DEFINISI STROKE

Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejalagejala yang berlangsung 24 jam atau menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (WHO, 1986)
STROKE ISKEMIK 2011 1

Faktor Resiko
Usia. Ras. Tidak dapat dimodifikasi Jenis kelamin. Hipertensi. Hiperlipidemia. Kel. Jantung. T I A. Diabetes mellitus. Merokok Hiperurisemia.

Dapat dimodifikasi

STROKE NON HEMORHAGIK = STROKE ISKEMIK

Infark serebri terjadi bila suatu daerah diotak mengalami iskemia dan nekrosis, akibat berkurangnya aliran darah ke otak sampai di bawah level kritis yang dibutuhkan untuk kehidupan sel.

Etiologi :

trombosis serebri. emboli serebri.

Thrombosis Serebri
Sebagian besar penderita atherosklerosis = yg mempunyai faktor resiko yg mempercepat atherosklerosis. * Penyebab lain : - Arteritis pemb. darah otak. - Kelainan darah. - Perfusi keotak menurun kritis.

Atherothrombosis: the Pathologic Process

Atherosclerotic Plaque

Plaque Fissure/ Cracking/ Rupture

Thrombus Formation

Thrombus Incorporated into Atheroma

Embolism

Chronic Ischemia
3L

Stabilized Plaque
STROKE ISKEMIK 2011

Occlusion Acute Event

5

Emboli Serebri
Sumber emboli :

1. Kardiovaskuler : - Plaque atherosklerotik pemb.darah otak yg besar. - Sisa pemb.darah yg telah mengalami oklusi. - Trauma pemb.darah leher. Mural thrombosis o.k. infark miokard, aritmia kordis dan post operatif bedah jantung. - Peny. katup jantung spt. peny.jantung rhematik, prolaps katup mitral, endokarditis. - Yang jarang : atrial myxoma, collagen disease, kardiomiopati dan endocardial fibrosis.

2. Sistemik : - emboli sepsis dari paru, abdomen dan pelvis. - emboli lemak. - emboli udara. - sel metastase. - benda asing.

Gejala Klinik SI
Tergantung lokasi dan luasnya infark. Sindroma klinik sesuai dg.pemb.darah daerah infark : - Hemiparesis. - Hemihipastesi. - Disfasia-afasia. - Ggn.penglihatan. - Diplopia. - Fasialis parese. - Dll.

SI akibat trombosis serebri

Defisit neurologik timbul mendadak, tapi berkembang agak lebih lambat. Onset sewaktu istirahat / bangun tidur.

SI akibat emboli serebri

Defisit neurologik timbul mendadak dan sekaligus mencapai puncak. Onset sewaktu aktif.

A leader is one who knows the way, goes the

way and shows the way .

Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Penunjang -CT Scan -MRI -SPECT (Single Photon Emission CT ) -PET (Positron Emission Tomography) -Cerebral Angiography -Carotid Ultrasound -ECC (Echocardiogram) -EKG (Electrocardiogram) -Pemeriksaan neurologik dan skala stroke

Pengobatan
Prinsip : memperbaiki CBF mencegah perluasan Infark. = Pengobatan umum. = Pengobatan spesifik. = Rehabilitasi.

Pengobatan Umum
Fungsi paru / jalan nafas. Jantung & tekanan darah. Cairan & elektrolit. Kadar glukosa & temperatur. Makanan. Mencegah / pengobatan komplikasi a.l. : edema serebri,kejang, pneumonia, ISK, emboli paru / DVT, dll. Fisioterapi & Speech therapy.

Pengobatan Spesifik
Strategi: = Reperfusi memulihkan aliran darah ke daerah iskhemik. = Neuroproteksi melindungi jaringan otak terhadap kerusakan akibat iskemi.

Terapi Trombolitik
Melarutkan clot dan memulihkan sirkulasi limitasi kerusakan otak perbaikan outcome. rt-PA (recombinant tissue plasminogen activator). Onset < 6 jam (therapeutic-window). rt-PA 3 jam, dilaporkan perbaikan outcome. Penggunaan dgn protokol yg ketat.

Anti Platelet
Aspirin Ticlopidine Clopidogrel Dypiridamole Cilostazol

STROKE ISKEMIK 2011

16

Antikoagulansia
Untuk embolia serebri mencegah embolisasi ulang. Contoh : heparin, warfarin. Harus dengan pengawasan laboratoris yang ketat, awasi INR.

Neuroprotection
Glutamat antagonist. Calcium channel blocker. Free radical scavenger. GABA antagonist. Opioid antagonist. Na-channel blocker. CDP-choline, dll.

Pengobatan Post Stroke

Kontrol faktor resiko. Pemberian obat2 anti-thrombotik : - Aspirin. - Ticlopidine. - Clopidogrel. Pemberian antikoagulansia : - Warfarin. Fisioterapi / rehabilitasi.