PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

BADAN KEPEGAWAIAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH
Jalan Blok Plan Telp. (0443) 210433 Fax. (0443) 210040
Email : bkppd_pohuwato@yahoo.co.id website : www.bkdpohuwato.co.cc

SURAT PERNYATAAN
Nomor. 800/BKPPD/ /VIII/2009

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dra. LUSIANA BOUTY, M.Pd

NIP : 19610912 198803 2 007
Jabatan : KEPALA
Unit kerja : BKPPD
Instansi : PEMDA KABUPATEN POHUWATO
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara :
.

Nama :
Tempat, Tgl. Lahir :
Pendidikan/Jurusan :
Jabatan/Tugas/Pekerjaan :
Unit Kerja :
Alamat :
Telah secara nyata dan absah melaksanakan tugas sebagai tenaga honorer dengan jabatan
Tenaga Administrasi, sejak tanggal 1 Januari 2005 S/d sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya
bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan.

Pohuwato, Agustus 2009

BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN DAERAH
KABUPATEN POHUWATO
KEPALA,

Dra. LUSIANA BOUTY, M.Pd

Pembina Utama Muda
NIP. 19610912 198803 2 007