LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN KASUS POST PARTUM NORMAL

A. Pengertian Persalinan Normal

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar. Persalinan imatur adalah persalinan saat kehamilan 20-28 minggu dengan berat janin antara 500-1000gr. Persalinan premature adalah persalinan saat kehamilan 29-36 minggu dengan berat janin antara 1000-2500gr. Pada saat persalinan ada 3 faktor yang perlu diperhatikan, yaitu jalan lahir (tulang dan jaringan lunak pada panggul ibu), janin dan kekuatan ibu. Kelainan satu atau beberapa faktor diatas dapat menyebabkan distosia. (KApita Selekta Kedokteran,2001) Persalinan normal adalah proses kelahiran bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan ari) yang dapat hidup ke dunia luar dan rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. (Rustam Mohtar, 1998) B. Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan dengan factor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi. 1. Teori penurunan hormone 1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen. Fungsi progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun. 2. Teori placenta menjadi tua Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim. 3. Teori distensi rahim Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta. 4. Teori iritasi mekanik Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franterrhauss). Bila ganglion ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus. C. 1. 2. 3. PERIODE Masanifasdibagidalam 3 periode: Early post partum Dalam 24 jampertama. Immediate post partum Minggupertamapost partum. Late post partum Minggukeduasampaidenganminggukeenam. D. KLASIFIKASI Masanifasdibagidalam 3 periode, yaitu :

I. II. III.

PuerpeniumDini :kondisikepulihandimanaseorangibusudahdipeerbolehkanberdiridanberjalan PuerperiumIntermedial :kepulihan organ genetaliasecaramenyeluruhdengan lama 6-8minggu. Remote asi. Puerperium:waktu yang diperlukanpulihdansehatsempurnaterutamabilasaathamilatauwaktupersalinanmengalamikomplik

E.

Etiologi

Etiologi post partum dibagi 2: a.etiologi post partum dini -atonia uteri -laserasi jalan lahir;robekan jalan lahir -hematoma b.etiologi post partum lambat -tertinggalnya sebagian plasenta -subinvolusi di daerah insersi plasenta -dari luka bekas secsio sesaria

F. Fisiologi
a.involusi rahim: terjadi karena masing2 sel menjadi lebih kecil,yang disebabkan karena adanya proses autolysis,dimana zat protein dinding rahim dipecah diabsorbsi dan kemudian dibuang melalui air kencing. b.inovasi tempat plasenta; setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat permukaan kasar tidak rata kira2 sebesar telapak tangan,dengan cepat luka ini mengecil pada akhir minggu kedua,hanya sebesar 3-4cm dan pada akhir nifas 1-2cm. c.perubahan pada serviks dan vagina; pada serviks terbentuk sel2 otot terbaru,karena adanya kontraksi dan retraksi,vagina teregang pada waktu persalinan namun lambat laun akan mencapai ukuran yang normal. d.perubahan pembuluh darah rahim; dalam kehamilan uterus mempunyai pembuluh2 darah yang besar,tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan bagi peredaran darah yang banyak,maka arteri tersebut harus mengecil lagi saat nifas. e.dinding perut dan peritoneum;setelah persalinan dinding perut menjadi longgar karena teregang begitu lama,tetapi biasanya pulih kembali dalam 6 minggu. f.saluran kencing; dinding kandung kemih terlihat edema, sehingga menimbulkan obstruksi dan menyebabkan retensi urine,dilatasi ureter dan pyelum kembali normal dalam 2minggu. g.laktasi; keadaan buah dada pada dua hari pertama nifas sama dengan keadaan dalam kehamilan pada waktu ini .buah dada belum mengandung susu melainkan colostrum.colostrum adalah cairan kuning yang mengandung banyak protein dan garam.

G.

Patofisiologi
Adanya proses persalinan Robekan jalan lahir Discontuinitas jaringan implus/penekanan pada syaraf nyeri cortex cerebri dipersepsikan nyeri gangguan rassa nyaman nyeri

H. 1. a.

TANDA DAN GEJALA PerubahanFisik SistemReproduksi Uterus Involusi : Kembalinya uterus kekondisi normal setelahhamil.

No 1.

Waktu Segerasetelahlahir 1 jam setelahlahir 12 jam setelahlahir setelah 2 hari

TFU Pertengahansimpisisdanumbilikus Umbilikus

Konsistensi

After pain Terjadi

Kontraksi

2.

Lembut 1 cm di ataspusat Turun 1 cm/hari Berkurang

3.

4.

Proses inidipercepatolehrangsanganpadaputingsusu. Lochea Komposisi Jaringan endometrial, darahdanlimfe.

Tahap a. b. c. Rubra (merah) : 1-3 hari. Serosa (pink kecoklatan) Alba (kuning-putih) : 10-14 hari Locheateruskeluarsampai 3 minggu. Bau normal sepertimenstruasi, jumlahmeningkatsaatberdiri. Jumlahkeluaran rata-rata 240-270 ml. SiklusMenstruasi Ibumenyusui paling awal 12 minggu untukitutidakmenyusuiakankembalikesiklus normal. rata-rata 18 minggu,

Ovulasi Ada tidaknyatergantungtingkatproluktin.Ibumenyusuimulaiovulasipadabulan ke-3 ataulebih. Ibutidakmenyusuimulaipadaminggu ke-6 s/d minggu ke-8.Ovulasimungkintidakterlambat, dibutuhkansalahsatujeniskontrasepsiuntukmencegahkehamilan.

Serviks Segerasetelahlahirterjadi edema, bentukdistensiuntukbeberapahari, kembalidalam 2 minggu, struktureksternalmelebardantampakbercelah.

struktur

internal

Vagina Nampak berugaekembalipada 3 minggu, kembalimendekatiukuransepertitidakhamil, dalam 6 sampai 8 minggu, bentuk ramping lebar, produksimukus normal denganovulasi. . PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah lengkap : Hb , WBC , PLT Elektrolit sesuai indikasi

E. a) b)

. Observasi ketat 2 jam

Penatalaksanaan post partum (adanya komplikasi

Medis perdarahan)

6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas, pemberian informasi tentang senam nifas. Hari ke2 : mulai latihan duduk

Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan