Demam Berdarah Dengue

DEMAM BERDARAH DENGUE

PENDAHULUAN Penyakit Demam Berdarah Dengue (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi, yang biasanya memburuk setelah 2 hari pertama. ji tourni!uit positi" dengan atau tanpa ruam disertai

beberapa atau semua gejala perdarahan seperti pete#hie spontan yang timbul seremtak, purpura, ekhimosis, epistoksis,

hematemesis, melena, trombositopenia, dan masa perdarahana dan masa protombin memanjang, hematokrit meningkat dan gangguan mastrubasi megakariosit.

DEFENISI Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit in"eksi akut yang disebabkan oleh $irus dengue ditandai dengan demam tinggi mendadak disertai madni"estasi perdarahan dan #enderung

menimbulkan renjatan kematian.

ETIOLOGI Demam Berdarah Dengue (DBD) disebabkan oleh $irus dengue yang termasuk dalam kelompok arbo$irus yang telah dapat diisolasi % serotipe di &ndonesia yaitu Den'(, Den'2, dan Den'%, in"eksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi terhadap serptipe yang bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan ))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i 1

Demam Berdarah Dengue terhadap sertotipe yang lain. *erotipe Den'1, merupakan serotipe yang dominan sebagai penyebab dan banyak berhubungan dengan kasus berat.

EPIDEMIOLOGI Penyakit Demam Berdarah Dengue endemis didaerah tropis ,sia, dimana suhu yang hangat dan praktek penyimpanan air dirumah menyebabkan populasi ,edes aegypti banyak

berkiembang biak. &stilah demam berdarah di ,sia 2enggara Pertama kali di Filipina pada tahun (341. Di &ndonesia demam

berdarah dengue (DBD) pertama kali di#urigai di *urabaya dan 5akarta tahun (367 tetapi kon"irmasi 8irologi baru diperoleh pada tahun (39:. Pada tempat dimana dengue bersi"at endemis, anak' anak dan orang asing yang sensiti" merupakan satu'satunya golongan yang mendapatkan penyakit inim se#ara terbuka, orang dewasanya menjadi kebal.

PATOGENIS Patogenis demam berdarah dengue (DBD) berdasarkan

hipotesis in"eksi heterolog sekunder adalah ; seseorang akan menderita DHF apabila mendapatkan in"eksi berulang oleh serotipe $irus dengue yang berbeda dalam jangka waktu tertentu, yang berkisar diantara 6 bulan < 4 tahun. Berdasarjkan hipotesis in"eksi Heterolog sekunder terbentuknya kelompok $irus antibodi dalam sirkulasi akan mengakti"asi, sistem komplemen.

))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i

Demam Berdarah Dengue 2erbentuknya komplek $irus antibodi dalam sirkulasi darah akan mengakibatkan ; (. 2erakti"asinya terlepasnya sistem komplemen, =1a yang dan mengakibatkan Hal ini

ana"ilakstosin

=4a.

mneybabakna penibgkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangnya plasma melalui endotel dinding tersebut, suatu keadaaan yang sangat berperan dalam timbulnya renjatan nyata pada DBD, pada masa renjatan terdapat penurunan dalam kadar jumlah komplemen besar. dan disebabkan plasma

ana"ilaktoksin

>alaupun

mengandung inakti$asi dan menghilang dari sirkulasi adalah adanya kasus penyembuhan dramatis seorang pasien

renjatan bila ditanggulanginya se#ara adekuat, ana"ilaktoksin =1a dan =4a tidak berdaya untuk membebaskan histamin dan ini terbukti dengan ditemukannya kadar histamin yang meningkat dalam air seni 2% jam pada pasien DBD. 2. 2imbul agregasi trombosit yang melepaskan ,DP akan mengalami metamor"osis. 2rombosit yang mengalami

kerusakan metamor"osis akan dimusnahkan oleh sistem retikuloendotelial dengan akibat trombositopenia hebat dan perdarahan, pada keadaan aregasi, trombosit akan

melepaskan amin $asoakti" (histamin dan serotinin) yang bersi"at meningkatkan permeabilitas kapiler dan melepaskan trombosit "aktor 1 yang merangsang koagulasi &ntra$eskuler. 1. 2erjadinya akti$asi "aktor Hagemen ("aktor ?&&) dengan akibat akhir terjadinya pembekuan intra$askuler yang meluas, ))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i 3

Demam Berdarah Dengue dalam proses akti$asi yang meluas. Dalam proses akti$asi ini plasminogen akan menjadi plasmin yang berperan dalam pembentukan ana"ilatoksin dan penghan#uran "ibrin menjadi "ibrin degradation produ#t, disamping itu akan merangsang sistem kinin yang berperan dalam proses meningginya permeabilitas didinding pembuluh darah.

MANIFESTASI KLINIK Bentuk klasik dari demam berdarah dengue (DBD) ditandai dengan demam tinggi mendadak 2 < 9 hari disertai luka

kemerahan, keluhan seperti anore@ia, sakit kepala, nyeri otot, tulang, sendi, mual dan muntah sering ditemukan, nyeri perut epigastrium dan dibawah tulang iga kanan sering ditemukan. Demam tinggi mendadak dapat menimbulkan kejang terutama pada bayi. Bentuk perdarahan yang paling sering ditemukan adalah

perdarahan dengan pro$okasi yaitu uji

-umple Aeed Positi", kulit

mudah memar dan perdarahan pada bekas suntiukan intra$ena atau bekas pengambilan darah, hati biasanya membesar dengan ukuran yang ber$ariasi dari just palpable sampai 2 < % #m ar#us #osta kanan. *ekalipun pembesaran hati tidak berhubungan dengan berat ringannya penyakit, namun pembesaran hati lebih sering ditemukan pada penderita sho#k.

))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i

Demam Berdarah Dengue DEMAM Demam berdarah dengue didahului oleh demam mendadak disertai gejala klinis yang tidak spesi"ik seperti anore@ia, lemah nyeri punggung, tulang sendi dan kepala, demam sebagai gejala utama terdapat pada semua kasus lama demam sebelum dirawat berkisar 2 < 9 hari. ,lasan mengapa orang tua membawa anaknya yang demam adalah karena menjadi gelisah dan teraba dingin pada kaki dan bangun, gejala'gejala ini sebenarnya men#erminkan keadaan pre < syo#k atau oleh karena demam dan mani"estasi perdarahan dikulit menjadi nyata.

HEPATOMEGALI Hati yang membesar pada umumnya dpat diraba pada permulaan penyakit danpembesar hati tidak sejajar dengan beratnya penyakit, nyeri tekan paling sering dijumpai tanpa disertai i#terus, dengan kata ini pembesaran hati paa penyakit DHF derajat &8 tidak selalu lebih besar pada penderita DHF derajat &&. *ekalipun pembesaran hati lebih sering ditemukan pada penderita dengan syo#k.

MANIFESTASI PERDARAHAN +eni"estasi peredarahan ber$ariasi yang paling ringan berupa uji torni!uet maupun perdarahan spontan berupa pete#hie dengan lokasi biasanya seluruh tubuh, tersering di anggota gerak bawah, dimuka, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan melena. ))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i 5

Demam Berdarah Dengue

DIAGNOSIS Patokan diagnosis DBD (>HB (394) berdasarkan gejala klinis dan laboratorium. ntuk mendiagnosis DBD ditetap menurut >HB terdiri dari ;

Cejala )linis ; (. Demam tinggi mendadak 2 < 9 hari. 2. +ani"estasi perdarahan, termasuk setidak < tidak uji torni!ut positi" dan salah satu bentuk lain yakni perdarahan spontan (purpura, pete#hiae, epistaksis, perdarahan gusi hematemesis dan melena ). 1. Pembesaran hati. %. -enjatan yang ditandai olrh nadi lemah, sepat disertai tekanan nadi menurun (menjadi 2: mmhg atau kurang) tekanan nadi menurun tekanan sistole menurun sampai 7: mmhg atau kurang disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari dan kaki, pemderita menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut.

LABORATORIUM (. 2rombositoponia ((::.:::mm1 atau kurang) 2. Dilai hematokrit meningkat 2: E atau dibandingkan dengan nilai hematokrit pada masa kon$alesen. Dua kriteria ditambah serta kriteria laboratorium sudah #ukup untuk mendiagnosis DBD. ))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i 6

Demam Berdarah Dengue

Derajat Demam Berdarah Dengue (DBD) Derajat penyakit DBD menurut >HB Derajat & ; Demam disertai gejala tidak klinis dan satu' satunya mani"estasi perdarahan adalah uji

torni!uit positi". Derajat && ; Derajat & disertai perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lain. Derajat &&& ; Ditemukan kegagalan sirkulasi yaitu nadi #epat dan lembab dan dingin serta penderita menjadi gelisah. Derajat &8 ; -enjatan berat dengan nadi yang tidak dapat diraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur.

DIAGNOSA BANDING (. =hikungunya haemoragi# Fe$er (=HF) 2. &diopati# 2rombositopenia

KOMPLIKASI (. Perdarahan gastrointestinal 2. Fn#ephalopati 1. D&= %. F"usi pleura

))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i

Demam Berdarah Dengue PENATALAKSANAAN Pada dasarnya bersi"at suporti" yaitu mengatasi kehilangan #airan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat perdarahan.

Penatalaksaan DBD terdiri dari (. Penggantian #airan 2. Pemberian obat'obatan ; ' obat < obat simptomatik

(antipriratik) ' 1. Perawatan ,ntibiotik (untuk pro"ilaksis)

))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i

Demam Berdarah Dengue

TATALAKSANA KASUS DBD GRADE II CAIRAN AWAL -AGDa=l :,3E -AD4Gn,#A H 6 < 9 +A G )C bb G jam

+onitor tanda $ital G nilai Ht, trombosit tiap 6 jam

Perbaikan 2idak gelisah Dadi kuat 2D stabil Diuresi #ukup Ht turun (2 @ periksa)

2idak ada Perbaikan gelisah Distres pernapasan Frekwensi nadi rendah Ht tetap tinggi G naik 2D menurun G tidak teratur Diuresis kurang tetesan dinaikkan menjadi (: ml G kg BB G jam

2etes dan diturunkan menjadi 4 ml G kg BB G jam

perburukan

Perbaikan

2idak adaPerbaikan

2etesan diturunkan +enjadi 1 mlGkg BBGjam

2etesan dinaikkan menjadi (4 ml G kg BB G jam Distres perna"asan Ht naik Ht turun 9 2ran"usi darah segar (: ml G kg BB

))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i )oloid 2: < 1: ## G kg BB

Demam Berdarah Dengue

DAFTAR RUJUKAN

(. Hendarwanto, Dengue Dalam ; &lmu Penyakit Dalam jilid ( Fdisi kedua Balai Penerbit F) & (336 ; %(9 < %26. 2. Demam Berdarah Dengue Dalam standar Pro"esi &lmu )esehatan ,nak, -* P +ohammad Hoesin Palembang F) D*-&. 2ahun (333 ; 99 < 7(. 1. Berhman -.F, 8aughan 8I=. Delson, &lmu )esehatan ,nak, Fdisi (2 Bagian 2. ,hli Bahasa +oelia *. +aulany -.F. FC= 5akarta, (373 ; 236 < 237. %. Hasan -. ,latas H. &lmu )esehatan ,nak, Buku J =etakan ke' 9, Penerbit bagian &lmu )esehatan ,nak F)' & 5akarta (339 ; 6:9 < 6(3. 4. +ansyoer ,. kapita *elekta )edokteran. Fdisi kedua, Penerbit +edia ,es#ulapius F) & 5akarta (333 ; %27 < %1:.

6. *unarno *. Poorwo *oedarmo, Herry Carna, *ri -e0eki *. Hadinegoro, Buku ,jar &lmu )esehatan ,nak &n"eksi dan Penyakit 2ropis, Fdisi Pertama, &katan Dokter ,nak &ndonesia 5akarta 2::2 ; (76 < 2::1

))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i

10

Demam Berdarah Dengue 9. 2atalaksana Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue. Dalam pdates &n Pediatri#s F) & 5akarta 2::2 ; 34 < ((%.

))* *+F &lmu )esehatan ,nak -*P+ .emi / -o0i

11