BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG

FATIMAH KOTA BATAM

KO-ASISTEN DOKTER PEMBIMBING

: :

STATUS PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN IDENTITAS Nama Umur Pekerjaan : : :

Jenis kelamin :

ANAMNESIS (AUTO/ALOANAMNESIS) KELU AN UTAMA TELAA : :

RI!A"AT PEN"AKIT DA ULU

RI!A"AT PEN"AKIT KELUARGA

RI!A"AT ALERGI

STATUS DERMATOLOGIS : LOKASI :

RUAM

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS KERJA

PEMERIKSAAN ANJURAN:

PENATALAKSANAAN

NON #ARMAKLOLOGI :

#ARMAKOLOGI :