyakit ginjal diabetes mengkonsumsi kecukupan gizi yang dianjurkan untuk protein, tapi menghindari diet tinggi protein. Bagi orang-orang dengan fungsi ginjal sangat berkurang, diet yang mengandung jumlah penurunan protein dapat membantu menunda timbulnya gagal ginjal. Siapapun yang mengikuti diet rendah protein harus bekerja dengan ahli gizi untuk memastikan nutrisi yang cukup. Manajemen Intensif Glukosa Darah Obat antihipertensi dan diet rendah protein dapat memperlambat CKD. Sebuah pengobatan ketiga, yang dikenal sebagai manajemen intensif glukosa darah atau kontrol glikemik, telah menjanjikan bagi orang-orang dengan diabetes, terutama bagi mereka pada tahap awal CKD. Tubuh manusia normalnya mengubah makanan menjadi glukosa, gula sederhana yang merupakan sumber energi utama bagi sel-sel tubuh. Untuk memasuki sel, glukosa membutuhkan bantuan insulin, hormon yang diproduksi oleh pankreas. Ketika seseorang tidak membuat cukup insulin, atau tubuh tidak merespon insulin yang hadir, tubuh tidak dapat memproses glukosa, dan menumpuk dalam aliran darah. Tingginya kadar glukosa dalam darah menyebabkan diagnosis diabetes. Manajemen intensif glukosa darah adalah rejimen pengobatan yang bertujuan untuk menjaga kadar glukosa darah mendekati normal. Regimen termasuk pengujian glukosa darah sering, pemberian insulin sepanjang hari berdasarkan asupan makanan dan aktivitas fisik, mengikuti diet

dan rencana kegiatan, dan konsultasi tim perawatan kesehatan secara teratur. Beberapa orang menggunakan pompa insulin untuk memasok insulin sepanjang hari. Sejumlah studi telah menunjukkan efek menguntungkan dari manajemen intensif glukosa darah. Dalam Diabetes Control and Complication Trial didukung oleh National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK), para peneliti menemukan penurunan 50 persen di kedua pengembangan dan perkembangan penyakit ginjal diabetes awal peserta yang mengikuti rejimen intensif untuk mengendalikan glukosa darah tingkat. Para pasien dikelola secara intensif memiliki kadar glukosa darah rata-rata 150 miligram per desiliter-sekitar 80 miligram per desiliter lebih rendah dari tingkat yang diamati pada pasien yang diurus secara konvensional. Britania Raya Diabetes Studi Prospektif, yang dilakukan 1976-1997, menunjukkan secara meyakinkan bahwa, pada orang dengan kontrol glukosa darah meningkat, risiko penyakit ginjal awal berkurang sepertiga. Tambahan studi yang dilakukan selama dekade terakhir telah jelas menetapkan bahwa program apapun berakibat pada penurunan kadar glukosa darah akan bermanfaat bagi pasien dalam tahap awal CKD. [Top] Dialisis dan Transplantasi Ketika orang-orang dengan diabetes mengalami gagal ginjal, mereka harus menjalani dialysis atau transplantasi ginjal. Seperti baru-baru tahun 1970-an, ahli medis umumnya mengeluarkan orang-orang dengan diabetes dari dialisis dan transplantasi, sebagian karena para ahli merasa kerusakan yang disebabkan oleh diabetes akan mengimbangi manfaat dari perawatan. Hari ini, karena kontrol yang lebih baik diabetes dan tingkat ketahanan hidup setelah pengobatan, dokter tidak ragu untuk menawarkan dialisis dan transplantasi ginjal pada orang dengan diabetes. Saat ini, kelangsungan hidup ginjal ditransplantasikan ke orang dengan diabetes adalah hampir sama dengan kelangsungan hidup transplantasi pada orang tanpa diabetes. Dialisis bagi penderita diabetes juga bekerja dengan baik dalam jangka pendek. Meski begitu, penderita diabetes yang menerima transplantasi atau dialisis pengalaman morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi karena hidup bersama komplikasi diabetes seperti kerusakan jantung, mata, dan saraf. [Top]

Perawatan yang baik Membuat Perbedaan Orang dengan diabetes harus telah penyedia layanan kesehatan mereka mengukur tingkat A1C mereka setidaknya dua kali setahun. Pengujian menyediakan rata-rata tertimbang tingkat glukosa darah mereka untuk 3 bulan sebelumnya. Mereka harus bertujuan untuk tetap kurang dari 7 persen. bekerja dengan penyedia layanan kesehatan mereka tentang suntikan insulin, obat-obatan, perencanaan makan, aktivitas fisik, dan pemantauan glukosa darah. telah tekanan darah mereka diperiksa beberapa kali dalam setahun. Jika tekanan darah tinggi, mereka harus mengikuti rencana penyedia layanan kesehatan mereka untuk menjaganya agar tetap dekat dengan level normal. Mereka harus bertujuan untuk tetap kurang dari 130/80. tanya dokter mereka apakah mereka mungkin mendapat manfaat dari mengambil ACE inhibitor atau ARB. meminta penyedia layanan kesehatan mereka untuk mengukur eGFR mereka setidaknya sekali setahun untuk mempelajari seberapa baik ginjal mereka bekerja. meminta penyedia layanan kesehatan mereka untuk mengukur jumlah protein dalam urin mereka setidaknya sekali setahun untuk memeriksa kerusakan ginjal. meminta penyedia layanan kesehatan mereka apakah mereka harus mengurangi jumlah protein dalam diet mereka dan meminta rujukan untuk melihat seorang ahli diet terdaftar untuk membantu dengan perencanaan makan. [Top] Poin untuk Ingat Diabetes adalah penyebab utama penyakit ginjal kronis (CKD) dan gagal ginjal di Amerika Serikat. Orang dengan diabetes harus disaring secara teratur untuk penyakit ginjal. Dua penanda kunci untuk penyakit ginjal diperkirakan laju filtrasi glomerular (eGFR) dan albumin urin.

Obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal secara signifikan. Dua jenis obat, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor dan angiotensin receptor blocker (ARB), telah terbukti efektif dalam memperlambat perkembangan penyakit ginjal. Pada penderita diabetes, konsumsi protein yang berlebihan mungkin berbahaya. Manajemen intensif glukosa darah telah menjanjikan bagi orang-orang dengan diabetes, terutama bagi mereka pada tahap awal CKD. Berharap melalui Penelitian Jumlah penderita diabetes berkembang. Akibatnya, jumlah penderita gagal ginjal yang disebabkan oleh diabetes juga berkembang. Beberapa ahli memprediksi bahwa diabetes segera mungkin menjelaskan setengah kasus gagal ginjal. Mengingat penyakit meningkat dan kematian yang berhubungan dengan diabetes dan gagal ginjal, pasien, peneliti, dan profesional kesehatan akan terus mendapatkan keuntungan dengan mengatasi hubungan antara kedua penyakit. NIDDK adalah pemimpin dalam mendukung penelitian di bidang ini. Beberapa bidang penelitian yang didukung oleh NIDDK memiliki potensi besar. Penemuan cara untuk memprediksi siapa yang akan mengembangkan penyakit ginjal dapat menyebabkan pencegahan yang lebih besar, sebagai orang-orang dengan diabetes yang belajar mereka berada pada strategi lembaga risiko seperti manajemen intensif glukosa darah dan mengontrol tekanan darah.