Nama NPM

: Irfan Kautsar : 1081700010

STATUS PASIEN A. Identitas Pasien Nama Jenis kelamin Usia Agama Status Pernikahan Pekerjaan Pen"i"ikan Alamat Suku bangsa : Nn. K : Perempuan : 17 tahun : Islam : Belum Menikah : Pembantu umah !angga : SMP : #emahabang : Sun"a

!anggal Masuk umah Sakit : 1$%11%&'1(

Anamnesis Keluhan Utama N)eri kepala

i*a)at Pen)akit Sekarang Pasien "atang ke Instalasi +a*at ,arurat -I+,. SU, /ale" "engan keluhan n)eri kepala sejak ( hari SM S. N)eri "irasakan "i seluruh bagian kepala0 rasan)a seperti "itusuk1tusuk "an leher sampai punggung terasa tegang. Pasien mengaku n)eri kepala "irasakan terus menerus "an terasa sangat hebat sampai pasien ti"ak bisa melakukan akti2itas. N)eri kepala ti"ak berputar. !i"ak a"a kemerahan pa"a mata "an ti"ak keluar 3airan hi"ung saat serangan. N)eri kepala ti"ak hilang "engan istirahat "an minum 4bat *arung. Sebelumn)a sejak ( minggu )ang lalu pasien pernah mengalami n)eri kepala )ang hilang timbul0 n)eri kepala biasan)a mun3ul saat pasien se"ang ban)ak pikiran ataupun sibuk "engan pekerjaann)a namun membaik setelah pemberian 4bat14bat )ang "ibeli "i *arung -lupa nama 4batn)a.. Pasien juga mengeluhkan se"ikit lemas lengan "an tungkai sebelah kiri. Keluhan tersebut timbul sejak & hari SM S. Namun pasien mengaku keluhan tersebut ti"ak sampai membatasi gerakn)a. Pasien mengaku a"an)a keluhan batuk sejak 1' hari )ang lalu. Batuk "isertai "ahak ber*arna kuning "an ti"ak ber3ampur "arah. Pasien mengaku a"an)a keluhan "emam sejak $ hari SM S. ,emam "irasakan terus menerus namun suhu ba"an "irasakan ti"ak terlalu panas. Keluhan tersebut "isertai penurunan na5su makan "an penurunan berat ba"an )ang "irasakan kurang lebih & minggu terakhir. Pasien ti"ak mengeluhkan a"an)a muntah0 pan"angan kabur "an kejang. Pasien ti"ak mengeluhkan a"an)a n)eri telinga0 saria*an0 "an sakit gigi. Pan"angan gan"a ti"ak a"a. BAB "an BAK pasien n4rmal. ,ikarenakan keluhan "irasa semakin memberat0 pasien "iba*a 4leh keluargan)a ke I+, SU, /ale".

i*a)at Pen)akit ,ahulu

2

i*a)at trauma : ti"ak a"a i*a)at peng4batan paru : ti"ak a"a i*a)at keganasan : ti"ak a"a i*a)at Pen)akit Keluarga !i"ak a"a angg4ta keluarga )ang memiliki keluhan batuk lama ataupun peng4batan paru.

i*a)at Kebiasaan Pasien ti"ak mer4k4k "an ti"ak meminum alk4h4l. Pasien ti"ak mempun)ai tatt44.

i*a)at Pekerjaan Pasien a"alah lulusan SMP "an bekerja sebagai pembantu rumah tangga "i "aerah 6ireb4n "an tinggal berpisah "engan 4rang tuan)a.

B. Pemeriksaan Fisik Status +eneralis Kea"aan Umum Kesa"aran Perilaku !an"a 2ital !ek. ,arah Na"i : tampak sakit se"ang : 34mp4s mentis : kurang k44perati5 : : 1&'%$' mm7g : $' kali%menit
3

Perna5asan Suhu BB !B

: &' kali% menit : ($0$86 : 9( kg : 1:: 3m

Status Interna Kepala /ajah Mata !elinga 7i"ung : N4rm43ephali0 rambut hitam0 ti"ak mu"ah "i3abut. : Simetris0 pu3at -1.0 ikterik -1.0 sian4sis -1.0 ti"ak a"a n)eri tekan sinus 5r4ntal "an ma;illa. : Pt4sis-1.0 e;4pthalmus-1.0 4e"em palpebra-1.0 pupil bulat0 is4k4r0 34njungti2a pu3at 1%10 sklera ikterik 1%1 : N4rm4tia0 membran timpani intak0 serumen -1.0 sekret -1. : Pernapasan 3uping hi"ung -1.0 septum "e2iasi -1.0 sekret -1.0 hiperemis -1.0 4e"em 34n3ha -1. !engg4r4kan : <aring hiperemis -1.0 "e2iasi u2ula -1. Bibir #eher !h4ra; Paru1paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ab"4men Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Perut tampak "atar : Supel0 n)eri tekan -1.0 hepar%limpa ti"ak teraba membesar : !impani : Bising usus ->. n4rmal : I3tus 34r"is ti"ak tampak : I3tus 34r"is ti"ak teraba : Batas jantung "alam batas n4rmal : S1 S& reguler0 gall4p -1.0 murmur -1. : +erak napas simetris pa"a ke"ua hemith4ra;0 retraksi 4t4t14t4t pernapasan -1. : =43al 5remitus simetris pa"a ke"ua hemith4ra;0 n)eri tekan-1. : S4n4r pa"a ke"ua hemith4ra; : Suara napas 2esikuler0 r4n3hi >%> "i "aerah ape; paru0 *hee?ing 1%1 : Simetris0 sian4sis -1. : ti"ak teraba pembesaran K+B muk4sa

@;tremitas @;tremitas atas @;tremitas ba*ah : Akral hangat >%>0 4e"em -1.0 sian4sis -1. : Akral hangat >%>0 4e"em -1.0 sian4sis -1.

Status Neur4l4gis +6S angsang selaput 4tak a. Kaku ku"uk b. #aseCue 3. Kernig ". Bru"?inski I e. Bru"?inski II Sara51sara5 Kranialis N. I N.II : n4rm4smia : baik : baik : ->. : !erbatas D7'E% D7'E : F1(:E% F1(:E : >%> : 1%1 : @9 MA =: B1:

N. III0 I=0 "an =I N.=

Kanan 6abang m4t4rik 6abang sens4rik Gpthalmikus Ma;illaris Man"ibularis baik baik baik baik

Kiri baik

baik baik baik

6

N.=II : baik N.=III Kanan Kiri

=estibular =ertig4 Nistagmus -1. -1. -1.

643hlearis !uli k4n"ukti5 !uli sens4rineural -1. -1. -1. -1.

N.IH "an H M4t4rik Sens4rik : ar3us 5aring simetris : re5leks muntah ->.

N.HI kanan Mengangkat bahu Men4leh baik baik kiri baik baik

N.HII Pergerakan li"ah : baik

7

Atr45i !rem4r

: -1. : -1.

Sistem M4t4rik Kekuatan m4t4rik : : 9 91:

+erakan In24lunter !r45ik !4nus Sistem sens4rik !rem4r 6h4rea Mi4kl4nik !i3s : -1. : -1. : -1. : eutr45ik : n4rm4t4nus : baik : -1.

<ungsi 3erebellar "an k44r"inasi !es h4mberg ,is"ia"4kinesia Jari1jari Jari1hi"ung !umit1lutut eb4un" phen4men4n : baik : ti"ak "ilakukan pemeriksaan : ti"ak "ilakukan pemeriksaan : baik : baik : ti"ak "ilakukan pemeriksaan : ti"ak "ilakukan pemeriksaan

<ungsi luhur e5leks 5isi4l4gis

Kanan Bisep !risep Bra3hi4ra"ialis Patella ->. ->. ->. ->.

kiri ->. ->. ->. ->.

9

!en"4n A3hilles e5leks Pat4l4gis

->.

->.

7455man !r4mer Babinsk) 6ha""43k Gppenheim +4r"4n S3hae55er Kl4nus tumit Kl4nus lutut

-1. -1. -1. -1. -1. -1. -1. -1.

-1. -1. -1. -1. -1. -1. -1. -1.

. !ESUME Pasien0 perempuan0 17 tahun "atang ke Instalasi +a*at ,arurat -I+,. SU, /ale" "engan keluhan 3hepalgia sejak ( hari SM S. Keluhan "isertai "engan hemiparese sinistra0 batuk0 5ebris0 an4reksia0 "an penurunan berat ba"an. !i"ak a"a kejang0 pan"angan kabur "an muntah pr4)ektil. Pa"a pemeriksaan 5isik0 "i"apatkan kea"aan pasien sakit se"ang "an kesa"aran 34mp4s mentis. Suhu ($0$'60 tan"a 2ital lain "alam batas n4rmal. Status interna "i"apatkan rh4nki "i ke"ua ape; paru. Pa"a pemeriksaan neur4l4gis "i"apatkan +6S : @9MA=:

kaku ku"uk ->.0 laseC terbatas D7'E % D7'0 Bru"?inski I : >%> Ner2us kranialis : "bn : : 9 91:
10

M4t4rik

11

". "IA#N$SA KE!%A 6ephalgia e3. Meningitis !B ,iagn4sis Ban"ing : 1 1 6ephalgia e3. Meningitis Bakterial n4n spesi5ik 6ephalgia e3. SG#

E. PENATA&AKSANAAN a. N'n medikament'sa 1 1 1 1 1 #umbal Pungsi 6! S3an kepala "engan k4ntras 4ntgen !h4ra; ,arah rutin > #@, K4ntr4l tan"a 2ital

(. Medikament'sa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I=<, # %$jam Inj. Antrain ( ; 1 amp I= Inj. aniti"in :' mg & ; 1 amp I= i5ampisin tab 1;9:' mg IN7 1;('' mg @tambut4l 1;:'' mg Pira?inami" 1;1:'' mg =it BA 1;1 tab 64"ein tab &;(' mg Ambr4;4l S)rup ( ; 1 6

F. P!$#N$SIS
12

A" 2itam A" 5un3ti4nam A" sanati4nam

: a" b4nam : a" b4nam : a" b4nam

13