Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Ny (Inisial) G (bila terjadi pada kehamilan) P (AtermPretermImatureAbortusHidup) dengan Tumor Jinak Uterus (Mioma

Uteri (Subserosa, Intramural dan Submukosa)) Di (tempat pelayanan kesehatan sesuai kasus (BPS, PKM, RS))

Identitas RM Register Nama Umur : : : Hanya inisial saja : - paling sering memberikan gejala klinis antara usia 35-45 tahun - jarang terjadi sebelum menarche - biasanya setelah menopause mengecil Agama :

Nama suami : Hanya inisial Alamat Tanggal : Tidak perlu mencantumkan nomor rumah :

: - Terasa ada benjolan pada perut bagian bawah - Gangguan menstruasi: dismenorea (nyeri saat menstruasi), perdarahan yang berkepanjangan (keluar darah flek-flek), menorargia dan

menometrorargia disertai gumpalan darah - Rasa nyeri, tidak nyaman, di perut bagian bawah - Gejala dan tanda penekanan: Poliuri, Retensio urin, Hidroureter dan hidronefrosis, Obstipasi dan tenesmia, Edem tungkai dan nyeri panggul HPHT : (bila terjadi perdarahan dan menghilangkan kemungkinan kehamilan atau bisa saja kehamilan dengan mioma), Menarche dini ( < 10 tahun) meningkatkan resiko kejadian mioma 1,24 kali Riw. penyakit: pernah menderita kista/ tumor/ kanker pada ibu maupun keluarga Riw obstetri: multipara lebih beresiko, sering mengalami abortus, persalinan prematuritas, infertilitas

Riw KB: estrogen memicu tumbuhnya fibromatosa Pola: konsumsi lemak/ kolesterol berlebih, merokok, miras dapat meningkatkan kadar estrogen : KU : cukup tampak kesakitan (terjadi torsi mioma); TTV (TD Normalmenurun, Nadi normal-meningkat & lemah, RR normal-meningkat, Suhu normal-meningkat); BB: obesitas lebih berisiko karena lemak menyimpan estrogen; Periksa tanda-tanda anemis (wajah tampak pucat, konjungtiva pucat, bibir pucat); ada tumor bagian bawah abdomen, padat/padat kenyal,

mobil/terfiksir; terdapat perdarahan pervaginam sedikit-sedikit atau banyak; VT/pemeriksaan dalam: uterus membesar, mungkin berbenjol-benjol, dapat masih mobil atau terfiksir; Pemeriksaan spekulum: perdarahan, tidak ada tanda karsinoma; Hasil USG tampak jenis dan lokasi mioma (Subserosa, intramural, dan submukosa); CT scan ataupun MRI tampak mioma dan dapat membedekan dengan leiomiosarkoma; Foto BNO/IVP dapat menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter; histerografi dan histeroskopi dapat menilai pasien mioma submukosa disertai dengan infertilitas; laparoskopi ada massa pada pelvis.

Ny

(Inisial)

P(APIAH)

dengan

mioma

uteri

(Subserosa/

intramural/submukosa)

: Menginformasikan keadaan ibu saat ini, ibu mengerti Memfasilitasi konseling untuk penanganan mioma uteri sesuai kondisi mioma ibu saat ini (konservatif, operatif, hormonal), ibu memilih konservatif

Jam ...... Jam........

Jam ....... Jam.

Memfasilitasi informconsent untuk ibu dan keluarga, ibu setuju dan tanda tangan Melakukan penanganan konservatif pada ibu.

Jam

Menginformasikan pada ibu untuk memeriksakan keadaannya secara teratur 3-6 bulan sekali dan diberi terapi agonis GnRH, ibu setuju.

Jam

KIE pada ibu tentang makanan yang bergizi dan banyak mengandung zat besi, tentang mioma uteri (pemberian motivasi), ibu mengerti

Jam

Menyepakati untuk kontrol ulang tgl.., ibu setuju

Apabila mioma uteri ibu : Ukuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu Pertumbuhan tumor cepat Miomasubserosabertangkaidan torsi Biladapatmenjadipenyulitpadakehamilanberikutnya Hipermenoreapadamiomasubmukosa Penekananpada organ sekitarnya.Untukpenatalaksanaanyaharusdilakukanoperatif : P Jam ...... Jam........ Menginformasikankeadaanibusaatini, ibumengerti Memfasilitasikonselinguntukpenangananmioma uteri

sesuaikondisimiomaibusaatini (konservatif, operatif, hormonal), ibubersediadilakukanoperatif Jam ....... Memfasilitasiibuuntukdilakukanpemeriksaanpemeriksaansebelumoperatif Jam.. (pemeriksaan HB,

pemeriksaanjantung, danpemeriksaanradiologi), ibusetuju Mempersiapkanibuuntukdilakukanoperasi danmengantarkanibukeruangoperasi, ibudalamkondisisiapuntukdilakukanoperasi Jam Jam Melakukanobservasipadaibu KU, TTV, perdarahan : (praoperasi),

adaatautidakadaperdarahan post operasi, ibudalamkeadaansadar Melakukaninjeksiobatberdasarkan advice dokteryaituantibiotik

(namaobatdandosis), antimual (namaobatdandosis)

Jam. Jam.

Melakukanobservasiulang TTV, perdarahan, ibusudah bias miring kekiridankanan Melakukan KIE padaibutentang personal makananbergizi hygiene, makan-

Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Ny (Inisial) G (bila terjadi pada kehamilan) P (AtermPretermImatureAbortusHidup) dengan Tumor Jinak Uterus (Polip Endometrium)

Identitas RM Register Nama Umur : : : Hanya inisial saja : Polip terjadi dari umur 29-59 tahun dengan kejadian terbanyak setelah umur 50 tahun Agama :

Nama suami : Hanya inisial Alamat Tanggal : Tidak perlu mencantumkan nomor rumah :

: klien mengeluh adanya perdarahan abnormal per-vaginam, paling umum menometroragia atau perdarahan bercak ringan pascamenopause HPHT : (perdarahan sejak kapan dan menghilangkan kemungkinan kehamilan) Riw. penyakit: pernah menderita kista/ tumor/ kanker pada ibu maupun keluarga Riw obstetri: multipara lebih beresiko, sering mengalami abortus, persalinan prematuritas, infertilitas Riw KB: estrogen memicu tumbuhnya fibromatosa Pola: konsumsi lemak/ kolesterol berlebih, merokok, miras dapat meningkatkan kadar estrogen

: KU : cukup; TTV (DBN-menurun); BB: obesitas lebih berisiko karena lemak menyimpan estrogen; Periksa tanda-tanda anemis (wajah tampak pucat, konjungtiva pucat, bibir pucat); Pemeriksaan spekulum: kadang polip prolap melalui serviks Hasil makroskopis polip endometrium tampak sebagai massa ovoid berukuran beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter, licin seperti beludru berwarna merah hingga coklat; histeroskopi dapat menilai pasien polip endometrium atau mioma submukosa disertai dengan infertilitas.

A P

: Ny (Inisial) P(APIAH) dengan polip endometrium : Menginformasikan keadaan ibu saat ini, ibu mengerti Memfasilitasi konseling untuk penanganan polip endometrium yaitu dengan eksisi melalui histeroskopi diikuti kuretase tungkai, ibu mengerti

Jam ...... Jam........

Jam ....... Jam

Memfasilitasi informd consent untuk ibu dan keluarga, ibu setuju dan ttd