Demam Rematik Akut

Etiologi
Kelainan imunolologi akibat infeksi streptokokkus hemolitukus grup A pada pharing (bukan pada kulit)

Manifestasi klinik
Anamnesis Infeksi streptokokus hemolitikus grup A pada pharing 1-5 minggu sebelum gejala timbul. Periode laten dapat terjadi 2-6 bulan

Faktor predisposisi
Riwayat Penyakit Jantung Rematik (PJR)/DRA (Demam Rematik Akut) pada keluarga Sosio ekonomi rendah Usia 6- 15 tahun

Manifestasi mayor Karditis

Takikardi Murmur Perikarditis (friction rub, pericardial efusi, nyeri dada, perubahan EKG) Toraks foto: kardiomegali Tanda tanda gagal jantung

Poliartritis migran
Mengenai sendi besar Berpindah pindah Tanda radang (+)( nyeri, merah, panas, fungsio lesa)

Eritema marginatum
Terjadi pada 10% kasus Gatal (-) Rash berbentuk anular kemerahan Dada & ekstremitas

Subkutaneous nodule
Terjadi pada 2-10% Nodul keras, gatal (-), Nyeri (-) mobile Permukaan luar sendi besar dan kecil, kepala, tulang belakang

Korea Sydenham
Gerakan involunter Kelemahan motorik

Manifestasi minor
Demam Artralgia Riwayat pernah menderita DRA/PJR sebelumnya Acute phase reactan BSE CRP LED EKG: interval PR memanjang Bukti adanya infeksi streptokokus beta hemolitikus Scarlet fever ASTO Kultur apus tenggorok (+)

Kriteria Jones Update( 1992)

Manifestasi mayor Poliartritis Manifestasi minor Demam Artralgia Acute phase reactan (BSE, CRP,Lekositosis) EKG:PR interval memanjang

Karditis
Korea Eritema marginatum Nodul subkutan

Ditambah Bukti adanya infeksi streptokokkus ASTO Kultur apus tenggorok (+) streptokokus Scarlet fever

Diagnosis
2 kriteria mayor 1 kriteria mayor + 2 kriteria minor Disokong oleh adanya bukti infeksi streptokokkus

Terapi
Eradikasi kuman: Benzantine Peniciline G 0,6- 1 juta unit Anti inflamasi ( salisilat & prednison) jika DK/ tegak Tirah baring Terapi gagal jantung

Panduan tirah baring Artritis Karditis Minimal Karditis sedang Karditis berat

Tirah baring Aktivitas dalam rumah Aktivitas diluar rumah Aktivitas penuh

1-2 minggu 2 minggu

3 minggu 6 minggu 3-6 bulan

3 minggu 6 minggu 3 bulan

3 minggu 4 minggu 3 bulan

> 3bulan

Setelah 6- Setelah 8 minggu 10 minggu

Setelah 6 bervariasi bulan

Karditis minimal: kardiomegali ? Karditis sedang: kardiomegali ringan Karditis berat: kardiomegali + gagal jantung

Panduan obat anti inflamasi

Artritis Karditis ringan Karditis sedang Karditis berat

Prednison

2-4 minggu

2-6 minggu

Aspirin

1-2 minggu

2-4 minggu

6-8 minggu

2-4 bulan

Dosis:Prednison: 2 mg/kg/hari dibagi 4 dosis Aspirin: 100 mg/kg/hari, dibagi 4-6 dosis Dosis prednison di tappering off pada akhir minggu dimulai pemberian aspirin Setelah minggu ke 2 aspirin diturunkan, 60 mg/kg/hari

Pencegahan
Semua yang pernah DK: DRA/PJR Diberikan sampai usia 21-25 jika Kelainan katup (-) Risiko tinggi (-)

Jika kelainan katup (+): lama tergantung kelainannya

Obat
Benzantine peniciline G 1,2 u tiap 4 minggu bukan 1 bulan Penisilin oral 200.000- 250.000 u 2 x sehari Sulfadiazine Jika alergi peniciline: eritromisin 250 mg, 2 x sehari

DRA
Profilaksis PJR Kelainan katup
Mitral Regurgitasi Stenosis Aorta Regurgitasi Stenosis Pulmonal Trikuspid

Endocarditis
Akut,
Jarang Anak usia <<, bayi Staphilokokus aureus Mortalitas >>

Defek intracardiac (-)

Sub akut > 2 tahun Defek intracardia (+)

Subacute Bacterial Endocarditis (SBE)

Defek pada jantung turbulensi kerusakan endotelial terbentuk trombus Bakteriemia

Manifestasi klinik
Riw defek pada jantung Riw mengalami prosedur (gigi, tonsilektomi dll) onset insidious, febris, lemah, nafsu makan <<

Pemeriksaan fisik
Mumur (+) Demam Splenomegali Manifestasi klinik
Petekiae pada kulit, mukosa membran Oslers nodes Jeneways lession Splinter hemorrhage

Fenomena emboli: paru, otak, ginjal

Laboratorium
Kultur (+) Anemia, lekositosis BSE >> Hematurian

Diagnosis
Defek pada jantung Febris tanpa sebab yang jelas selama beberapa hari PF dan lab menunjang Diagnosis pasti: Kultur Ekokardiografi

Penanganan
Kultur AB: Penisilin/oxaciclin IV + Gentamicin IV / Streptomycin IM AB tergantung kultur dan tes sensitivity thd AB

Pencegahan
Paling penting Perawatan gigi Pencegahan terhadap semua pasien yang mengalami defek jantung Profilaksis standar
Amoksisilin 50 mg/kg (maks 3 g) PO 1 jam sebelum tindakan diulang 6 jam kemudian dengan setengah dosis