Weekly Report

Case 1
Identitas Nama : Nn W Umur : 17 thn Pekerjaan : Pelajar Alamat : Blitar

Keluhan Utama : Nyeri pada kaki kanan Riwayat Penyakit sekarang : Post KLL pukul 18.30 jatuh dari motor saat ingin menyalip. Kaki kanan terbentur aspal. Kaki bengkak dan sulit untuk digerakkan. Pada saat kejadian pasien sadar tidak ada mual dan muntah. Nafsu makan baik. BAB dan BAK lancar. RPD : RPO : -

Primary Survey
Airway: Sumbatan jalan nafas (-),jejas pada cervikal(-) Breathing: - RR: 22x/mnt, torako abdominal - Bunyi nafas tambahan Rh (-); Wh (-) - pergerakan dada simetris; jejas pada dada (-) Circulation: - Nadi:84x/mnt. - TD: 120/70 mmhg

 Disability: GCS 456, KU: cukup pupil bulat isokor 3/3mm, reflek pupil : isokor Exposure: - Terpasang infus. - suhu: 36,7 oC

Secondary Survey
Kepala/wajah: A/I/C/D -/-/-/ Thorak: Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Vesiculer, simetris kanan kiri, retraksi() Rh(-/-), Whz(-/-) Abdomen: soefl, BU (+), met (-), nyeri tekan (-) Extremitas: Akral hangat(+/+), edema (-/-)

Status Lokalis
R/ Cruris D : Edema (+), Krepitasi (-), Vulnus Abrasi 1 cm R/ Antebrachii S : Vulnus Abratio 1cm R/ Mandibula : Vulnus abratio

Diagnosa

Close fraktur Tibia Dekstra

Penatalaksanaan
IVFD RL 20 tpm Inj Ketorolac 3 x 30 mg Inj Ranitidin 2 x 1 amp Pro ORIF

Case II
Identitas Nama : Ny S Umur : 55 thn Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Blitar

 Keluhan Utama : Kedua kaki melepuh Riwayat Penyakit Sekarang :

Kedua kaki tersiram minyak panas saat ingin memasak. Kedua kaki terasa panas dan nyeri. Pada saat kejadian pasien sempat pingsan. RPD : HT (Disangkal), DM (-)

Primary Survey
Airway: Sumbatan jalan nafas (-),jejas pada cervikal(-) Breathing: - RR: 22x/mnt, torako abdominal - Bunyi nafas tambahan Rh (-); Wh (-) - pergerakan dada simetris; jejas pada dada (-) Circulation: - Nadi : 90x/mnt. - TD: 170/80 mmhg

 Disability: GCS 456, KU: cukup pupil bulat isokor 3/3mm, reflek pupil : isokor Exposure: - Terpasang infus. - suhu: 36,5 oC

Secondary Survey
Kepala/wajah: A/I/C/D -/-/-/ Thorak: Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Vesiculer, simetris kanan kiri, retraksi() Rh(-/-), Whz(-/-) Abdomen: soefl, BU (+), met (-), nyeri tekan (-) Extremitas: Akral hangat(+/+), edema (-/-)

Status Lokalis
R/ Cruris D et S : Bula (+) R/ Pedis D et S : Bula (+)

Diagnosa
Vulnus Combustio grade II

Penatalaksanaan
IVFD RL Inj Ranitidin 2 x 1 Amp Inj Ketorolac 3 x 30 mg Inj Ceftriaxone 2 x 1 Tetagram 1x 1

Case III
Identitas Nama Umur Alamat

: Tn W : 54 thn : Blitar

Keluhan Utama : BAB keluar darah Riwayat penyakit sekarang : BAB keluar darah gelas menetes di akhir BAB. Darah berwarna segar bercampur dengan feses. Benjolan (-), mual (-), muntah (+) 3 x / hari berisi makanan darah (-). RPD : HT (-), DM (-)

Primary Survey
Airway: Sumbatan jalan nafas (-),jejas pada cervikal(-) Breathing: - RR: 22x/mnt, torako abdominal - Bunyi nafas tambahan Rh (-); Wh (-) - pergerakan dada simetris; jejas pada dada (-) Circulation: - Nadi:90x/mnt. - TD: 110/80 mmhg

 Disability: GCS 456, KU: cukup pupil bulat isokor 3/3mm, reflek pupil : isokor Exposure: - Terpasang infus. - suhu: 37oC

Secondary survey
Kepala/wajah: A/I/C/D -/-/-/ Thorak: Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Vesiculer, simetris kanan kiri, retraksi() Rh(-/-), Whz(-/-) Abdomen: soefl, BU (+), met (-), nyeri tekan (-) Extremitas: Akral hangat(+/+), edema (-/-)

Status Lokalis
R/ anal : Tidak terdapat benjolan, Nyeri (+), Darah (+).

Diagnosa
Haemmoroid grade I

Penatalaksanaan
IVFD RL 30 tpm Inj Amoxicillin 3X1 Inj Ranitidin 2x 1 amp Inj ondansetron 3x 8mg Inj Asam traneksamat KIE : Pengaturan gaya hidup yang meliputi, mengurangi kegiatan mengangkat-angkat berat, olah raga, minum air putih, konsumsi sayur dan buahbuahan

Case IV
Identitas Nama : Sdr T Umur : 22 thn Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Blitar

 Keluhan Utama : Nyeri perut kanan Bawah Riwayat penyakit Sekarang :

Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri perut dirasakan menjalar sampai ke ulu hati. Nyeri hilang timbul, setiap nyeri muncul demam. Mual (+), muntah (+) 6 x / hari. BAK dan BAB lancar. Pada saat BAB terdapat bercak-bercak darah pada feses.

Primary Survey
Airway: Sumbatan jalan nafas (-),jejas pada cervikal(-) Breathing: - RR: 24x/mnt, torako abdominal - Bunyi nafas tambahan Rh (-); Wh (-) - pergerakan dada simetris; jejas pada dada (-) Circulation: - Nadi : 98x/mnt. - TD: 110/70 mmhg

 Disability: GCS 456, KU: cukup pupil bulat isokor 3/3mm, reflek pupil : isokor Exposure: - Terpasang infus. - suhu: 38,7oC

Secondary survey
Kepala/wajah: A/I/C/D -/-/-/ Thorak: Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Vesiculer, simetris kanan kiri, retraksi() Rh(-/-), Whz(-/-) Abdomen: soefl, BU (+), met (-), nyeri tekan (+) Extremitas: Akral hangat(+/+), edema (-/-)

Status Lokalis
Abdomen : Flat, soefl, BU (+) N, Met (-), Nyeri tekan kanan bawah, Mc burney sign (+).

Penatalaksanaan
Planning Diagnosa : DL, Widal, RFT, LFT, USG abdomen Terapi : IVFD RL 20 tpm Inj ceftriaxone 2x1 Inj Novaldo 3x1 amp Inj Ondansetron 3x 8mg

Case V
Identitas Nama : Ny K Umur : 65 thn Pekerjaan : IRT Alamat : Blitar

 Keluhan Utama : Nyeri pada jari ke 4 Riwayat penyakit sekarang : Digigit Ular berwarna hijau saat jam 04.30 WIB pada jari ke 4 sebelah kiri. Jari ke 4 terasa nyeri dan bengkak. Beberapa saat kemudian pasien mengeluh pusing dan pandangannya kabur. Tidak ada mual dan muntah. BAK dan BAB normal. RPD : HT (Disangkal), DM (-)

Primary Survey
Airway: Sumbatan jalan nafas (-),jejas pada cervikal(-) Breathing: - RR: 20x/mnt, torako abdominal - Bunyi nafas tambahan Rh (-); Wh (-) - pergerakan dada simetris; jejas pada dada (-) Circulation: - Nadi : 100x/mnt. - TD: 220/90 mmhg

 Disability: GCS 456, KU: cukup pupil bulat isokor 3/3mm, reflek pupil : isokor Exposure: - Terpasang infus. - suhu: 36,5oC

Secondary Survey
Kepala/wajah: A/I/C/D -/-/-/ Thorak: Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), Gallop (-) Pulmo: Vesiculer, simetris kanan kiri, retraksi() Rh(-/-), Whz(-/-) Abdomen: soefl, BU (+), met (-), nyeri tekan (-) Extremitas: Akral hangat(+/+), edema (-/-)

Status Lokalis
R/ Digiti 4 S : Vulnus Ictum, Nyeri (+), Odem (+)

Diagnosa
Snake bite

Penatalaksanaan
Planning diagnosa : DL, RFT, LFT Terapi : IVFD RL 20 tpm Inj Ketorolac 3x1 Inj Ceftriaxone 2x1 SABU

TERIMA KASIH...