N o

1.

Diagnosa Keperawatan Perubahan perfusi jaringan serebral b.d ede a serebral

Tujuan & Kriteria Hasil Tujuan! Kriteria Hasil!

Intervensi

Rasional

".

Resi#o pening#atan TIK b.d pe$ahn%a pe buluh darah di ota# 'angguan #esei bangan $airan dan ele#trolit b.d penurunan produ#si (DH

Tujuan! Kriteria Hasil! Tujuan! )etelah dila#u#an tinda#an #eperawatan sela a 1*"+ ja $airan ele#trolit tubuh sei bang Kriteria Hasil! - TD dala nor al
-

&.

, , , ,

rentang

Kesei bangan inta#e dan output dala "+ ja

Pantau status hidrasi - e brane u#osa le bap. den%ut nadi ade#uat. TD ortostati#/ Kaji turgor #ulit 0onitor asupan haluaran setiap 1 ja se#ali. 2eri#an $airan setiap hari tida# boleh lebih dari "333 $$. Kolaborasi dengan ti analisis untu# pe eri#saan #adar

0e asti#an status hidrasi ade#uat Turgor #ulit %ang buru# enanda#an #e#urangan asupan $airan 0onitor asupan,haluaran untu# endete#si ti buln%a tanda,tanda #elebihan atau #e#urangan $airan %ang dapat dibu#ti#an pula dengan peni bangan 22 2erguna untu# enghindari

-asupan $airan "+ ja 1," liter dan haluaran urin 1, "$$4#g224ja

-

ele#trolit tubuh. Kolaborasi dengan ti edis dala pe berian lasi*.

pening#atan $airan di ruang e#stra seluler %ang dapat ena bah ede a ota#
-

5airan ele#trolit tubuh sei bang. Natriu 784I Kalsiu : 1&6,1+6 9,11 g

Pada trau a #epala dengan pe a#aian anitol dan obat,obatan diureti$ dapat engala i #etida#sei bangan ele#trolit hiponatre ia atau hipo#ale ia.untu# itu perlu pe eri#saan ele#trolit steiap hari =asi* dapat ening#at#an e#s#resi urin

Kaliu &.6,+.6 784l fosfat &,+ Klorida +;, 13< 784l

-

g:

Turgor #ulit bai#. 0e bran le bap u#osa

+.

Pola napas tida# efe#tif b.d #erusa#an neurovas#uler -$edera pada pusat pernapasan ota#/

Tujuan! )etelah dila#u#an tinda#an #eperawatan sela a 1*"+ ja pola nafas #e bali efe#tif Kriteria Hasil!

>bservasi airwa%. breathing. $ir$ulasi >bservasi #lien apa#ah terdapat fra#tur servi#al dan vertebra. 2ila ada

0e asti#an tida# ada su batan jalan nafas #lien Posisi %ang salah pada #lien fra#tur a#an e buat #lien tida# n%a an dan sedi#it

e pertahan#an pola pernapasan efe#tif nafas nor al -1;, "+*4 nt/ ira a regular 'D( nor al PH darah nor al -<.&6,<.+6/ Pa>" -13,133 Hg/ Pa5o" -&6,+3 Hg/ H5>" -"",";/ saturasi o#sigen -96,91:/
-

hindari e posisi#an #epala e#stensi dan hati,hati dala engatur posisi bila ada $edera vertebra Pasti#an jalan nafas terbu#a dan #aji adan%a se$ret. >bservasi #e$epatan. #edala an fre#wensi. ira a bun%i nafas. Kolaborasi pe berian o#sigen Auskultasi suara napas, perhatikan daerah hipoventilasi dan adanya suara tambahan yang tidak normal misal: ronkhi, wheezing, krekel. Pantau analisa gas darah, tekanan oksimetri

#esulitan dala
-

bernapas

0e asti#an bahwa tida# ada su batan #arena se#ret Perubahan %ang terjadi enunju##an adan%a #o pli#asi pul onal dan luasn%a bagian ota# %ang ter#ena. 0e bantu e a#si al#an o#sigen pada darah arteri dan e bantu dala pen$egahan hipo#sia ?ntu# engidentifi#asi adan%a asalah paru seperti atele#tasis. #ongesti. atau obstru#si jalan napas %ang e baha%a#an o#sigenasi $erebral dan4atau enanda#an terjadin%a infe#si paru. 0enentu#an #e$u#upan pernapasan. #esei bangan asa basa dan #ebutuhan a#an terapi.

6.

Resi#o tingggi nutrisi #urang

Tujuan!

dari #ebutuhan tubuh b.d inta#e nutrisi tida# ade#uat

;.

Kerusa#an obilitas fisi# b.d penurunan tonus otot

Kriteria Hasil! Tujuan! Kriteria Hasil!