Bagian Ilmu KedokteranForensik Fakultas KedokteranTrisakti Jl.

Kyai Tapa, Jakarta Barat Jakarta, 11 Oktober 2013

ro Justitia !isum "t #epertum Yang bertanda tangan di bawah ini, Prinandita Saraswati selaku dokter ahli kedokteran forensik menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Polisi Jakarta Barat No. Pol. : !"#$!%&!'((!)*+)!Serse tertanggal ) ,ktober

)*+), pukul +-:** waktu (ndonesia Barat, bertempat di ruang pemeriksaan medis .akultas Kedokteran /risakti telah melakukan pemeriksaan atas korban ba0i baru lahir akibat peristiwa 0ang diduga pembunuhan anak sendiri menurut surat permintaan tersebut adalah : Nama Jenis kelamin 4mur Kebangsaan gama Peker5aan lamat : 1111111111. : 2aki3laki : ........................................... : ........................................... : ........................................... : ........................................... : ...........................................

$%&I' "("#IK&%%) "("#IK&%%) '*%# +%) I+")TIFIK%&I, +6 Keadaan 5ena7ah :

/idak ditemukan pakaian pada tubuh ba0i : 1111111.. : da!tidakada :

)6 Sikap 5ena7ah di atas me5a otopsi -6 Kaku 5ena7ah 86 Ber9ak 5ena7ah

/erdapat ber9ak darah dan lender pada tubuh ba0i : 1111111.. : : ):** ;ram : 8: 9m

:6 Pembusukan 5ena7ah "6 4kuran 5ena7ah ! Jena7ah orok <6 Kepala Berat 5ena7ah Pan5ang 5ena7ah

2ingkar kepala oksipito3frontal Rambut

: -- 9m. : Relati=e kasar, warna 111, lurus, beruban ! tidak, pan5ang 111 9m. Sukar ! mudah di9abut. Batas tumbuh rambut depan dan belakang sudah

terbentuk.

Bagian 0ang tertutup rambut >ahi ?ata kanan

: 1111111.. : lis mata sudah terbentuk : /erbuka ! tertutup, kon5ungti=a 1111., kornea s9lera 1111.., kelopak

1111..,

mata mudah ! sukar dibuka, bulu mata ukuran 1. 9m ?ata kiri : /erbuka ! tertutup, kon5ungti=a 1111., sklera 1111.., kornea 1111.., kelopak

mata mudah ! sukar dibuka, bulu mata ukuran 1. 9m @idung : Aarna 1111, ada ! tidak 9airan keluar dari hidung, luka 11.., hematoma Bmemar6

111.., derik tulang 1.. ?ulut : ?ulut terbuka ! tertutup, bibir mulut berwarna 111, gigi 11. /emuan lain 1111.. >agu Pipi /elinga : 111111111.. : >itemukan 5e5as tapak tangan : 111111111

#6 2eher

: Bekas 5eratan 1111.., retak tulang 1111.., memar 1111.., kaku 5ena7ah di leher 1111, warna 1111111.

$6 >ada

: ?engembang, lingkar dada -* 9m, dinding dada 111111, kuit dada berwarna 1111.,

temuan11111.. +*6 Perut : 2ingkar perut )# 9m, dinding perut 11111, temuan 111111 ++6 lat kelamin : Jenis kelamin 1111, rambut

kelamin 111... Rambut pada batang 7akar 111.., lubang kelamin

1111., testis111.. +)6 nggota atas kanan 2engan atas 2engan bawah /angan Kuku : : 1111111.. : 1111111.. : 1111111.. : ?elewati batas u5ung 5ari : : 1111111..

+-6 nggota atas kiri 2engan atas

2engan bawah /angan Kuku

: 1111111.. : 1111111.. : ?elewati batas u5ung 5ari : : 1111111.. : 1111111.. : 1111111.. : ?elewatibatasu5ung5ari : : 1111111.. : 1111111.. : 1111111.. : ?elewati batas u5ung 5ari : 1111111.. : 1111111.. : 1111111.. : 1111111..

+86 nggota bawah kanan Paha /ungkai bawah Kaki Kuku

+:6 nggota bawah kiri Paha /ungkai bawah Kaki Kuku

+"6 Punggung +<6 Pinggang +#6 >ubur +$6 Bagiantubuh 0ang lain

"("#IK&%%) +%'%(, +. Setelah kulit dada dibuka ). Jantung : /emuan 11111. :

Kantung 5antung dibuka, di dalam kantung 5antung ada !tidak ada 9airan, ukuran 11. 9m, berat 1. gram, warna 11.., konsistensi 11.. Jantung dibuka : lubang antar bilik kiri dan serambi kiri dan lubang antara bilik kanan dan serambi kanan selebar 1. 9m, katup 5antung warna 11 pada perabaan 1. >an konsistensi .1. ,tot papillaris ada ! tidak ada kelainan, konsistensi 11... /ebal otot bilik kiri 1. mm dan serambi kiri 11 mm, bilik kanan 11 mm. Serambi kanan 11. mm. rteri koronaria dibuka : ada ! tidak ada sumbatan aorta, lingkaran 1.. 9m. Aarna 11. da ! tidak ada

kelainan. rteri pulmonalis ukuran 1.. 9m, klep ada ! tidak ada kelainan. -. Paru3paru kanan :

>itemukan paru mengisi rongga dada dan menutupi sebagian kantung 5antung, bagian 1111, warna 1111., konsistensi 111., tepi

11.., permukaan11.., ukuran 1111. 9m, berat 11.. gram, pada pengirisan : warna 5aringan 11111, dipi5at 111111111 8. Paru3paru kiri :

>itemukan parumengisi rongga dada dan menutupi sebagian kantung 5antung, bagian 1111 warna 1111., konsistensi 111., tepi11.., permukaan111., ukuran 1111. 9m, berat 11.. gram, pada pengirisan: warna 5aringan 11111, dipi5at 1111111111111..

:. @ati

Aarna 11111.., konsistensi 11111, tepi 11111.., permukaan 11111111., ukuran 1111 9m, berat 111 gram, pada pengirisan : warna 5aringan 111111, pembuluh =ena 9entralis 11111. >an pada pemi5atan 111111111.. ". 2impa Aarna 1111111.., : konsistensi 111111., permukaan

111111.., tepi 1111, ukuran 11111.. 9m, berat 11 gram, pada pengirisan : warna 5aringan 111111.., pada pemi5atan

111111.., pada pisau pengiris 111111111 dan pada siraman air 11111111 <. ;in5al kanan :

Aarna 1111, konsistensi 11111.., permukaan 111., 5aringan lemak 11111, selaput 11111.. 1111. gram, pada pengirisan ukuran : 1111 9m, berat gin5al

gambaran

5aringan

1111111111 #. ;in5al kiri :

Aarna 1111, konsistensi 11111.., permukaan 1.11., 5aringan lemak 11111, selaput 11111.. ukuran 1111 9m, berat 1111. gram, pada pengirisan : gambaran 5aringan gin5al

1111111111 $. 2ambung, usus halus, usus besar : Kelainan1111111

+*. Kepala

Kulit kepala dibuka, tampak 1111111 pada 11111111.. dengan ukuran 1111.. 9m. /ulang atap kepala dibuka, temuan 11111111... Selaput otak dibuka, otak 1111111111.., warna 1111111.., berat otak 11111 gram, kelainan dasar tulang kepala 1111111111. ++. 2eher : /emuan kelainan

1111111111111 +). lat3alat dalam 0ang lain : Kelainan 111111111111..

"("#IK&%%) '%BO#%TO#I*(, +. ;olongandarah ). :

lkohol dalam darah : Positif ! Negatif : 1111111.. Jenis : 1111111.. : 1111111.. : >itemukan al=eoli paru mengembang sempurna dan tidak terdapat projection. :

-. Parasitologi 8. /oksikologi :. ?ikrobiologi ". Patologi natomi

"("#IK&%%) I+")TIFIK%&I, +. ,dontologi : 1111111..

).

ntropologi

: 1111111.. : 1111111..

-. >N

T"(*%) $%&I' "("#IK&%%) %+% "#"( *%) /idak ditemukan 5alan lahir /idak ditemukan darah ba0i Blokia6 pada pakaian maupun tubuh /idak ditemukan ukuran berat badan 0ang berarti Pada pemeriksaan urin didapatkan C3@D; negatif

K"&I( *'%), ?a0at ba0i baru lahir, laki3laki, usia 1111.. tahun, golongandarah ditemukan

disuatu tempat sampah. Berdasarkan pemeriksaan luar, pemeriksaan dalam, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan identifikasi 0ang dilakukan pada ba0i dan perempuan din0atakan bahwa 9ara kematian tidak wa5ar dan pen0ebab kematian adalah sfiksia karena pembekapan.

")*T* >emikian %isum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima 5abatan dan berdasarkan 2embaran Negara No. -:* tahun +$-< serta 4ndang3undang No. # tahun +$#+.

/andatangan, 111111111111

>r. Prinandita Saraswati