LETAK LINTANG

Anthony Christanto
11 2012 169 Pembimbing : dr. Wahyu Djatmika, Sp.OG

1. Identitas Pasien

Nama Pasien Umur Alamat Suku Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Tanggal masuk RS

: : : : : : : : :

Ny. K 40 tahun Sambiroto RT 02 / RW 02 Sambiroto, Gajah, Demak Jawa Islam SMA Ibu Rumah Tangga Kawin (GVPIVA0 ) 2 Oktober 2013 (pk. 19.00)

Identitas Suami Nama : Tn. J Pekerjaan : Wiraswasta Alamat :Sambiroto RT 02 / RW 02

Sambiroto, Gajah, Demak

2. Anamnesis
Diambil dari
Autoanamnesis Tanggal : 3 Oktober 2013 ; Jam : 08:30 WIB Keluhan utama : Kencang-kencang sejak 2 jam

Riwayat Penyakit Sekarang : 2 jam SMRS Os mulai merasa perut terasa kencang sekitar 1x per 10 menit. Tidak ada keluar cairan apapun dari kemaluan. Os memeriksakan kandungannya ke bidan dan dikatakan bahwa posisi bayinya lintang sehingga Os dirujuk ke RS Mardi Rahayu.

Riwayat Haid Menarche Siklus haid Lamanya Banyaknya Haid terakhir (HPHT) Taksiran partus (HPL)

: 11 tahun : 28 hari : 7 hari : biasa : 30 Desember 2012 : 6 Oktober 2013

Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali pada usia 26 tahun, selama 14 tahun

Riwayat kehamilan dan kelahiran

No
Anak ke I II
Tahun Persalinan

Jenis Kelamin Perempuan Perempuan

Umur Kehamilan

Jenis Persalinan

Penolong

Hidup / Mati Hidup Hidup

Riwayat Nifas

Menetek s/d umur 2 tahun 2 tahun

1. 2.

2000 2003

aterm aterm

Normal Normal

Dukun Bidan

Baik Baik

3.
4. 5.

III
IV V

2005
2007 Hamil ini

Perempuan
Laki-laki

aterm
aterm

Normal
Normal

Bidan
Bidan

Hidup
Hidup

Baik
Baik

2 tahun
2 tahun

Riwayat Kontrasepsi (Keluarga Berencana)

Tidak ada

Penyakit Dahulu Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah Keadaan Umum : 130/90 mmHg : Sakit sedang

Nadi
Suhu Pernafasaan

: 100 x/ menit ( kuat angkat, teratur)

: 36,30C : 20x/ menit. Abdominal-torakal

Kesadaran
Tinggi Badan

: Compos mentis
: 160 cm

Kulit

Telinga

Warna kuning langsat,

Turgor Kulit baik, Ikterus (-), Edema (-)

Selaput pendengaran utuh, Serumen (-), Perdarahan (-)

Hidung

Kepala

Sekret (-), Deviasi septum (-), Pernapasan cuping hidung (-), epistaksis (-)

Normocephali, Rambut hitam, distribusi merata

Mulut

Lidah dalam batas normal, Pursed Lips breathing (-)

Mata
Leher Tiroid dan KGB tidak teraba, Deviasi trachea (-), Hipertrofi otot pernapasan tambahan (-) Retraksi suprasternal(-), JVP R-2

Pupil isokor 3mm, reflek cahaya (+/+), Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-), Udem palpebra (-/-)

Dada (Thorax)

Inpeksi
Bentuk Buah dada

: Normal, pernafasan abdominotorakal. : simetris, tidak ada massa, ASI (-)

Kanan Inspeksi Anterior BENTUK -Pectus pectinatum,

Kiri

-sela iga tidak melebar

-retraksi(-) PERGERAKAN -Statis : simetris

-Dinamis : simetri
KULIT -warna : kuning langsat PERNAPASAN

-Frekuensi : .....x/menit
-Sifat : Abdominotorakal Posterior BENTUK -Vertebra: Normal

KULIT
-Tidak ada lesi patologis

Kanan
Palpasi Anterior -Tidak ada nyeri tekan -Sela iga paru tidak melebar PERGERAKAN

Kiri

-Statis : simetris
-Dinamis : simetri FREMITUS : simetris Posterior -tidak nyeri tekan

-Gerak torax
Paru kanan tertinggal dari kiri FREMITUS : simetris Perkusi Anterior Sela iga 1-6 sonor Sela iga 1-6 sonor

Posterior
Auskultasi Anterior Posterior

Linea skapularis : Sonor

Vesikuler, Rhonki (-), Whezing (-) Vesikuler, Rhonki (-), Whezing (-)

Linea skapularis : Sonor

Vesikuler, Rhonki (-), Whezing (-) Vesikuler, Rhonki (-), Whezing (-)

Jantung (Cor)

Inspeksi Palpasi

: ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba pada sela iga V,
2 cm medial dari linea midclavicularis sinistra

Perkusi
Batas atas : Pada sela iga II garis parasternal kiri Batas kiri : Pada sela iga V, 2 cm medial dari garis midclavicularis kiri Batas kanan : Pada sela iga V, pada garis parasternal kiri.

Auskultasi

Bunyi jantung I-II reguler, tidak terdengar murmur dan gallop pada ke 4 katup jantung

Perut (Abdomen) Inspeksi

Bentuk

: membuncit, Simetris, lesi luka post operasi (-)

Palpasi

Nyeri tekan ( + ), massa ( - ), Defans musculer (-) Hati : tidak dapat dinilai Limpa : tidak dapat dinilai Ginjal : ballotement ( - ), CVA (-)

Perkusi Auskultasi

: Timpani : Bising usus normal

Anggota gerak Edema -/-, sianosis -/-, clubbing finger -/-

 Kulit
Warna

: sawo matang Effloresensi : tidak ada Jaringan parut : tidak ada Pigmentasi : tidak ada Pertumbuhan rambut : normal Pembuluh darah : tidak menonjol dan melebar Suhu raba : normal, kulit Lembab Keringat : setempat yaitu di kepala dan leher Turgor : baik Lapisan lemak : tebal Ikterus : tidak ada Edema : tidak ada

 Kelenjar getah bening Submandibula : tidak ditemukan pembesaran

Supraklavikula Lipat paha Leher Ketiak

: tidak ditemukan pembesaran : tidak ditemukan pembesaran : tidak ditemukan pembesaran : tidak ditemukan pembesaran

Aspek kejiwaan Tingkah laku Alam perasaan Proses pikir

: tenang : biasa : wajar

PEMERIKSAAN OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
Inspeksi Wajah Payudara Abdomen Linea nigra (+), strie livide (-), strie albicans (+), bekas operasi (-) : Chloasma gravidarum (-) : pembesaran payudara (+), puting susu menonjol, cairan dari mammae (-) : Membesar memanjang,

Palpasi

nyeri tekan (-) Tidak teraba bagian janin TFU = 3 jari dibawah xiphoideus (30 cm) Teraba bagian keras, melenting di sebelah kanan Teraba bagian bulat dan lunak, tidak melenting di sebelah kiri Teraba bagian kecil janin

Leopold I : Leopold II : Leopold III :

Leopold IV : DJJ : 12-13-13 = 148x/menit TBJ : PPV : (+) Leukorae : (-)

Pemeriksaan Dalam
Vaginal Toucher
tidak ada, portio tebal, KK + , EFF 0% Bag bawah tidak teraba

Pemeriksaan Laboratorium
2 Agustus 2013 (20:00)

Darah rutin Hemoglobin 9.9 g/dL L L (N: 1-3) (N: 0-1) (N: 11,7 15,5)

Leukosit
Eosinofil% Basofil% Limfosit% Monosit%

10.3
0,8 % 0,1 %

(N: 3.600 11.000)

Neutrofil segmen% 70,1 %

23,1 5,9

H
L

(N: 50-70)
(N: 25-40) (N: 2-8)

MCV

79,6 mikro m3 L

(N: 80-100)

Trombosit
Eritrosit RDW PDW MPV LED

290.000
3.93 juta 12 %

(N: 150.000-440.000)
(N: 3,8 5,2)

14,4 % (N: 11,5 - 14,5) (N: 10-18) H (N: 6,8 10) (N: 0 20 ) (N: 1-3) (N: 2-6) 11 mikro m3 AB+

44/89 mm/jam H

Golongan darah

Waktu perdarahan/BT 1.30 menit Waktu pembekuan/CT 5.30 menit

3 Agustus 2013 (07:31)

Hemoglobin

8,2 g/dL

(N: 11,7 15,5)

RESUME

OS wanita, GIP1A0 berumur 32 tahun, datang dengan keluhan perut terasa kencang sejak 3 hari SMRS, rasa kencang dirasakan kurang lebih 1 kali tiap 5 menit, dengan durasi 1 menit. Pengeluaran per vaginam lendir darah(+). Os baru saja kontrol dan didiagnosis Sungsang.
Riwayat menarche : 14 tahun, HPHT : 25 November 2012 Riwayat KB : Riwayat penyakit dahulu : Kistoma ovarii 10 tahun SMRS

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan FISIK KU : Baik, tenang

Abdomen

membesar, BU (+), nyeri tekan suprapubik (-)

Tekanan darah : 130/80mmHg

TFU = 3 jari dibawah xiphoideus (30 cm) DJJ 12-12-13 148 x/menit

Nadi : 90x/menit
RR Suhu : 37,0oC

: 20x/menit

Mata : CA -/- SI -/-

Extremitas :

edem -/-, sianosis -/-, akral hangat

Thorax :
Vesikuler Rh -/- wh -/ BJ I/II reguler , murmur (-), gallop (-)

PPV : (-) Leukorae (-)

PEMERIKSAAN DALAM
VT :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

3-4 cm, portio tipis, KK + , EFF 25% Bag bawah bokong V

02/08/13

(20:00) Hb Leukosit Trombosit 31,3 Eritrosit Gol darah 1,3 290.000 9,9 10300 Ht

3,93 AB+ Bledding Time/BT Clotting Time/CT 5,3

03/08/13

(07:31) Hb 8,2

DIAGNOSIS
Diagnosis kerja :
GIIPIAo Umur 32 tahun, Hamil 36 minggu

Anak I hidup intrauterine

Persentasi bokong, belum masuk panggul, PUKA Sungsang

Anemia Ringan

Dasar diagnosis

HPHT : 25 November 2012 Pemeriksaan Obsetri (Luar dan Dalam (VT))

Hb = 9,9 g/dL

Pemeriksaan EKG dan foto thorax untuk persiapan operasi

Pemeriksan Laboratorium CT/BT untuk persiapan operasi Pemeriksaan urin dan Hb post operasi.

Rencana Pengelolaan: Medika Mentosa:

IVFD

D5%/ RL 20 tetes permenit

Non Medica Mentosa : Pengawasan 10

 Prognosis : Power

Passage
Passanger

: bonam : dubia : dubia

Tanggal 2 Agustus 2013, Jam 22.00 WIB Dilakukan operasi Sectio Cessarea atas indikasi letak sungsang Laporan Operasi : Insisi linea mediana 2 cm diatas simpisis pubis ( 10 cm)

Insisi diperdalam lapis demi lapis sampai peritoneum terbuka

Tampak uterus normal hamil aterm Plika vesikouterina dibuka Insisi semilunar dari segmen bawah 10cm Kepala bayi diluksir (ekstraksi kaki) Bayi dilahirkan, laki-laki, BB 2750gram, APGAR 10-10-10 Plasenta dilahirkan secara manual, kotiledon lengkap Kontrol perdarahan, perdarahan 300 cc Jahit uterus dengan benang Chromic gut no I Jelujur Dilakukan sterilisasi dengan cara tubektomi Kedua ovarium dalam batas noral Rawat perdarahan Jahit abdomen lapis demi lapis Tidakan selesai

Pengobatan post Operasi :

D5/RL/NaCl 20 tpm Amoxicilin 3 x 1 gram

Alinamin 2 x 1 amp (IV)

Vit C 1 x 1 gram (IV) Tramadol 2 x 1 (IV) Periksa Hb esok hari

OS merasa kemeng pada luka operasi di perutnya. Sudah mika miki, duduk belum, Flatus (-), pusing (-), demam (-), mual & muntah (-)

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Frekuensi nafas : 20 x/menit Suhu : 37,5 C Mata : CA -/-, SI -/Thorax : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/ BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen : membuncit, nyeri tekan (+), bekas luka (+) tertutup kassa, Rembesan (-) TFU : 2 jari dibawah umbilikus PPV : Lokia 1 kotek Leukorae (-) Extremitas : edem (-/-) sianosis (-) Hasil lab. Hb tanggal 03/08/13 POST OP (07:31) : 8,2 g/dL

PIIA0 Umur 32 tahun, Post SC hari ke I atas indikasi letak sungsang Lanjutkan terapi pengobatan , cek Hb esok hari

OS merasa kemeng pada luka operasi di perutnya. Sudah duduk dan makan seperti biasa

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 82 x/menit Frekuensi nafas : 20 x/menit Suhu : 36,8 C Mata : CA -/-, SI -/Thorax : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/ BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen : membuncit, nyeri tekan (+), bekas luka (+) tertutup kassa, Rembesan (-) TFU : 2 jari dibawah umbilikus PPV : Lokia 1 kotek Leukorae (-) Extremitas : edem (-/-) sianosis (-) DC belum di aff

PIIA0 Umur 32 tahun, Post SC hari ke II atas indikasi letak sungsang Lanjutkan terapi pengobatan , DC aff

OS merasa kemeng pada luka operasi di perutnya. Sudah jalan

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 110/60 mmHg Nadi : 84 x/menit Frekuensi nafas : 20 x/menit Suhu : 36,5 C Mata : CA -/-, SI -/Thorax : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/ BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen : membuncit, nyeri tekan (+), bekas luka (+) tertutup kassa, Rembesan (-) TFU : 2 jari dibawah umbilikus PPV : Lokia 1 kotek Leukorae (-) Extremitas : edem (-/-) sianosis (-) DC sudah di aff

PIIA0 Umur 32 tahun, Post SC hari ke III atas indikasi letak sungsang Pulang

Tanggal 05 Agustus 2012, Jam 16.00 WIB Os PULANG

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Persentasi bokong

adalah keadaan dimana janin terletak melintang atau memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri Biasanya ibu akan merasa :
kandungan terasa penuh di bagian atas gerakan janin terasa lebih banyak di bagian bawah.