LAPORAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE II

Nama NIM : Diah Kartika : 1102008071

Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Status Perkawinan Tgl. Masuk

: Tn. A : Laki-laki : 19 Tahun : Cikarang : SLTA : Buruh : Islam : Lajang : 12-09-2013

Anamnesis Keluhan Utama: Demam yang dirasakan 4 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan demam mendadak 4 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus dan pasien tidak mengakui adanya keluhan menggigil serta nyeri pada persendian. Pasien mengeluh nyeri pada ulu hati. Pasien juga mengeluhkan keluar darah dari hidung dan gusi berdarah saat menyikat gigi kurang lebih 3 hari SMRS. Napsu makan pasien diakui menurun, tetapi masih bisa makan walaupun sedikit. Pasien mengaku buang air besar lancar dan tidak mencret. Pasien sudah berobat ke puskesmas dan diberi paracetamol tetapi demam tidak kunjung turun. Menurut pengakuan pasien beberapa tetangganya mengalami demam seperti pasien. Keluhan seperti sesak napas, batuk dan pilek disangkal oleh pasien.

 Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak mengeluh adanya riwayat hipertensi, DM dan TB. Pasien juga tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluh sakit seperti pasien.

PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran : Tekanan darah : Nadi : Pernapasan : Suhu : Ikterus : Oedema : Cyanotik : Anemia : Ptechia : Turgor kulit : Tinggi Badan : Berat badan :

Compos mentis 120/80 mmHg 88 x / menit 18 x /menit, 38,80 C -/-/-/-/+ Baik 155 cm 55 kg

KEPALA Bentuk Rambut Mata

: : :

Normal, simetris Hitam, kesan tidak mudah rontok Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterik Pupil isokor kanan = kiri, Refleksi cahaya (+).
Bentuk normal, simetris, membran timpani intak Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

Telinga Hidung Mulut

: : :

LEHER Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB

THORAKS Inspeksi

Palpasi : = kiri, Iktus kordis Perkusi : Paru : Sonor pada kedua lapang paru Batas pinggang jantung : sela iga III garis parasternalis kanan Batas kanan jantung : sela iga V garis parasternalis kanan Batas kiri jantung : sela iga V garis midklavikula kiri Batas paru hati : sela iga V garis midklavikula kanan Peranjakan paru : positif Auskultasi : Pernapasan vesikuler, rhonki -/- , bunyi jantung I-II normal, reguler

Bentuk dada kanan = kiri simetris pergerakan napas kanan = kiri. Iktus kordis tampak Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan teraba di sela iga V garis midclavicula kiri.

ABDOMEN Inspeksi

Palpasi :

Perkusi : Auskultasi

: Perut supel, datar, tidak ada sikatrik, tidak ada masa Nyeri tekan abdomen (+) Nyeri tekan epigastrium (+) hepar teraba membesar Timpani di keempat kuadran, Shifting dullness(-) : Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS Superior :

Inferior :

Hangat Sianosis (-/-) Edema (-/-) Hangat Edema (-/-) Sianosis (-/-)

Pemeriksaan Neurologi
Reflek fisiologis Biseps : tidak ternilai Triseps : tidak ternilai Patella : +/+ Tendon achilles : +/+ Refleks patologis Babinski : -/-

 Kekuatan otot 5 5 5 5

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium Hematologi

Hemoglobin Leukosit Limfosit Monosit Eritrosit Hematokrit Trombosit : 13 : 3.200 : 31.8 :7 :4 : 48 : 47 g/dl mm % % jl/mm3 ribu/mm3 12 16 3.500 10.000 20 - 40 2- 8 3,8 5,8 35 - 50 150 - 400

RESUME
Pasien datang datang ke RSUD Kab. Bekasi dengan keluhan demam mendadak 4 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus dan pasien mengeluh nyeri pada ulu hati. Pasien juga mengeluhkan keluar darah dari hidung dan gusi berdarah saat menyikat gigi kurang lebih 3 haari SMRS. Pasien sudah berobat ke puskesmas dan di beri paracetamol tetapi demam tidak kunjung turun. Menurut pengkuan pasien beberapa tetangganya mengalami demam seperti pasien. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan abdomen dan terdapat nyeri tekan epigastrium, hepar teraba membesar. Pada ekstremitas didapatkan ptchie (+). Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya
trombositopenia, yaitu jumlah trombosit < 100.000/ul.

 Diagnosis Kerja : Demam Berdarah Dengue Grade II

Rencana Terapi - IVFD RL 2200 ml/hari - Paracetamol 500 mg 3x1

PROGNOSIS Ad vitam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam