NAMA malnutrisi DEFINISI malnutrisi dapat terjadi oleh karena kekurangan gizi (undernutrisi) maupun karena kelebihan gizi

(overnutrisi). keduanya disebabkan oleh ketidakseimbangan antara kebutuhan tubuh dan asupan zat gizi esensial. perkembangan malnutrisi melalui 4 tahapan: 1. perubahan kadar zat gizi dalam darah dan jaringan 2. 3. 4. perubahan kadar enzim kelainan fungsi pada organ dan jaringan tubuh timbulnya gejala-gejala penyakit dan kematian.

kebutuhan tubuh akan zat gizi bertambah pada beberapa tahapan kehidupan tertentu yaitu: - pada masa bayi a!al masa kanak-kanak remaja - selama kehamilan - selama menyusui. pada usia yang lebih tua kebutuhan akan zat gizi lebih rendah tetapi kemampuan untuk menyerap zat gizipun sering menurun. oleh karena itu resiko kekurangan gizi pada masa ini adalah lebih besar dan juga pada masyarakat dengan tingkat ekonomi rendah.

penilaian status gizi untuk menilai status gizi seseorang ditanyakan tentang makanan dan masalah kesehatan dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium tertentu. pada pemeriksaan darah dilakukan pengukuran kadar zat gizi dan bahan-bahan yang tergantung kepada kadar zat gizi (misalnya hemoglogbin hormon tiroid dan transferin). untuk menentukan ri!ayat makan seseorang ditanyakan makanan apa yang dimakan dalam 24 jam terakhir dan jenis makanan seperti apa yang biasanya dimakan. dibuat "atatan tentang daftar makanan yang dimakan selama 3 hari. selama pemeriksaan fisik diamati penampilan se"ara keseluruhan dan tingkah lakunya juga distribusi lemak tubuh serta fungsi organ tubuhnya. kekurangan zat gizi dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan. misalnya perdarahan lambung dapat menyebabkan anemia karena kekurangan zat besi. seseorang yang telah diobati dengan #itamin a dosis tinggi karena berjera!at bisa mengalami sakit kepala dan penglihatan ganda sebagai akibat kera"unan #itamin a. berbagai sistem tubuh bisa dipengaruhi oleh kelainan gizi: 1. sistem saraf bisa terkena oleh kekurangan niasin (pelagra) beri-beri kekurangan atau kelebihan 2. 3. #itamin b$ (piridoksin) dan kekurangan #itamin b12 penge"apan dan pembauan bisa dipengaruhi kekurangan seng sistem pembuluh darah jantung bisa dipengaruhi oleh : - beri-beri - kegemukan (obesitas - makanan tinggi lemak menyebabkan hiperkolesterolemi dan penyakit jantung koroner 4. %. $. &. - makanan kaya garam bisa menyebabkan tekanan darah tinggi saluran pen"ernaan dipengaruhi oleh pelagra kekurangan asam folat dan banyak minum alkohol mulut (lidah bibir gusi dan membran mukosa) dipengaruhi oleh kekurangan #itamin b dan #itmin " pembesaran kelenjar tiroid terjadi akibat kekurangan iodium ke"enderungan mengalami perdarahan dan gejala pada kulit seperti ruam kemerahan kulit kering dan pembengkakan karena penimbunan "airan (edema) bisa terjadi pada kekurangan #itamin k kekurangan

'.

#itamin " kekurangan #itamin a dan beri-beri tulang dan sendi dapat tekena riketsia osteomalasia osteoporosis dan kekurangan #itamin ".

status gizi seseorang dapat ditentukan melalui beberapa "ara yaitu: 1. 2. mengukur tinggi badan dan berat badan lalu membandingkannya dengan tabel standar. menghitung indeks massa tubuh (bmi body mass index) yaitu berat badan (dalam kilogram) dibagi dengan tinggi badan (dalam meter). indeks massa tubuh antara 2(-%( dianggap normal untuk pria dan !anita. 3. mengukur ketebalan lipatan kulit. lipatan kulit di lengan atas sebelah belakang (lipatan trisep) ditarik menjauhi lengan sehingga lapisan lemak diba!ah kulintnya dapat diukur biasanya dengan menggunakan jangka lengkung (kaliper). lemak diba!ah kulit banyaknya adalah %() dari lemak tubuh. 4. lipatan lemak normal adalah sekitar 1 2% "n pada laki-laki dan sekitar 2 % "m pada !anita. status gizi juga bisa diperoleh dengan mengukur lingkar lengan atas untuk memperkirakan jumlah otot rangka dalam tubuh (lean body mass massa tubuh yang tidak berlemak).

foto rontgen dapat membantu menentukan densitas tulang dan keadaan dari jantung dan paru-paru juga bisa menemukan kelainan saluran pen"ernaan yang disebabkan oleh malnutrisi. pada malnutrisi yang berat dilakukan pemeriksaan hitung jenis sel darah lengkap serta pemeriksaan darah dan air kemih untuk mengukur kadar #itamin mineral dan limbah metabolit seperti urea. pemeriksaan kulit juga bisa dilakukan untuk menilai jenis-jenis tertentu dari kekebalan.

faktor resiko bayi dan anak-anak merupakan resiko terbesar untuk mengalami kekurangan gizi karena mereka membutuhkan sejumlah #esar kalori dan zat gizi untuk pertumbuhan dan perkembangannya. mereka bisa mengalami kekurangan zat besi asam folat #itamin " dan tembaga karena makanan yang tidak memadai. kekurangan asupan protein kalori dan zat gizi lainnya bisa menyebabkan terjadinya kekurangan kalori protein (kkp) yang merupakan suatu bentuk dari malnutrisi yang berat yang akan menghambat pertumbuhan dan perkembangan. ke"enderungan untuk mengalami perdarahan pada bayi baru lahir (penyakit hemoragik pada bayi baru lahir) disebabkan oleh kekurangan #itamin k dan bisa berakibat fatal. sejalan dengan pertumbuhannya kebutuhan makanan anak-anak akan bertambah karena laju pertumbuhan mereka juga bertambah. pada !anita hamil atau !anita menyusui kebutuhan zat gizi meningkat untuk men"egah malnutrisi pada bayi dan dirinya sendiri. asam folat diberikan selama kehamilan untuk menurunkan resiko gangguan perkembangan otak atau tulang belakang (spina bifida) pada bayi. meskipun pada !anita-!anita pemakai pil kb lebih mungkin untuk menderita kekurangan asam folat tidak ada bukti bah!a bayinya akan menderita defisiensi asam folat. bayi yang berasal dari ibu peminum alkohol akan mengalami gangguan keseimbangan fisik dan mental ( sindroma alkohol pada janin) karena penyalahgunaan alkohol dan malnutrisi yang disebabkannya bisa mempengaruhi pertumbuhan janin. bayi yang mendapatkan asi eksklusif bisa mengalami kekurangn #itamin b12 jika ibunya adalah seorang #egetarian.

pada orang tua dapat terjadi malnutrisi karena: - merasa kesepian - fisik dan mental yang mulai menurun - kurang bergerak - penyakit kronik. kemampuan penyerapan zat gizi pada orang tuapun sudah menurun memungkinkan terjadi berbagai masalah seperti anemia karena kekurangan zat besi osteoporosis dan osteomalasia. proses penuaan disertai dengan kehilangan sejumlah massa otot yang tidak ada hubungannya dengan penyakit atau kekurangan makanan. berkurangnya massa otot ini sekitar 11 kg untuk laki-laki dan % % kg untuk !anita. perhitungan tersebut berdasarkan: - berkurangnya ke"epatan proses metabolisme - berkurangnya berat badan total dan - bertambahnya lemak tubuh sekitar 2(-3() pada laki-laki dan 2&-4() pada !anita. karena perubahan-perubahan tersebut dan karena berkurangnya akti#itas fisik orang tua memerlukan lebih sedikit kalori dan protein. pada orang-orang yang mempunyai penyakit kronik yang menyebabkan malabsorbsi "enderung memiliki kesulitan dalam menyerap #itamin yang larut dalam lemak (a d e dan k) #itamin b12 kalsium dan zat besi. penyakit hati mengganggu penyimpanan #itamin a dan b12 dan mempengaruhi metabolisme protein dan glukosa (sejenis gula). penderita penyakit ginjal "enderung mengalami kekurangn protein zat besi dan #itamin d. sebagian besar #egetarian merupakan #egetarian ovo-lakto yaitu mereka tidak mengkonsumsi daging dan ikan tapi mengkonsumsi telur dan produk olahan susu. satu-satunya resiko dari diet sema"am ini adalah kekurangan zat besi. #egetarian ovo-lakto "enderung berumur lebih panjang dan memiliki resiko yang lebih ke"il untuk menderita penyakit kronik dibandingkan orang yang mengkonsumsi daging. tetapi kesehatan mereka yang lebih baik juga merupakan hasil dari menghindari pemakaian alkohol dan tembakau dan mereka "enderung berolah raga se"ara teratur. #egetarian yang tidak mengkonsumsi produk he!an (vegan) memiliki resiko untuk menderita kekurangn #itamin b12. makanan bergaya oriental dan makanan yang difermentasi lainnya (misalnya minyak ikan) bisa memenuhi kebutuhan akan #itamin b12. banyak makanan yang dinyatakan dapat meningkatkan kesehatan atau menurunkan berat badan. tetapi pembatasan makanan yang sangat ketat berdasarkan ilmu gizi adalah tidak sehat karena dapat menyebabkan: kekurangan #itamin mineral dan protein gangguan jantung ginjal dan metabolisme kematian . asupan kalori yang sangat rendah (kurang dari 4(( kalori*hari) tidak dapat mempertahankan kesehatan dalam !aktu yang lama. ketagihan alkohol atau obat-obatan bisa merusak gaya hidup seseorang sehingga asupan makanan yang "ukup tidak terpenuhi dan terdapat gangguan pada penyerapan dan metabolisme zat-zat gizi. alkoholisme adalah bentuk ketagihan obat yang paling sering ditemukan yang memberikan efekserius terhadap status gizi seseorang. pemakaian alkohol dalam jumlah yang sangat besar merupakan ra"un yang akan merusak jaringan terutama pada saluran pen"ernaan hati pankreas dan sistem saraf (termasuk otak). alkoholisme merupakan penyebab paling sering dari kekurangan #itamin b1 (tiamin) di usa dan juga menyebabkan kekurangan magnesium zat besi dan #itamin lainnya.

pemberian makanan jika zat makanan tidak dapat diberikan melalui mulut bisa diberikan melalui sebuah selang yang dimasukkan kedalam saluran pen"ernaan (nutrisi enteral) atau se"ara intra#ena (nutrisi parenteral). kedua "ara tersebut bisa digunakan untuk memberikan makanan kepada orang-orang yang tidak mau atau tidak

dapat makan atau tidak dapat men"erna dan menyerap zat makanan. pemberian makanan melalui selang penberian makana melalui selang digunakan pada berbagai keadaan termasuk pada penyembuhan luka bakar dan penyakit peradangan saluran pen"ernaan. sebuah selang plastik tipis (pipa nasogastrik) dimasukkan melalui hidung menyusuri kerongkongan sampai men"apai lambung atau usus halus. jika selang ini harus digunakan untuk !aktu yang lama bisa se"ara langsung dimasukkan melalui sayatan ke"il di dinding perut ke dalam lambung atau usus halus. "airan yang dimasukkan melalui selang ini mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan seperti protein karbohidrat lemak #itamin dan mineral. 2-4%) dari kebutuhan kalori total berasal dari lemak. masalah yang timbul dari pemberian makanan le!at selang ini sangat jarang dan tidak terlalu serius: - pada beberapa penderita terjadi diare dan gangguan perut - kerongkonan bisa mengalami iritasi dan peradangan - makanan bisa terhirup ke dalam paru-paru. merupakan komplikasi yang serius tapi jarang terjadi. bisa di"egah dengan menempatkan kepala pada posisi yang lebih tinggi untuk mengurangi regurgitasi atau dengan memasukkan "airan se"ara perlahan.

pembelian makanan secara intravena pemberian makanan se"ara intra#ena digunakan jika penderita tidak dapat menerima sejumlah makanan yang "ukuo melalui pipa nasogastrik. penderita yang mendapatkan makanan melalui intra#ena adalah: - penderita yang mengalami malnutrisi yang sangat berat dan akan menjalani pembedahan terapi penyinaran atau kemoterapi - penderita luka bakar berat - kelumpuhan saluran pen"ernaan - diare atau muntah yang menetap. pemberian makanan melalui selang infus ini dapat memasok sebagian dari zat makanan yang dibutuhkan penderita atau seluruhnya (nutrisi parenteral total). tersedia sejumlah "airan yang bisa diberikan dan dapat dimodifikasi untuk penderita penyakit ginjal atau hati. nutrisi parenteral total memerlukan selang intra#ena yang lebih besar (kateter). karena itu digunakan pembuluh balik (vena) yang lebih besar misalnya vena subklavia. seseorang yang menjalani nutrisi parenteral total dipantau se"ara ketat terhadap perubahan berat badan pengeluaran air kemih dan tanda-tanda infeksi. bila kadar gula darahnya menjadi terlalu tinggi bisa ditambahkan insulin ke dalam "airan yang diberikan. infeksi merupakan resiko karena kateter biasanya digunakan untuk !aktu yang lama dan "airan yang mengalir di dalamnya memiliki kadar gula yang tinggi dimana bakteri bisa tumbuh dengan mudah. nutrisi parenteral total bisa menyebabkan komplikasi lainnya: - jika terlalu banyak kalori terutama lemak hati bisa membesar. - lemak yang berlebihan di dalam vena bisa menyebabkan sakit punggung demam menggigil mual dan berkurangnya jumlah trombosit. tetapi hal ini terjadi pada kurang dari 3) penderita. - penggunaan jangka panjang bisa menyebabkan nyeri tulang.

kelaparan

kelaparan bisa merupakan akibat dari: puasa anoreksia ner#osa penyakit saluran pen"ernaan yang berat stroke koma tubuh mela!an kelaparan dengan meme"ahkan jaringannya sendiri dan menggunakannya sebagai sumber kalori. sebagai akibatnya organ-organ dalam dan otot mengalami kerusakan yang progresif dan lemak tubuh ( jaringan adiposa) semakin menipis. seorang de!asa dapat kehilangan separuh dari berat badannya dan anak-anak lebih dari separuh berat badannya. kehilangan berat yang sebanding paling banyak terjadi di hati dan usus lalu di jantung dan ginjal dan paling sedikit di sistem saraf. tanda yang paling jelas dari berkurangnya berat badan adalah berkurangnya lemak di bagian tubuh yang dalam keadaan normal menyimpan lemak berkurangnya ukuran otot dan menonjolnya tulang-tulang. kulit menjadi tipis kering tidak elastis pu"at dan dingin. rambut menjadi kering jarang*tipis dan mudah rontok. sebagian besar sistem tubuh akan terkena akibatnya dan kelaparan total akan berakibat fatal dalam '-12 minggu.

bagaimana kelaparan mempengaruhi sistem tubuh.

sistem sistem pen"ernaan sistem kardio#askuler (jantung + pembuluh darah) sistem pernafasan

efek menurunkan produksi asam lambung diare yg sering + bisa berakibat fatal mengurangi ukuran jantung + jumlah darah yg dipompa memperlambat denyut jantung + menurunkan tekanan darah pada akhirnya menyebabkan kegagalan jantung memperlambat pernafasan mengurangi kapasitas paru-paru pada akhirnya menyebabkan kegagalan pernafasan mengurangi ukuran indung telur (pada !anita) + buah zakar (pada lakilaki) kehilangan gairah seksual (libido) terhentinya siklus menstruasi apati + mudah tersinggung meskipun intelektual tidak terganggu kesanggupan yang rendah untuk melakukan latihan atau kerja karena berkurangnya ukuran + kekuatan otot anemia suhu tubuh yg rendah (hipotermia) sering menyebabkan kematian pengumpulan "airan di kulit terutama disebabkan oleh hilangnya lemak

sistem reproduksi

sistem saraf sistem muskuler (otot) sistem hematologis (darah) sistem metabolik

diba!ah kulit sistem kekebalan terganggunya kemampuan untuk mela!an infeksi + penyembuhan luka

pengembalian asupan makanan seperti sedia kala membutuhkan !aktu tergantung pada berapa lama orang tersebut mengalami kelaparan dan seberapa parah organ tubuh yang terkena akibat kelaparan tersebut. saluran pen"ernaan menyusut selama kelaparan dan tidak dapat berfungsi langsung saat pertama kali. "airan seperti jus susu dan sup sangat disarankan bagi pasien yang dapat makan le!at mulut untuk pertama kali makan. setelah beberapa hari makanan "air tersebut dapat diganti dengan makanan yang lebih padat dan kalorinya dinaikkan se"ara bertahap mulai dari %((( kalori*hari. biasanya makanan padat yang dihan"urkan diberikan dalam porsi ke"il pada beberapa !aktu untuk menghindari diare. penderita harus bertambah 3 atau 4 pond seminggu sampai berat badan normal ter"apai. pada a!alnya beberapa penderita harus mendapatkan makanannya le!at pipa nasogastrik. pemberian makanan le!at infus diperlukan bila penderita mengalami malabsorpsi dan diare persisten.

kurang kalori protein diantara kelaparan yang berat dan nutrisi yang "ukup terdapat tingkatan yang ber#ariasi dari nutrisi yang tidak memadai seperti kurang kalori protein (kkp) yang merupakan penyebab kematian pada anak-anak di negaranegara berkembang. pertumbuhan yang "epat adanya infeksi "edera atau penyakit menahun dapat meningkatkan kebutuhan akan zat-zat gizi terutama pada bayi dan anak-anak yang sebelumnya telah menderita malnutrisi. kurang kalori proteini disebabkan oleh konsumsi kalori yang tidak memadai yang mengakibatkan kekurangn protein dan mikronutrisi (zat gizi yang diperlukan dalam jumlah sedikit misalnya #itamin dan mineral). terdapat tiga jenis kkp yaitu: 1. 2. 3. kkp kering : jika seseorang tampak kurus dan mengalami dehidrasi kkp basah : jika seseorang tampak membengkak karena tertahannya "airan kkp menengah : jika seseorang berada dalam kondisi diantara kkp kering dan kkp basah.

kkp kering disebut marasmus merupakan akibat dari kelaparan yang hampir menyeluruh. seorang anak yang mengalami marasmus mendapatkan sangat sedikit makanan sering disebabkan karena ibu tidak dapat memberikan asi. badannya sangat kurus akibat hilangnya otot dan lemak tubuh. hampir selalu disertai terjadinya infeksi. jika anak mengalami "edera atau infeksi yang meluas prognosanya buruk dan bisa berakibat fatal. kkp basah disebut kwashiorkor yang dalam bahasa afrika berarti ,anak pertama-anak kedua,. istilah tersebut berdasarkan pengamatan bah!a anak pertama menderita k!ashiorkor ketika anak kedua lahir dan menggeser anak pertama dari pemberian asi ibunya. anak pertama yang telah disapih tersebut mendapatkan makanan yang jumlah zat gizinya lebih sedikit bila dibandingkan dengan asi sehingga tidak tumbuh dan berkembang. kekurangan protein pada k!asiorkor biasanya lebih jelas dibandingkan dengan kekurangan kalori yang mengakibatkan: - tertahannya "airan (edema) - penyakit kulit

- perubahan !arna rambut. anak yang menderita k!ashiorkor biasanya telah menjalani penyapihan sehingga usianya lebih besar daripada anak yang menderita marasmur. kkp menengah disebut marasmik-kwashiorkor. anak-anak yang menderita kkp ini menahan beberapa "airan dan memiliki lebih banyak lemak tubuh dibandingkan dengan penderita marasmus. k!ashiorkor lebih jarang ditemukan dan biasanya terjadi dalam bentuk marasmik-k!ashiorkor. k!ashiorkor "enderung terjadi di negara-negara dimana serat dan makanan digunakan untuk menyapih bayi (misalnya umbi jalar singkong beras kentang dan pisang) yang sedikit mengandung protein dan sangat banyak mengandung zat tepung- yaitu di pedesaan afrika karibia kepulauan pasifik dan asia tenggara. pada marasmus sebagaimana yang terjadi pada kelaparan tubuh menghan"urkan*meme"ahkan jaringannya sendiri untuk digunakan sebagai kalori: "adangan karbohidrat yang disimpan dalam hati habis terpakai protein di otot dipe"ah untuk menghasilkan protein baru "adangan lemak dipe"ah untuk menghasilkan kalori. sebagai akibatnya seluruh tubuh mengalami penyusutan. pada k!ashiorkor tubuh hanya mampu menghasilkan sedikit protein baru. akibatnya kadar protein dalam darah menjadi berkurang menyebabkan "airan terkumpul di lengan dan tungkai sebagai edema. kadar kolesterol juga menurun dan terjadi perlemakan pada hati yang membesar (pengumpulan lemak yang berlebihan di dalam sel-sel hati). kekurangan protein akan menganggu: - pertumbuhan badan - sistem kekebalan - kemampuan untuk memperbaiki kerusakan jaringan - produksi enzim dan hormon. pada marasmus dan k!ashiorkor sering terjadi diare. perkembangan tingkah laku pada anak yang menderita malnutrisi berat sangat lambat dan bisa terjadi keterbelakangan mental. biasanya anak yang menderita marasmus tampak lebih sakit daripada anak yang lebih tua yang menderita k!ashiorkor. seorang bayi yang menderita kkp biasanya mendapatkan makanannya melalui infus selama 24-4' jam pertama di rumah sakit. antibiotik biasanya diberikan melalui "airan intra#ena pada bayi-bayi yang mengalami infeksi berat. bila sudah memungkinkan susu formula diberikan le!at mulut. jumlah kalori yang diberikan ditingkatkan se"ara bertahap sehingga bayi yang pada saat masuk rumah sakit memiliki berat $ %-& kg akan menunjukkan pertambahan berat sebesar 3 % kg dalam 12 minggu.

prognosis lebih dari 4() anak-anak yang menderita kkp meninggal. kematian yang terjadi pada hari pertama pengobatan biasanya disebabkan oleh: - gangguan elektrolit - infeksi - hipotermia (suhu tubuh yang sangat rendah) - kegagalan jantung.

keadaan setengah sadar (stupor) jaundice (sakit kuning) pendarahan kulit rendahnya kadar natrium darah dan diare yang menetap merupakan pertanda buruk. pertanda yang baik adalah hilangnya apati edema dan bertambahnya nafsu makan. penyembuhan pada k!ashiorkor berlangsung lebih "epat. efek jangka panjang dari malnutrisi pada masa kanak-kanak tidak diketahui. jika anak-anak diobati dengan tepat sistem kekebalan dan hati akan sembuh sempurna. tetapi pada beberapa anak penyerapan zat gizi di usus tetap mengalami gangguan. beratnya gangguan mental yang dialami berhubungan dengan lamanya anak menderita malnutrisi beratnya malnutrisi dan usia anak pada saat menderita malnutrisi. keterbelakangan mental yang bersifat ringan bisa menetap sampai anak men"apai usia sekolah dan mungkin lebih. EN!E"A" kekurangan gizi merupakan suatu keadaan dimana terjadi kekurangan zat-zat gizi ensensial yang bisa disebabkan oleh: asupan yang kurang karena makanan yang jelek atau penyerapan yang buruk dari usus (malabsorbsi) penggunaan berlebihan dari zat-zat gizi oleh tubuh kehilangan zat-zat gizi yang abnormal melalui diare pendarahan gagal ginjal atau keringat yang berlebihan. kelebihan gizi adalah suatu keadaan dimana terdapat kelebihan dari zat-zat gizi esensial. hal ini dapat terjadi karena: 1. 2. 3. kelebihan makan penggunaan #itamin atau suplemen makanan lainnya yang berlebihan kurang melakukan akti#itas.

orang-orang yang memiliki resiko mengalami kekurangan gizi: 1. bayi dan anak ke"il yang nafsu makannya jelek 2. 3. 4. %. $. &. '. remaja dalam masa pertumbuhan yang pesat !anita hamil dan !anita menyusui orang tua penderita penyakit menahun pada saluran pen"ernaan hati atau ginjal terutama jika terjadi penurunan berat badan sampai 1(-1%) orang yang menjalani diet untuk jangka panjang #egetarian penderita ketergantungan obat atau alkohol yang tidak "ukup makan

.. penderita aids 1(. pemakaian obat yang mempengaruhi nafsu makan penyerapan atau pengeluaran zat gizi 11. penderita anoreksia ner#osa 12. penderita demam lama hipertiroid luka bakar atau kanker.

orang-orang yang memiliki resiko mengalami kelebihan gizi: 1. 2. 3. 4. %. $. anak-anak dan de!asa yang makannya banyak tetapi tidak melakukan olah raga kelebihan berat badan /2() makanan yang mengandung lemak tinggi dan garam tinggi orang yang mengkonsumsi asam nikotin (niasin) dosis tinggi untuk mengobati hiperkolesterolemia !anita yang mengkonsumsi #itamin b$ (piridoksin) dosis tinggi untuk mengobati sindroma premenstrual orang yang mengkonsumsi #itamin a dosis tinggi untuk mengobati penyakit kulit

&.

orang yang mengkonsumsi zat besi atau mineral lainnya dalam dosis tinggi tanpa resep dari dokter.

http://www.medicastore.com/cybermed/detail_pyk.php?idktg=10&iddtl=628