BAB I LAPORAN KASUS I. Nama Umur Jenis Kelamin Alamat *eker"aan A(ama T(l masuk #S /an(sal N!.0M II.

ANAMNESIS Anamnesis dilakukan se2ara heter!anamnesis +ada hari ke-% dira'at di #S +ukul %3.$$ di /an(sal Kenan(a Kamar %.A. Keluhan Utama L!kasi 5nset Kualitas Kuantitas Kr!n!l!(is : N4eri +in((an( kiri : *in((an( kiri : 6 4- "am 4an( lalu : N4eri san(at kuat : 7ilan( tim)ul : /. #i'a4at *en4akit Sekaran( : IDENTITAS : Sdr. A M : 46 tahun : Laki-laki : !n!re"! #T $%&$% Kali'un(u Ka). Kendal : S!+ir : Islam : %$ N!,em)er -$%. : Kenan(a #uan( % : 4.-11%

Se"ak 6 )ulan 4an( lalu +enderita men(eluh sakit +ada +in((an( kiri8 n4eri )eru+a rasa kemen( 4an( hilan( tim)ul. #asa n4eri tidak )erkuran( den(an +eru)ahan +!sisi. #asa sakit saat ken2in( 9-:8 alirann4a lan2ar8 #i'a4at ken2in( )er'arna merah 9;:. #i'a4at +ernah keluar )atu atau +asir dari saluran ken2in( 9-:. *enderita tidak +ernah ken2in( nanah. /A/ tidak ada keluhan. Untuk

men(uran(i rasa sakit8 +enderita )iasan4a men((unakan )alsem. Namun keluhan han4a )erkuran( se)entar8 kemudian tim)ul la(i. Se"ak . )ulan lalu8 +enderita "u(a merasakan mual 9;:8 muntah 9;:8 demam 9-:8 n4eri +ada +in((an( kiri semakin )ertam)ah. Na<su makan menurun8 dan 2e+at lelah. Se"ak % )ulan 4an( lalu +enderita men(eluh +erut kem)un(. *erut dirasakan +enuh8 terutama +in((an( )a(ian kiri. Na<su makan menurun8 /A/ tidak ada (an((uan. Keluhan disertai demam dan n4eri +in((an( kiri semakin kuat. #asa serin( in(in ken2in( 9;:8 n4eri saat ken2in( 9-: , ken2in( )er'arna merah 9-:8 /AK )er+asir 9-:8 sulit memulai ken2in( 9-:8 an4an(-an4an(an 9-:. Saat masuk rumah sakit +asien men(eluh n4eri +in((an( kiri semakin )ertam)ah dan n4eri di ulu hati8 mual 9;:8 muntah 9;:8 demam 9-:8 na<su makan menurun8 /A/ tidak ada (an((uan8 rasa serin( in(in ken2in( 9;:8 n4eri saat ken2in( 9-:8 ken2in( )er'arna kemerahan 9;:8 )er+asir 9-:8 sulit memulai ken2in( 9-:. Keluhan lain : tidak ada 0. #i'a4at *en4akit Dahulu : #i'a4at keluhan seru+a #i'a4at in<eksi saluran kemih #i'a4at 7i+ertensi #i'a4at Aler(i 5)at dan Makanan #i'a4at DM D. #i'a4at *en4akit Keluar(a : #i'a4at keluhan seru+a #i'a4at 7i+ertensi #i'a4at DM E. #i'a4at *ri)adi8 S!sial dan Ek!n!mi : disan(kal : disan(kal : disan(kal : disan(kal : disan(kal : disan(kal : disan(kal : disan(kal

*asien )eker"a se)a(ai s!+ir e=+edisi8 sehari-hari )eker"a le)ih )an4ak duduk8 akti,itas <isik tidak )an4ak8 k!nsumsi teh dan k!+i sekitar 4-3 (elas&hari. *!la makan tidak terk!ntr!l. *asien men((unakan Jamkesmas.

III.

*EME#IKSAAN >ISIK Keadaan umum Kesadaran ?0S Status (i@i Tanda ,ital T N # tB : %-$&A$ mm7( : A4 =&menit 9re(ular8 isi dan te(an(an 2uku+: : -$ =&menit 9re(uler: : .68.B 0 9+er a=iller: : /aik : 0!m+!smentis : %3 : N!rm!'ei(ht

Status (eneralis 1. Kulit 2. Ke+ala 3. Mata 4. Telin(a 5. 7idun( 6. Mulut 7. Leher 8. Th!raks 05# Ins+eksi : i2tus 2!rdis tidaktam+ak . : sa'! matan(8 tur(!r kulit 9N: : )entuk mes!2e+hal8luka 9-: : k!n"un(ti,a +al+e)ra anemis 9-&-:8 sklera ikterik 9-&-:8 +u+il is!k!r 9diameter .mm&.mm:8 re<lek 2aha4a 9;&;: : Dis2har(e 9-&-: : se+tum de,iasi 9-:8 dis2har(e 9-&-: : N!rmal8 sian!sis 9-: : simetris8 de,iasi tra2hea 9-:8 +em)esaran kelen"ar (etah )enin(9-:8 +em)esaran kelen"ar tir!id 9-:. : n!rm!2hest8 simetris8 +em)esaran kelen"ar (etah )enin( aksilla 9-:

*al+asi

: i2tus 2!rdis tera)a di SI0 C8 - 2m ke medial linea mid2la,i2ularissinistra8 +ulsus +ara sternal 9-:8 +ulsuse+i(astrium 9-:

*erkusi

: )atas "antun( : SI0 II linea sternalis sinistra

kiri )a'ah : SI0 C8 - 2m medial linea mid2la,i2ularissinistra kiri atas kanan atas : SI0 II linea sternalis de=tra +in((an( "antun( : SI0 III linea +arasternalis sinistra Kesan *ULM5 De+an /elakan( I : Statis : n!rm!2hest 9;&;:8 simetris I : Statis : n!rm!2hest 9;&;:8 simetris kanan kiri8 retraksi 9-&-: Dinamis : +er(erakan +aru simetris8 retraksi 9-&-: mele)ar8 tidak ada 4an( tertin((al8 retraksi 9-&-: Dinamis : +er(erakan +aru simetris8 sela i(a tidak mele)ar8 tidak ada 4an( tertin((al8 retraksi 9-&-: Stem <remitus kananDkiri *e : s!n!r & s!n!r seluruh la+an( +aru kanan kiri8 retraksi 9-&-: Dinamis : +er(erakan +aru simetris8 retraksi 9-&-: mele)ar8 Dinamis : tidak ada 4an( +aru : k!n<i(urasi "antun( dalam )atas n!rmal Auskultasi : /un4i Jantun( I-II re(uler8 )isin( 9-:

*a : Statis : simetris8 sela i(a tidak *a : Statis : simetris8 sela i(a tidak tertin((al8 retraksi 9-&-: +er(erakan simetris8 sela i(a tidak mele)ar8 tidak ada 4an( tertin((al8 retraksi 9-&-: Stem <remitus kananDkiri *e : s!n!r&s!n!r seluruh la+an( +aru

Aus: Suara dasar ,esikuler 9;&;:8 Aus: Suara dasar ,esikuler 9;&;:8 9. r!nki 9-&-:8 'hee@in( 9-&-: r!nki 9-&-:8 'hee@in( 9-&-: *un((un( : ki<!sis 9-:8 l!rd!sis 9-:8 n4eri ket!k sudut 2!st!,erte)ra 9-&;: Ins+eksi : N!rmal8 mete!rismus 9-:8 massa 9-: *al+asi : Su+el8 n4eri tekan 9;:8 )all!temen (in"al kanan 9-: kiri 9;:8 4

10. A)d!men

he+ar dan lien tak tera)a *erkusi : tim+ani di semua la+an( a)d!men Auskultasi: )isin( usus 9;: n!rmal

11. Ekstremitas Akral din(in Edema 0a+ilar4 re<ill Je"as IC. STATUS L5KALIS Regi !"A ( ! #$ -"e%$e&%' A(g)e ) Ins+eksi *al+asi *erkusi : simetris8 merah 9-: : )al!ttement kanan 9-:8 kiri 9;: : n4eri ket!k 9-:8 kiri 9;: Su+eri!r 9-&-: (-/-) E-F (-/-) In<eri!r 9-&-: 9-&-: E-F 9-&-:

Pe*e%i+#''( Re,$') Ins+eksi : kulit +erineum tanda in<lamasi 9-:8 lesi 9-:8 anus : <issura ani 9-:8hem!rrh!id 9-: <istel 9-: #e2tal T!u2her : han(at8 t!nus s+hin2ter ani 2uku+8 muk!sa li2in8 )en"!lan9-:8 am+ula rekti tidak k!la+s8 n4eri tekan 9-:8 n!dul 9-: C. Sarun( tan(an : <eses 9;:8 lendir 9-:8 darah 9-:

*EME#IKSAAN *ENUNJAN? %. *emeriksaan La)!rat!rium 9Tan((al %$-%%--$%.: Hematologi /0 : A8- = %$.&Gl 948$-%%8$: 3

L4m+hH MidH ?ranH L4m+hJ Mid J -%'(. (/) 7?/ #/0 /!1 (L) 2!" (L) M07 M070 #D -0C #D -SD PL1 (/) M*C *D *0T Kimia Klinik ?luk!sa U%e5*

: %8I = %$.&Gl : $84 = %$.&Gl : -.84 = %$.&Gl : 681J : 38-J 0 71,5. : %-8% (&dl : 4841 = %$6&Gl 0 34,7 . 0 73,7 . : -A83 +( : .384 (&dl : %.81 J : 3%8- <l 0 422 3 103/4) : 18- <l : %384 : $8%4A J

9$8A-4.$: 9$8%-%83: 9-8$-18$: 9-$8$-4$8$: 9.8$-%38$: (50,0-70,0) 9%%8$-%68$: 9.83$-383$: (37,0-54,0) (80,0-100,0) 9-18$-.48$: 9.-8$-.68$: 9%%8$-%68$: 9.38$-368$: (100-300) 9683-%-8$: 9I8$-%18$: 9$8%$A-$8-A-:

: %.% m(&dl (/) 0 52,0 *g/6)

913-%%3: (10-50) (0,6-1,1)

!%e'$i(i( (/) 0 2.20 *g/6) CI. ASSESMENT D= Klinis

%. 5)s. K!lik renal sinister e.2. sus+e2t Ne<r!lithiasis sinister CII. INITIAL *LAN a. I+ Dia(n!stik 6

*emeriksaan US? *emeriksaan IC*

). I+ Tera+eutik Medikament!sa : IC>D Anal(etik kuat Mus2le rela=an

2. I+ 5+erati< #u"uk ke D!kter s+esialis )edah umum d. I+ M!nit!rin( Keadaan umum8 tanda ,ital8 +er)aikan tanda dan (e"ala8 +!la makan dan minum8 hasil +emeriksaan +enun"an( e. I+ Edukati< CIII. K K K *en"elasan men(enai +en4akit dan +r!(n!sisn4a Men"elaskan ke+ada +asien )ah'a +asien akan diru"uk ke d!kter s+esialis )edah umum untuk +enan(anan le)ih lan"ut Men"elaskan kemun(kinan k!m+likasi 4an( da+at ter"adi ke+ada +asien dan keluar(a Men"a(a +!la makan dan minum 0uku+ istirahat Tenan(kan +ikiran dan menahan em!si *#5?N5SIS Lu! ad ,itam : du)ia ad )!nam Lu! ad sanam: du)ia ad )!nam Lu! ad <un(si!nam: du)ia ad )!nam 1

BAB II 1IN7AUAN PUS1AKA NEFROLITHIASIS 8e9i(i#i Suatu +en4akit den(an (e"ala ditemukann4a satu atau )e)era+a massa keras se+erti )atu terda+at didalam tu)uli (in"al8 kaliks8 in<undi)ulum8 +el,is (in"al8 serta seluruh kaliks (in"al.

A('$ *i

Struktur !r(an s4stem urinari

:$i ) gi 6'( :;i6e*i ) gi *en4akit )atu meru+akan +en4akit saluran kemih terserin(8 ter"adi +ada satu dari dela+an +ria kulit +utih setelah usia 1$ tahun. *en4akit ini umum ditemukan +ada usial M-$ tahun den(an +un2ak insidensi di usia 4$-6$ tahun dan ti(a kali le)ih serin( +ada +ria di)andin(kan den(an +ada 'anita. *ada +asien 4an( sudah men(alami )atu8 resik! ter"adin4a rekurensi +em)entukan )atu dalam 3 tahun men2a+ai 3$J. Kesuksesan tatalaksana )atu ditentukan !leh mana(emen akut dan "an(ka +an"an(. -8.84

P'$ 9i#i ) gi Te!ri 4an( men"elaskan )atu saluran kemih masih )elum sem+urna. *em)entukan )atu mem)utuhkan su+ersaturasi urin. Su+ersaturasi urin )er(antun( +ada +7 urin8 kekuatan i!n8 k!nsentrasi 2airan8 dan +em)entukan k!m+leks den(an k!m+!nen lain. *eran k!nsentrasi 2airan "elas8 dimana semakin )esar k!nsentrasi - i!n8 semakin mun(kin i!n-i!n terse)ut men(enda+ dan men(inisiasi +em)entukan kristal. -

Te!ri nukleasi men4atakan )ah'a )atu saluran kemih )erasal dari kristal atau )enda asin( 4an( terda+at di urin 4an( su+ersaturasi. Namun8 ditemukan )ah'a +asien den(an )atu da+at menun"ukkan hasil 4an( n!rmal +ada +emeriksaan urin. Te!ri kristal inhi)it!r men4atakan )ah'a )atu ter"adi aki)at tidak adan4a atau rendahn4a k!nsentrasi inhi)it!r )atu 4an( se2ara alami ada di dalam tu)uh8 termasuk ma(nesium8 sitrat8 dan +ir!<!s<at. -

*r!ses +em)entukan )atu.

Jenis-"enis )atu:

-8.

K /atu kalsium: )atu kalsium meru+akan "enis )atu 4an( +alin( serin( ter"adi. K /atu n!n-kalsium: %. /atu stru,it: tersusun atas ma(nesium8 amm!nium8 dan <!s<at8 umumn4a ditemukan +ada 'anita8 )er)entu( staghorn8 "aran( di ureter. -. /atu asam urat: men4e)a)kan E3J )atu saluran kemih8 umumn4a ditemukan +ada +ria. *asien den(an (!ut8 +en4akit miel!+r!li<erati<8 kehilan(an )erat )adan mendadak8 dan 4an( menda+at tatalaksana untuk ke(anasan memiliki insidensi 4an( le)ih tin((i men(alami )atu asam urat. Namun8 se)a(ian )esar +asien den(an )atu asam urat tidak men(alami hi+erurisemia. *enin(katan asam urat da+at ter"adi aki)at dehidrasi atau k!nsumsi +urin 4an( tin((i. .. /atu sistin: sistin lithiasis umumn4a sekunder aki)at inborn error of metabolism 4an( )eraki)at ter"adin4a a)s!r+si a)n!rmal di muk!sa intestinal dan a)s!r+si tu)ulus renalis. 4. /atu =antin: ter"adi aki)at de<isiensi =anthine !=idase k!n(enital. 3. /atu indina,ir: indina,ir meru+akan +r!tease inhi)it!r 4an( +alin( umum men4e)a)kan )atu radi!lusen +ada sekitar 6J +asien 4an( menda+at !)at ini.

T . Ta)el %. K!m+!sisi )atu dan +ersentase ke"adian.

-e<')' 6'( 1'(6' 1. N=e%i N4eri 4an( )erasal dari (in"al da+at )ersi<at k!lik mau+un n!nk!lik. K!lik renal umumn4a dise)a)kan !leh re(an(an +ada sistem k!lektikus atau ureter 9umumn4a aki)at passing stone:. 5)struksi traktur urinarius meru+akan mekanisme utama +en4e)a) k!lik renal. N4eri n!nk!lik ter"adi aki)at distensi ka+sul renalis. ?e"ala ini da+at salin( tum+an( tindih dan sulit di)edakan. -84

Mekanisme l!kal se+erti in<lamasi8 edema8 hi+er+eristaltis8 dan in<lamasi muk!sa da+at mem+en(aruhi n4eri 4an( dirasakan +asien. Di ureter8 n4eri l!kal da+at dialihkan ke distri)usi sara< ili!in(uinal dan 2a)an( (enital dari ner,us (enit!<em!ral. /eratn4a n4eri dan l!kasi n4eri di+en(aruhi !leh ukuran )atu8 l!kasi )atu8 dera"at !)struksi8 !nset !)struksi8 dan ,ariasi anat!mi indi,idu. /atu ureter ke2il umumn4a disertai n4eri 4an( )erat8 sedan(kan )atu 2etak umumn4a disertai n4eri 4an( tum+ul atau rasa tidak n4aman di (in"al. -84 /atu di kaliks (in"al da+at men4e)a)kan !)struksi. N4eri )ersi<at tum+ul di +in((an( den(an intensitas 4an( )er,ariasi. N4eri da+at mun2ul setelah k!nsumsi 2airan dalam "umlah )an4ak. Adan4a in<eksi atau in<lamasi di kaliks 4an( men4ertai !)struksi da+at mem+er)erat +erse+si n4eri. /atu di +el,is diameter M% 2m umumn4a men4um)at U*J

den(an

9ureteropelvic junction:8 umumn4a men4e)a)kan n4eri he)at di sudut k!st!,erte)ra. N4eri da+at )ersi<at tum+ul hin((a ta"am. Umumn4a (e"ala mun2ul intermiten8 men(ikuti k!nsumsi air dalam "umlah )an4ak. /atu 2etak 9staghorn: di +el,is (in"al tidak selalu !)strukti<8 sehin((a +asien "aran( merasakan n4eri +in((an(. -

/atu di ureter +r!ksimal dan midureter umumn4a men4e)a)kan n4eri 4an( )erat dan ta"am. N4eri da+at mem)erat dan intermiten saat )atu )er"alan ke distal ureter dan men4e)a)kan tertentu !)struksi intermiten. /atu 4an( tersan(kut dil!kasi dan men4e)a)kan !)struksi +arsial men4e)a)kan n4eri 4an( le)ih rin(an. N4eri

aki)at )atu ureter umumn4a terkait dermat!m dan +ersara<an s+inal. N4eri aki)at )atu di ureter +r!ksimal umumn4a men"alar ke re(i! lum)ar. /atu di medial ureter umumn4a men4e)a)kan n4eri 4an( men"alar ke kaudal dan anteri!r ke a)d!men )a(ian )a'ah. /atu di ureter distal umumn4a men4e)a)kan n4eri 4an( men"alar ke kemaluan 9ke skr!tum +ada +ria8 dan ke la)ia +ada 'anita:. N4eri alih ini umumn4a dari 2a)an( ili!in(uinal atau (enital dari ner,us (enit!<em!ral.-

*en"alaran )atu di ureter 2. /e*'$5%i

Urinalisis len(ka+ da+at mem)antu k!n<irmasi dia(n!sis )atu saluran kemih den(an menilai adan4a hematuri8 kristaluri8 dan +7 urin. *asien da+at men(alami (r!ss hematuri intermiten atau urin )er'arna se+erti teh. Se)a(ian )esar +asien men(alami

mikr!hematuri.

-8.84

3. I(9e+#i /atu stru,it 9am!nium <!s<at: umumn4a dikaitkan den(an in<eksi +r!teus8 +seud!m!nas8 kle)siella8 dan sta<il!k!kus. /atu ini )ahkan dise)ut infection stone. /atu kalsium <!s<at adalah )atu lain 4an( dikaitkan den(an in<eksi. Semua )atu da+at dihu)un(kan den(an in<eksi aki)at !)struksi dan stasis di +r!ksimal )atu. -8.

4. 8e*'* Demam terkait !)struksi saluran kemih umumn4a menun"ukkan )utuhn4a dek!m+resi. 7al ini da+at di2a+at den(an +emasan(an kateter retr!(rade 9mis: double-J kateter:. Jika mani+ulasi retr!(rade (a(al8 +emasan(an ne<r!st!mi +erkutaneus di)utuhkan. -

5. 25') 6'( *5($'> 5)struksi traktus +r!ksimal umumn4a dikaitkan den(an mual dan muntah. Da+at di)utuhkan 2airan intra,ena untuk men(em)alikan keadaan eu,!lemik. Namun8 2airan intra,ena tidak )!leh di(unakan untuk menin(katkan diuresis se)a(ai usaha untuk mend!r!n( )atu ureter turun ke distal.-8.84 Di+erlukan ri'a4at 4an( te+at dari +asien. N4eri harus die,aluasi8 termasuk !nset8 karakter8 radiasi8 dan akti,itas 4an( da+at mem+er)erat atau mem+erin(an n4eri8 mual dan muntah8 hematuri8 dan ri'a4at n4eri 4an( sama se)elumn4a. *asien den(an ri'a4at )atu se)elumn4a umumn4a men(alami n4eri 4an( sama den(an se)elumn4a8 namun hal ini idak selalu ter"adi.-

?'+$ % Re#i+

1. K%i#$')5%i Meru+akan <akt!r resiku untuk )atu. *r!duksi kristal ditentukan !leh saturasi (aram dan k!nsentrasi inhi)it!r dan +r!m!ter di urin. Masin(-masin( kristal memiliki )entuk 4an( )er)eda.2. 8ie$ Intake s!dium 4an( tin((i dikaitkan den(an +enin(katan s!dium urin8 kalsium8 dan +78 dan +enurunan ekskresi sitrat. 7al ini menin(katkan kemun(kinan kristalisasi (aram kalsium aki)at +enin(katan saturasi m!n!s!dium urat dan kalsium <!s<at. Intake 2airan dan urin !ut+ut da+at mem+en(aruhi )atu saluran kemih. Urin !ut+ut rerata harian +ada +asien 4an( men(alami )atu adalah %86 L&hari.-8. 3. Pe+e%<''( Tena(a medis dan +eker"a kant!ran memiliki insidensi )atu 4an( le)ih tin((i di)andin(kan )uruh. 7al ini didu(a aki)at +er)edaan akti,itas <isik dimana akti,itas <isik da+at memi2u le+asn4a a(re(at kristal. Indi,idu 4an( tereks+!se +ada suhu tin((i "u(a le)ih 2enderun( men(alami +enin(katan k!nsentrasi aki)at dehidrasi. -

4. I+)i* Indi,idu 4an( tin((al di iklim +anas le)ih rentan men(alami dehidrasi 4an( menin(katkan insiden )atu saluran kemih8 khususn4a )atu asam urat. Disam+in( itu8 iklim +anas "u(a men(aki)atkan +a+aran ultra,i!let le)ih tin((i N+r!duksi ,itamin D menin(kat ekskresi kalsium dan !ksalat menin(kat.-8. 5. Ri@'='$ +e)5'%g' *asien den(an )atu saluran kemih dua kali le)ih mun(kin memiliki ri'a4at keluar(a den(an )atu saluran kemih. *asien den(an ri'a4at keluar(a memiliki +enin(katan insidensi ter"adin4a )atu saluran kemih 4an( dini dan )erulan(.6. O&'$- &'$'( /e)era+a !)at antihi+ertensi8 +en((unaan antasida "an(ka +an"an( da+at mem+en(aruhi

ter"adin4a )atu saluran kemih.-

Pe*e%i+#''( R'6i ) gi 1. !1 ( (, ($%'# 0T s2an meru+akan m!dalitas +ilihan untuk +asien den(an k!lik renal. *emeriksaan ini mem)eri hasil 4an( le)ih 2e+at8 menun"ukkan struktur +erit!neal dan retr!+erit!neal lainn4a8 menentukan ,!lume )atu 2etak den(an te+at8 dan mem)antu saat dia(n!sis masih )elum "elas. *emeriksaan ini tidak su)"ekti< )er(antun( +ada +emeriksa dan tidak mem)utuhkan k!ntras intra,ena.-8. 2. I($%'Ae( 5# P=e) g%';>= Menu"ukkan ne<r!lithiasis dan anat!mi traktus urinarius )a(ian atas8 da+at diinter+retasi !leh se)a(ian )esar klinisi. *ersia+an 4an( tidak adekuat da+at men4e)a)kan hasil 4an( di+er!leh kuran( )aik.3. ? $ BNO 6'( USKedua +emeriksaan ini da+at sama e<ekti<n4a den(an IC* dalam mene(akkan dia(n!sis. Ureter distal da+at di,isualisasi den(an )aik +ada kandun( kemih 4an( +enuh.4. Re$% g%'6e ;=e) g%';>= *emeriksaan ini kadan( di)utuhkan untuk men((am)arkan trakturs )a(ian atas dann mel!kalisasi )atu )erukuran ke2il.-

1'$')'+#'('

Dia(ram %. Al(!ritma e,aluasi dan mana(emen )atu saluran kemih.

*ed!man +enatalaksanaan )atu 2etak (in"al&staghorn /elum ada kese+akatan men(enai de<inisi )atu 2etak (in"al. De<inisi 4an( serin( di+akai adalah )atu (in"al 4an( menem+ati le)ih dari satu 2!lle2tin( s4stem8 4aitu )atu +ielum 4an( )erekstensi ke satu atau le)ih kaliks. /atu 2etak +arsial adalah )atu 4an( menem+ati se)a(ian 2a)an( 2!lle2tin( s4stem. /atu 2etak k!m+lit adalah )atu (in"al 4an( menem+ati seluruh 2!lle2tin( s4stem..83 *en(an(katan seluruh )atu )ertu"uan untuk men2e(ah dan men(atasi in<eksi8 men(atasi !)struksi8 men2e(ah +ertum)uhan )atu le)ih lan"ut dan in<eksi 4an( men4ertain4a8 serta men"a(a <un(si (in"al. /atu (in"al 4an( tidak ditera+i akan men4e)a)kan kerusakan anat!mi dan <un(si (in"al. Tera+i 4an( di(unakan untuk )atu 2etak (in"al:3 %. *0NL m!n!tera+i -. K!m)inasi *0NL dan ES L .. ES L m!n!tera+i 4. 5+erasi ter)uka 3. K!m)inasi !+erasi ter)uka dan ES L Tera+i k!nser,ati< +ada +asien den(an )atu 2etak (in"al menin(katkan resik! kehilan(an (in"al dan kematian hin((a .$J. *enan(anan ideal )atu 2etak (in"al terdiri atas ti(a taha+an. *ertama8 2!m+lete sur(i2al rem!,al dari seluruh )atu san(at esensial. Jika masih terda+at sisa )atu8 urea-s+littin( )akteriuri teta+ ter"adi dan da+at men4e)a)kan +ertum)uhan )atu kem)ali. Kedua8 a)n!rmalitas meta)!lik 4an( ada harus diidenti<ikasi dan ditan(ani den(an te+at. Keti(a8 a)n!rmalitas anat!mi 4an( da+at men4e)a)kan stasis saluran kemih harus diatasi.. Ketika *NL di)andin(kan den(an S L m!n!tera+i +ada +enan(an )atu 2etak (in"al8 st!ne <ree rate +ada *NL den(an atau tan+a S L adalah A48-J8 sedan(kan +ada S L m!n!tera+i adalah 3%8-J. *enan(anan +asien den(an )atu 2etak (in"al den(an +endekatan k!m)inasi harus dilakukan +erkutaneus se2ara +rimer dan S L han4a di(unakan se)a(ai tam)ahan untuk meminimalisasi "alur akses 4an( di)utuhkan.. *erkutaneus ne<r!st!mi meru+akan tum+uan dari seluruh +r!sedur +erkutaneus di saluran kemih )a(ian atas. *endekatan +erkutaneus men4ediakan rute 4an( n4aman untuk dia(n!sis kelaianan saluran kemih atas. >un(si utama dari ne<r!st!mi +!st+r!sedur adalah untuk drainase urin dari struktur 4an( masih men(alami eks+ansi dan in<lamasi akut aki)at

+r!sedur. Selain itu8 ne<r!st!mi "u(a den(an 2e+at mendrainase darah dalam urin se)elum kl!t +en4e)a) !)struksi ter)entuk +!st!+erati<.. dan "u(a )er+eran untuk men4era+ +erdarahan Se2ara umum +emasan(an ne<r!st!mi )ertu"uan untuk:6

Men(eluarkan )atu (in"al Menda+at akses lan(sun( ke traktus urinarius )a(ian atas untuk )er)a(ai +r!sedur ur!l!(is Mendia(n!sis !)struksi ureter8 <illin( de<e2t8 dan kelainan lain melalui radi!(ra<i anter!(rade Men(alirkan a(en kem!tera+i ke 2!lle2tin( s4stem (in"al Men4ediakan +r!<ilaksis setelah reseksi untuk kem!tera+i l!kal +ada +asien den(an tum!r +el,is (in"al

/e)era+a indikasi untuk +emasan(an ne<r!st!mi:6 5)struksi saluran kemih atas )aik akut mau+un kr!nik dimana akses ke (in"al dari saluran kemih )a'ah sulit aki)at adan4a )atu8 tum!r8 dan kelainan anat!mis. *enin(katan serum kreatinin dan drainase urin melalui ureter tidak da+at dilakukan. ?an((uan +el,is (in"al 9!)struksi U*J8 (in"al ta+al kuda8 du+leks ureter8 <isura ureter8 d!u)le renal 2!lle2tin( s4stem:. 7idr!ne<r!sis +ada renal trans+lant all!(ra<t. Tatalaksana )atu 2etak (in"al 94an( akan dilakukan +erkutaneus ne<r!lit!t!mi:. /atu atau tum!r den(an !)struksi distal atau )enda asin( 4an( tidak da+at dikeluarkan melalui ureter.

BAB III K:SI2PULAN Ne<r!lithiasis adalah suatu +en4akit den(an (e"ala ditemukann4a satu atau )e)era+a massa keras se+erti )atu terda+at didalam tu)uli (in"al8 kaliks8 in<undi)ulum8 +el,is (in"al8 serta seluruh kaliks (in"al. *en4akit )atu meru+akan +en4akit saluran kemih terserin(8 ter"adi +ada satu dari dela+an +ria kulit +utih setelah usia 1$ tahun. *en4akit ini umum ditemukan +ada usial M-$ tahun den(an +un2ak insidensi di usia 4$-6$ tahun dan ti(a kali le)ih serin( +ada +ria di)andin(kan den(an +ada 'anita. *ada +asien 4an( sudah men(alami )atu8 resik! ter"adin4a rekurensi +em)entukan )atu dalam 3 tahun men2a+ai 3$J. Te!ri nukleasi men4atakan )ah'a )atu saluran kemih )erasal dari kristal atau )enda asin( 4an( terda+at di urin 4an( su+ersaturasi. Su+ersaturasi urin )er(antun( +ada +7 urin8 kekuatan i!n8 k!nsentrasi 2airan8 dan +em)entukan k!m+leks den(an k!m+!nen lain. *eran k!nsentrasi 2airan "elas8 dimana semakin )esar k!nsentrasi - i!n8 semakin mun(kin i!n-i!n terse)ut men(enda+ dan men(inisiasi +em)entukan kristal. -

?e"ala dan tanda ne<r!lithiasis adalah n4eri k!lik renal8 hematuria8 in<eksi8 demam8 mual8 dan muntah

>akt!r resik! ter"adin4a ne<r!lihiasis adalah kristaluri8 diet8 +eker"aan8 iklim8 ri'a4at keluar(a8 dan !)at-!)atan

*ene(akan dia(n!sis da+at diketahui melalui )e)era+a +emeriksaan +enun"an( antara lain 0T-N!n k!ntras8 IC*8 /N5 dan US?8 dan #*?

*en(an(katan seluruh )atu )ertu"uan untuk men2e(ah dan men(atasi in<eksi8 men(atasi !)struksi8 men2e(ah +ertum)uhan )atu le)ih lan"ut dan in<eksi 4an( men4ertain4a8 serta men"a(a <un(si (in"al. /atu (in"al 4an( tidak ditera+i akan men4e)a)kan kerusakan anat!mi dan <un(si (in"al. Tera+i 4an( di(unakan untuk )atu 2etak (in"al 4aitu PCNL monoterapi, kombinasi PCNL dan !"L, !"L monoterapi, #perasi terbuka, Kombinasi operasi terbuka dan !"L$ Tera+i k!nser,ati< +ada +asien den(an )atu 2etak (in"al

menin(katkan resik! kehilan(an (in"al dan kematian hin((a .$J.

BAB I" 8A?1AR PUS1AKA %. /runi2ardi >08 Andersen DK8 /illiar T#8 Dunn DL8 7unter J?8 *!ll!2k #E. S2h'art@Os +rin2i+les !< sur(er4. A -. th Editi!n. Ne' P!rk: M2?ra'-7ill. -$$1.

St!ller ML. Urinar4 st!ne disease. In: Tana(h! EA8 M2Anin2h J 8 edit!rs. SmithOs (eneral ur!l!(4. %1 th Editi!n. Ne' P!rk: M2?ra'-7ill Medi2al. -$$A. +. -46-11.

.. I

ein AJ8 Ka,!ussi L#8 N!,i2k A08 *artin A 8 *eters 0A. 0am+)ell- alsh ur!l!(4. th

Editi!n. *hiladel+hia: Saunders Else,ier. -$$1. 4. 3. 6. !l< JS. Ne+hr!lithiasis. Jan -$%-. A,aila)le <r!m: htt+:&&emedi2ine.meds2a+e.2!m&arti2le&4.1$I6-!,er,ie' Q Sumardi #8 et al. ?uidelines *enatalaksanaan *en4akit /atu Saluran Kemih -$$1. Ikatan Ahli Ur!l!(i Ind!nesia. -$$1. 7autmann S7. Ne+hr!st!m4. De2 -$%%. A,aila)le <r!m: htt+:&&emedi2ine.meds2a+e.2!m&arti2le&443AI.-!,er,ie' Q