Reseptor Antagonis Leukotrien Reseptor Antagonis Leukotrien (LTRAs) montelukast dan zafirlukast juga efektif dalam pengobatan rhinitis

alergi, namun mereka tampaknya tidak seefektif kortikosteroid intranasal. Meskipun satu studi jangka pendek menemukan kombinasi LTRAs dan antihistamin sama efektifnya dengan kortikosteroid intranasal, studi jangka panjang telah menemukan kortikosteroid intranasal lebih efektif daripada kombinasi untuk mengurangi gejala malam hari dan hidung. Penting untuk dicatat bahwa di Kanada, montelukast (Singulair) adalah satu-satunya LTRA yg diindikasikan untuk pengobatan rhinitis alergi pada orang dewasa. LTRAs harus dipertimbangkan ketika antihistamin oral dan / atau kortikosteroid intranasal tidak ditoleransi dengan baik atau tidak efektif dalam mengendalikan gejala rhinitis alergi. Jika kombinasi terapi farmakologi dengan antihistamin oral, kortikosteroid intranasal dan LTRAs tidak efektif atau tidak ditoleransi, maka imunoterapi alergen harus dipertimbangkan. Imunoterapi Alergen Imunoterapi alergen yaitu terapi dengan pemberian suntikan subkutan secara bertahap dengan meningkatkan jumlah alergen pasien yang relevan sampai dosis yang tercapai efektif dalam mendorong toleransi imunologi terhadap alergen. Bentuk terapi ini telah terbukti efektif untuk pengobatan rhinitis alergi yang disebabkan oleh serbuk sari dan tungau debu, namun memiliki keterbatasan kegunaan dalam mengobati jamur dan alergi bulu hewan. Biasanya, imunoterapi alergen diberikan dalam waktu yang lama dengan peningkatan dosis mingguan selama 6-8 bulan, diikuti dengan suntikan pemeliharaan dari dosis toleransi maksimum setiap 3 sampai 4 minggu selama 3 sampai 5 tahun. Setelah periode ini, banyak pasien mengalami pengobatan berkepanjangan, efek perlindungan, dan, karena itu, dapat dipertimbangkan untuk menghentikan terapi. Persiapan pra-musim yang dikelola secara tahunan juga tersedia. Persiapan pemberian obat secara sublingual juga diharapkan akan disetujui di Kanada dalam waktu dekat. Hal ini akan memberikan pilihan terapi yang efektif pada pasien. Walaupun pasien akan dapat mengelola sendiri terapi formulasi secara sublingual, pemantauan ketat oleh dokter masih akan diperlukan. Imunoterapi alergen ini harus diberikan kepada pasien yang jika telah dilakukan langkahlangkah pencegahan yang optimal dan farmakoterapi, namun tidak cukup untuk mengontrol gejala atau tidak ditoleransi dengan baik. Karena bentuk terapi ini dapat menyebabkan risiko reaksi anafilaksis, sehingga hanya boleh diresepkan oleh dokter yang terlatih dalam pengobatan alergi dan yang berkompeten untuk mengelola kemungkinan anafilaksis yang mengancam jiwa. Sebuah algoritma bertahap yang sederhana untuk pengobatan rhinitis alergi ditunjukkan pada Gambar 2. Perhatikan bahwa rinitis alergi intermiten ringan umumnya dapat dikelola secara efektif dengan langkah-langkah pencegahan dan antihistamin oral. Namun, sebagaimana disebutkan sebelumnya, sebagian besar pasien dengan rhinitis alergi memiliki gejala sedang sampai berat, dan karena itu, akan memerlukan percobaan kortikosteroid intranasal.

Pilihan terapi lainnya Dekongestan oral dan intranasal (misalnya, pseudoephedrine,phenylephrine) berguna untuk mengurangi kongesti nasal pada pasien dengan rhinitis alergi. Namun, efek samping yang berhubungan dengan dekongestan oral (yaitu, agitasi, insomnia, sakit kepala, jantung berdebar)

dapat membatasi penggunaan jangka panjang agen ini. Selanjutnya, agen ini kontraindikasi pada pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol dan penyakit arteri koroner yang berat. Penggunaan jangka panjang dekongestan intranasal membawa risiko medikamentosa rinitis (rebound hidung tersumbat) dan, karena itu, agen ini tidak boleh digunakan untuk lebih dari 5 sampai 10 hari. Kortikosteroid oral juga telah terbukti efektif pada pasien dengan rhinitis alergi yang berat yang refrakter terhadap pengobatan dengan antihistamin oral dan kortikosteroid
intranasal. Meskipun tidak seefektif kortikosteroid intranasal, natrium cromoglycate (Cromolyn) telah terbukti mengurangi bersin, rhinorrhea dan hidung gatal. Karena itu, dapat dijadikan sebagai pilihan terapi untuk beberapa pasien. Antibodi Anti-IgE yaitu omalizumab juga telah terbukti efektif dalam rhinitis alergi musiman dan asma. Terapi bedah mungkin berguna bagi pasien tertentu dengan rhinitis, poliposis, atau penyakit sinus kronis yang refrakter terhadap perawatan medis. Intervensi bedah dapat dilakukan dengan anestesi lokal dalam suasana kantor atau rawat jalan.

Penting untuk dicatat bahwa rhinitis alergi dapat memburuk selama kehamilan , dan sebagai hasilnya , mungkin memerlukan pengobatan farmakologis . Rasio manfaat-untuk - risiko agen farmakologis untuk kebutuhan rhinitis alergi dipertimbangkan sebelum merekomendasikan setiap terapi medis untuk wanita hamil . Natrium cromoglycate intranasal dapat digunakan sebagai terapi lini pertama untuk rhinitis alergi pada kehamilan karena tidak ada efek teratogenik dengan cromone pada manusia atau hewan . Generasi pertama antihistamin juga dapat dipertimbangkan untuk rhinitis alergi pada kehamilan, dan jika diperlukan, klorfeniramin dan diphenhydramine harus direkomendasikan dengan catatan keamanan penggunaan jangka panjang. Namun, pasien harus diperingatkan mengenai risiko sedasi dengan obat tersebut . Jika kortikosteroid intranasal diperlukan selama kehamilan, beclomethasone atau budesonide semprot hidung harus dipertimbangkan sebagai terapi firstline karena catatan keamanan yang lebih lama. Memulai atau meningkatkan imunoterapi alergen selama kehamilan tidak dianjurkan karena bahaya risiko anafilaksis pada janin. Namun , dosis pemeliharaan dianggap aman dan efektif selama kehamilan.
Kesimpulan Rhinitis alergi adalah gangguan umum yang secara signifikan dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Diagnosis ditegakkan melalui sejarah komprehensif dan pemeriksaan fisik. Tes diagnostik lebih lanjut menggunakan tes skin-prick atau tes alergen-IgE spesifik biasanya diperlukan untuk mengkonfirmasi bahwa alergi yang mendasari menyebabkan rhinitis tersebut. Pilihan terapi yang tersedia untuk pengobatan rhinitis alergi efektif dalam mengelola gejala dan umumnya aman dan ditoleransi dengan baik. Antihistamin oral yang generasi kedua dan kortikosteroid intranasal adalah andalan pengobatan untuk gangguan ini. Imunoterapi alergen serta obat lain seperti dekongestan dan kortikosteroid oral mungkin berguna dalam kasus-kasus tertentu. Kunci pesan dibawa pulang

Rhinitis alergi terkait kuat dengan asma dan konjungtivitis. Tes kulit alergen adalah tes diagnostik terbaik untuk mengkonfirmasi rhinitis alergi. Kortikosteroid Intranasal merupakan pengobatan andalan untuk sebagian besar pasien yang datang ke dokter dengan rhinitis alergi.

Imunoterapi allergen adalah pengobatan yang efektif modulasi kekebalan tubuh yang harus direkomendasikan jika terapi farmakologis untuk rhinitis alergi tidak efektif atau tidak ditoleransi.