LAPORAN KASUS KAHHAR ANDLIMAN 110208129

LAPORAN KASUS NON PSIKOTIK GANGGUAN ANXIETAS YTT (F41.9)

IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Status perkawinan Agama Alamat &en"i"ikan terakhir &eker(aan : Tn.S : Laki-laki : 29 tahun : Belum menikah : Islam : illa mutiara !ar"en # N$.% : S' : &$lisi

)atang ke &$li Jiwa : 9 Septem*er 2+'% LAPORAN PSIKIATRI ,iwa-at psikiatri "iper$leh "ari aut$anamnesis pasien -ang "ilakukan pa"a tanggal 9 Septem*er 2+'% "i ruangan &$liklinik Jiwa ,umah Sakit .ahi"in Su"ir$hus$"$

I.RIWAYAT PENYAKIT A. Keluhan Utama : Sulit ti"ur

B. R !"#"$ %"&%%'"& ()*"+"&% Keluhan ini "ialami se(ak %- / *ulan -ang lalu "an mem*erat 0 hari terkhir. Ka"ang han-a ti"ur %-0 (am. &asien susah memulai ti"urn-a "an (ika ter*angun1 pasien susah ti"ur kem*ali. &asien pernah ti"ak selama ti"ur 2 hari 2 malam. Karena pasien ti"ak *isa ti"ur1 pasien mengk$nsumsi $*at ti"ur 2Lelap3. Selain keluhan susah ti"ur1 pasien (uga merasa $leng apa*ila terkena matahari "an saat *eker(a. &asien merasa pusing1 tegang "i tengkuk1 (antung *er"e*ar-"e*ar "an ka"ang *erkeringat "ingin1 serta merasa 4epat lelah "an k$nsentrasi menurun. &asien (uga sering kaget (ika a"a m$*il-m$*il *esar -ang lewat. 5enurut pasien hal ini mun4ul se(ak *ulan (uni -ang lalu -ang "ikarenakan pasien memiliki *e*erapa masalah -akni pasien putus 4inta "engan pa4arn-a1 pasien mengalami kerugian "alam *isnis rumput laut1 "an ren$6asi rumah pasien -ang *elum selesai serta angsuran "i Bank -ang menumpuk "an *elum lunas1 sehingga pasien selalu kepikiran hal-hal terse*ut. Untuk mengalihkan pikirann-a1 pasien men4ari kesi*ukan "ikant$r "ari pagi sampai s$re. 5alam hari pasien men4ari

kesi*ukan "engan 4ara *ermain "$min$ "i p$s r$n"a sampai pasien merasa ngantuk. Namun (ika pasien pulang ke rumahn-a1 "an *ersiap-siap untuk ti"ur1 pasien mulai kepikiran masalah-masalahn-a terse*ut sehingga pasien susah ti"ur. Susah ti"ur -ang "ialami su"ah mengganggu peker(aan. )an mengaki*atkan pasien *e*erapa kali ti"ak masuk kant$r ,iwa-at !angguan se*elumn-a: a. ,iwa-at &en-akit Se*elumn-a: Ti"ak a"a riwa-at rauma1 "emam tinggi "an ke(ang pa"a pasien ini. *. ,iwa-at &sikiatri Se*elumn-a 4. ,iwa-at pemakaian 7at

Ti"ak a"a riwa-at trauma1 "emam tinggi "an ke(ang1 serta ti"ak a"a riwa-at pen-akit psikiatri se*elumn-a. Ti"ak a"a riwa-at keluarga -ang pernah atau se"ang mengalami gangguan (iwa. ,iwa-at penggunaan 8at psik$akti91 ti"ak a"a penggunaan $*at-$*atan1 pasien mer$k$k "an ti"ak pernah minum alk$h$l. ,. R !"#"$ *)- .'/"& /+ 0". 1. R !"#"$ /+)&"$"1 ."& /)+ &"$"1

&asien lahir tanggal

29 5ei '9#/. Lahir n$rmal1 4ukup *ulan1 "engan

*antuan *i"an "i ,umah Sakit. &a"a saat mengan"ung i*u pasien "alam kea"aan sehat1 ti"ak a"a riwa-at i*u pasien menggunakan $*at-$*atan1 r$k$k1 alk$h$l. &ertum*uhan "an perkem*angan pasien *aik. 2. R !"#"$ 2"(" *"&"* "!"1 ( '( " 344 $"-'&) &asien men"apat ASI kurang le*ih 2 tahun1 pertum*uhan "an perkem*angan sama "engan anak se*a-an-a. ,iwa-at trauma "an ke(ang ti"ak a"a. 3. R !"#"$ 2"(" *"&"* /)+$)&%"-"& ( 4411$"-'&) &a"a usia : tahun pasien sek$lah "i se*uah S). &restasi "i sek$lah 4ukup *aik. &asien "ikenal se*agai anak -ang 4eria "an ra(in ke sek$lah1 serta memiliki *an-ak teman. 4. R !"#"$ 2"(" *"&"* "*- + ."& +)2"5" (12418 $"-'&) Setelah tamat S) pasien melan(utkan pen"i"ikann-a "i S5&1 pasien 4ukup *erprestasi "i sek$lah. Setelah tamat S5& pasien melan(utkan pen"i"ikan "i S5A. &asien memiliki *an-ak teman. 6. R !"#"$ 2"(" .)!"(" ". R !"#"$ /)+& *"-"& &asien *elum menikah

0. R !"#"$ /)*)+5""& Tamat S5A umur '# tahun1 pasien mengikuti seleksi untuk men(a"i se$rang angg$ta &;L,I1 "an mengikuti pen"i"ikan selama kurang le*ih ' tahun. )an pa"a umurn-a -g ke '9 tahun pasien mulai *eker(a "i &;L)A Sulawesi selatan. 7. R !"#"$ P)&. . *"& Setelah tamat S5A1 &asien melan(utkan pen"i"ikann-a "i salah satu perguruan tinggi "an men"apat gelar S' "i*i"ang <ukum.. .. R !"#"$ *)- .'/"& *)1'"+%" &asien merupakan anak ke % "ari / *ersau"ara 2=1>1>1 =3. <u*ungan pasien "engan keluargan-a *aik. Ti"ak ter"apat riwa-at keluarga "engan keluhan -ang sama. E. S $'"( - .'/ ()*"+"&% Saat ini pasien tinggal sen"iri "irumahn-a. )an pasien sering *ers$sialisasi "engan tetangga sekitar. F. P)+()/( /"( )& $)&$"&% . + &#" ."& *)- .'/"&&#"

&asien ingin kem*ali sehat seperti se*elumn-a. Agar "apat *eker(a "engan maksimal lagi karena menurut pasien semen(ak sakit kiner(an-a "ikant$r mulai *erkurang. AUTOANAMNESIS )5 & )5 : Assalamu Alaikum pak : .aalaikumsalam "$k : &erkenalkan nama sa-a Kahhar1 "$kter mu"a -ang *ertugas "isini. Kal$ *$leh tau siapa nama?ta pak@ & )5 & )5 & )5 & )5 & : Su"irman "$k : Bapak "atang kesini sen"iri@ : I-a "$k1 sa-a "atang sen"iri : Berapa umur?ta pak@ : 29 tahun "$k : ;h1i-a *apak ker(a "imana@ : Sa-a p$lisi "$k1 sa-a -ang *iasa (aga "i(alan t$l : Apa -ang *apak keluhkan sampai "atang kesini@ : Susah ti"ur "$k

)5 &

: kira-kira se(ak kapan *apak alami hal ini@ : Su"ah %-/ *ulan "$k tapi mem*erat sekitar 0 hari -ang lalu "$k1 sampaisampai sa-a pernah ti"ak ti"ur 2 hari 2 malam.

)5 & )5 &

: Kenapa *apak *isa susah ti"ur@ 5ungkin a"a -ang *apak pikirkan@ : *egini "$k1 n"ak papa -ah sa-a 4urhat se"ikit@ : i-e pak1 n"ak apa-apa. : Begini "$k1 sa-a kan pun-a pa4ar anak ke"$kteran "i palu1 ke*etulan sa-a $rang *ugis tapi *er"$misili "i palu (uga "$k1 sekarang sa-a ker(a "isini1 sa-a pa4aran (arak (auh sama "ia. Sa-a hampir menikah1 tapi a"a masalah se"ikit antara keluargaku "engan keluargan-a.

)5 &

: maa9 pak1 kal$ *$leh sa-a tahu masalah apa@ :$rang tuan-a *ilang *uat $rang tuaku "$k1 katan-a kal$ masalah uang pernikahan anak kita *iar kami -ang tangguang semuan-a "ari aka" nikah sampai resepsin-a *iar kami -ang tanggung1 terus $rang tuaku merasa tersinggung "an mengatakan ke sa-a kl$ uang nikahmu sama panaikn-a mama sama *apak su"ah siapkan1 tapi kenapa *egitu 4ara *i4aran-a ke kita. Katan-a mereka tersinggung sekali "$k. Sampai-sampai mereka ti"ak setu(umi sa-a nikah sama mantan pa4ar sa-a itu. Apalagi "ia pernah *awa

uang ke rumah sa-a '0+ (uta. Katan-a itu uang untuk lamar "ia. )isitumi (uga tam*ah marah keluargaku. ka-ak merasa "i le4ehkan. )5 & : $.. sekarang *apak su"ah putus sama pa4ar *apak@ : i-a "$k1 su"ah "ari *ulan April sa-a putus. Awaln-a sa-a "ilema "$k1 memilih antara pa4ar sa-a atau $rang tua sa-a. Tapi1 sa-a le*ih memilih $rang tua sa-a "$k. Karna *iar *agimanapun $rang tua sa-alah -ang melahirkan "an mem*esarkan sa-a. )5 & : *erarti "ari *ulan april *apak su"ah alami susah ti"ur ini@ : *ukan "$k1 sa-a alami susah ti"ur ini "ari *ulan Juni. Kan waktu putuska sama "ia1 masih seringki k$munikasi selama kurang le*ih 2 *ulan. Nah.. pas *ulan (uni itu n"ak k$munikasima sama "ia. )isitumi sa-a 4$*a lupakan "ia sampai-sampai sa-a hapusmi n$.hp sama 9$t$n-a. )isitumi (uga seringka kepikiranki trus. Ka"ang sa-a mis4all ki karna n"ak *isaka (uga lupaki n$.n-a. karna lama mi kapang p4aranka. )5 & )5 & : $hhAsu"ah *erapa lamaki pa4aran sama mantan?ta itu pak@ : su"ah 2 tahun le*ih "$k1 *aru putuska. : lama (uga pak "i?@ : i-a "$k lama mi..

)5 &

: terus *agaimana "engan ti"ur?ta pak@ : itu mi "$k1 "ari situmi susahka ti"ur karna ku pikir terus1 "itam*ah lagi pas *ulan (uni itu "apatka musi*ah (a"i tam*ah *an-ak mi ku pikir.

)5 &

: $hhA kal$ *$leh sa-a tahu1 musi*ah apa pak@ : rugi ki *isnis rumput laut ku "$k1 *aru rumahku (uga *elum selesai "i ren$6asi. Kan sa-a am*il angsuran "i *ank "$k. Ja"i menumpukmi angsurann-a "an ti"ak selesai pi. )ari situ *er4ampur mi masalah-masalahku "$k. Ja"i kal$ mau?ka ti"ur itu semuami -ang kupikir sampai n"ak *isa ka ti"ur. Seringka 4ari kegiatan "i tempat ker(a ku "$k "ari pagi sampai s$re. Kal$ pulang1 malamn-a sa-a 4ari kesi*ukan (uga "engan main "$min$ "i p$s r$n"a sama *apak-*apak "i k$mpleks.

)5

: (a"i kal$ n"ak ti"ur ki1 apa -ang *iasa kita lakukan pak@ Sampai *isa ki ti"ur@

& )5 & )5

: minum ka $*at -ang sa-a *eli "i ap$tik "$k. : $*at apa pak@ : $*at ti"ur "$k. Lelap ki merk n-a. : kal$ su"ah ki minum $*atn-a1 langsungki terti"ur@

10

&

:ka"ang i-a "$k1 ka"ang (uga lama pi *aru terti"ur ka. Baru kal$ ter*angunka1 susahka lagi ti"ur "$k.

)5 & )5 &

: mungkin a"a -ang *apak 4emaskan atau khawatirkan@ : ti"ak a"a (i "$k. Ba..4uman itu (i ta"i -ang sa-a pikirkan : ;h.. *egitu pak1 selain susah ti"ur apalagi kita rasa@ : pusing "$k1 tegang (uga "ileherku1 (antung *er"e*ar-"e*ar "an ka"ang *erkeringat "ingin terus sa-a (uga malas ke tempat ker(a "$k.

)5 &

: Kenapa *apak malas ke tempat ker(a@ : Biasan-a kalau "i tempat ker(a sa-a "$k1 sa-a sering 4epat 4apek terus ti"ak *isa k$nsentrasi (a"i *iasa sa-a minta i8in pulang 4epat "engan alasan sakit kepala "$k.

)5 & )5 & )5C &

: $hhA i-a pak1 mungkin a"a lagi -ang mau *apak sampaikan@ : itu sa(a ka-an-a "$k. : Bagaimana perasaann-a *apak sekarang@ : Sa-a rasa *aik-*aik sa(a "$k1 karena semalam sa-a *isa ti"ur pa"a (am ' : ;h1 i-a pak kita tau hari apa ini "an tanggal *erapa@ : <ari senin tanggal 9 Septem*er "$k

11

)5 &

: Terima kasih pak atas waktun-a : I-a "$k1 sama-sama

II.STATUS PENYAKIT A. )eskripsi umum '. &enampilan : Tampak se$rang laki-laki wa(ah sesuai umur1 4ara *er(alan warna putih "an

"an sikap tu*uh *iasa mengenakan keme(a *er4$rak

menggunakan 4elana pan(ang kain 4$klat penampilan 4ukup rapi. 2. Kesa"aran : *aik : saat wawan4ara pasien "u"uk tenang

%. &erilaku "an akti6itas m$t$rik

/. &em*i4araan : sp$ntan1 lan4ar1 int$nasi se"ang 0. Sikap terha"ap pemeriksa : k$$perati9

B. Kea"aan A9ekti9 2 m$$"31&erasaan1Dmpati '. 5$$" : 2. A9ek :

12

%. Dmpati : "apat "ira*arasakan E. Fungsi intelektual 2k$gniti93 '. Tara9 pen"i"ikan1 pengetahuan umum "an ke4er"asan pen"i"ikan 2. )a-a k$nsentrasi : menurun %. )a-a ingat: *aik /. ;rientasi 2waktu1tempat1$rang 3: *aik 0. &ikiran a*strak : *aik :. Bakat kreati9 : ti"ak "itemukan G. Kemampuan men$l$ng "iri sen"iri : *aik : sesuai tara9

). !angguan &ersepsi '. <alusinasi 2. Ilusi : ti"ak a"a : ti"ak a"a

%. )epers$nalisasi : ti"ak a"a /. )erealisasi : ti"ak a"a

13

0. &r$ses &ikir - Arus pikir : : 4ukup : rele6an "an k$heren : ti"ak a"a

a. &r$"ukti6itas *. k$ntinuitas 4. hen"a-a *er*ahasa - Isi pikir : a. &re$kupasi *. !angguan isi pikir F. &engen"alian impuls : *aik !. )a-a nilai : a. N$rma s$sial : *aik

: ti"ak a"a : ti"ak a"a

*. U(i "a-a nilai : *aik 4. &enilaian realitas : *aik <. Tilikan 2insight3 : )era(at men"apatkan peng$*atan3 : "apat "iper4a-a I 2 men-a"ari *ahwa "irin-a sakit "an perlu

I. Tara9 "apat "iper4a-a

14

III.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LAN8UT '.Status internus : Tekanan "arah '%+H#+ mm<!1 na"i #+IHmenit1 kuat angkat1 9rekuensi pernapasan 2+IHmenit1 suhu tu*uh %:10E1 k$n(un4ti6a anemi4 2-31 s4lera ti"ak ikterus1 4$r "alam *atas n$rmal. &ulm$ r$n4hi 2-3H2-31 whee8ing 2-3H2-31 eItremitas atas ti"ak a"a kelainan "an eItremitas *awah.

2.Status neur$l$gis : !e(ala rangsang selaput $tak: kaku ku"uk 2-31 kernig sign 2-31 pupil *ulat is$k$r 2mm. ,e9lek 4aha-a 2J3H2J31 9ungsi m$t$rik "an sens$rik "alam *atas n$rmal "an ti"ak "itemukan re9leI pat$l$gis. I9. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA Se$rang laki-laki usia 29 tahun "atang ke p$liklinik (iwa "engan keluhan susah ti"ur -ang "ialami se(ak %- / *ulan -ang lalu1 "an mem*erat 0 hari terakhir. Ka"ang han-a ti"ur %-0 (am. &asien pernah k$nsumsi $*at -ang "i*eli "i ap$tek. &a"a saat *eker(a pasien merasa $leng apa*ila terkena matahari. &asien (uga merasa pusing1 tegang "i tengkuk1 (antung *er"e*ar-"e*ar "an ka"ang *erkeringat "ingin1 &asien merasa 4epat lelah "an k$sentrasi menurun (ika *erakti9itas. &asien (uga sering
15

kaget (ika a"a m$*il *esar -ang lewat. &asien merasa sulit ti"ur *iasan-a "ialami kurang le*ih 0 hari "alam seminggu. Jika ter*angun1 pasien susah ti"ur kem*ali. &asien pernah ti"ak *isa ti"ur 2 hari 2 malam &a"a pemeriksaan status mental "i"apatkan kesa"aran *aik1 perilaku "an akti9itas psik$m$t$r -ang tenang. Ber*i4ara sp$ntan1 lan4ar "an int$nasi se"ang. A9ek Appr$priate1 m$$" 4emas "an empati "apat "ira*arasakan1 pengetahuan umum "an ke4er"asan sesuai "engan tingkat pen"i"ikann-a. )a-a k$nsentrasi menurun1 $rientasi "an "a-a ingat *aik. &r$"ukti9itas *aik1 k$ntinuitas1 rele6an1 pengen"alian impuls *aik. Tilikan *erupa 2Insight "era(at :3. 9. FORMULASI DIAGNOSIS A*( ( 1 : )ari aut$anamnesis "an pemeriksaan status mental "itemukan a"an-a keluhan sulit ti"ur "isertai pusing1 leher tegang1 sulit k$nsentrasi1 4epat lelah1 (antung *er"e*ar-"e*ar1 keringat "ingin1 "an mu"ah kaget sehingga menim*ulkan pen"eritaan *agi pasien sehingga pasien "ikatakan men"erita %"&%%'"& 5 !". &a"a pemeriksaan status mental ti"ak "itemukan hen"a-a *erat "alam menilai realita sehingga pasien "ikatakan mengalami %"&%%'"& 5 !" &:& /( *:$ *. &a"a pemeriksaan status internus "an neur$l$gi ti"ak "itemukan keluhan maka pasien "ikatakan mengalami %"&%%'"& 5 !" &:& /( *:$ * &:& :+%"& *.

16

&a"a pasien ini "itemukan a"an-a tan"a ke4emasan pusing1 leher tegang1 mu"ah lelah1 keringat "ingin1 (antung *er"e*ar-"e*ar1 "an mu"ah kaget -ang "irasakan selama %-/ *ulan ini. 5aka *er"asarkan &&)!J III "i"iagn$sis %"&%%'"& "&; )$"( YTT (F41.9). A*( ( 2 A*( ( 3 A*( ( 4 A*( ( 6 : 4iri kepri*a"ian ti"ak khas : ti"ak a"a "iagn$sis : ti"ak a"a "iagn$sis : !AF S4ale G+-:' *erupa ge(ala ringan "an menetap1 "isa*ilitasi ringan "alam 9ungsi1 se4ara umum masih *aik 9I. DAFTAR PROBLEM '. ;rgan$*i$l$gik : "i"uga ter"apat keti"akseim*angan neur$transmitter1 maka pasien memerlukan psik$9armak$terapi 2. &sik$l$gik : "itemukan a"an-a perasaan 4emas sehingga memerlukan psik$terapi untuk menghilangkan gangguan anIietas -tt %. S$si$l$gik : ti"ak a"a "itemukan hen"a-a ringan "alam s$sial "an peker(aan 9II. PROGNOSIS &r$gn$sis pasien ini a"alah *aik. A"apun 9akt$r pen"ukung maupun 9akt$r pengham*at a"alah se*agai *erikut.

17

Fakt$r pen"ukung : ,iwa-at prem$r*i" *aik Ti"ak a"a riwa-at pen-akit -ang sama "alam keluarga Supp$rt keluarga -ang *aik

Fakt$r pengham*at : Belum menikah Stress$r psik$ s$sialn-a masih *erlangsung

9III PEMBAHASAN ATAU TIN8AUAN PUSTAKA 5enurut &&)!J III termasuk gangguan anIietas -tt 2F/'.93 karena *er"asarkan hasil wawan4ara1 pasien memenuhi kriteria ge(ala-ge(ala anIietas : Ke4emasan 2pasien putus 4inta1 rugi "alam *isnis serta tunggakan angsuran "i Bank -ang meunumpuk "an *elum terselesaikan3 Ketegangan m$t$rik 2sakit kepala1 leher tegang1 mu"ah lelah3 ;6erakti6itas $t$n$mik 2kepala pusing1 (antung *er"e*ar-"e*ar3

18

)an kriteria anIietas ini ti"ak "apat memenuhi salah satu (enis anIietas -ang a"a1 misaln-a gangguan panik 2ti"ak "itemukan a"an-a *e*erapa kali serangan anIietas *erat "alam masa kira-kira satu *ulan1 "an gangguan 4emas men-eluruh 2ge(alage(ala anIietas ti"ak *erlangsung setiap hari31 maka gangguan ini "imasukkan "alam kateg$ri %"&%%'"& "&; )$"( #$$ (F41.9). IX. REN,ANA TERAPI Farmak$terapi :

Alpra8$lam ' mg +- K- '

&sik$terapi entilasi

: sup$rti9 : 5em*eri kesempatan kepa"a pasien untuk mengungkapkan

isi hati "an keinginann-a sehingga pasien merasa lega. K$nseling : 5em*eri pen(elasan "an pengertian kepa"a pasien agar

memahami pen-akitn-a "an *agaimana 4ara mengha"apin-a. S$si$terapi : 5em*erikan pen(elasan kepa"a pasien1 keluarga pasien "an1

$rang-$rang "isekitarn-a1 sehingga "apat menerima "an men4iptakan suasana lingkungan -ang mem*antu X. FOLLOW UP

19

5emantau kea"aan umum pasien "an perkem*angan pen-akit seperti menilai e9ekti9itas $*at -ang "i*erikan serta kemungkinan mun4uln-a e9ek samping $*at -ang "i*erikan.

20