BAB I PENDAHULUAN

Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) yang juga i!enal se"agai #$lu"%&oot' a ala( suatu gangguan per!e)"angan pa a e!stre)itas in&erior yang sering ite)ui* tetapi )asi( jarang ipelajari+ CTEV i)asu!!an ala) ter)inologi ,sin ro)i!- "ila !asus ini ite)u!an "ersa)aan engan ga)"aran !lini! lain se"agai suatu "agian ari sin ro) geneti!+ CTEV apat ti)"ul sen iri tanpa i a)pingi ga)"aran !lini! lain* an sering ise"ut se"agai CTEV ,i iopati!-+ CTEV sin ro)i! sering )enyertai gangguan neurologis an neuro)us!ular* seperti spina "i&i a )aupun spinal )us!ular atro&i+ Tetapi "entu! yang paling sering ite)ui a ala( CTEV ,i iopati!-* i)ana pa a "entu! yang !e ua ini e!stre)itas superior ala) !ea aan nor)al+ Clu"%&oot ite)u!an pa a (ierogli& .esir an ijelas!an ole( Hipo!rates pa a /00 1.+ Hipo!rates )enyaran!an pea2atan !e)u ian engan $ara )e)anipulasi !a!i engan le)"ut untu! ipasang per"an+ 1a)pai saat ini* pera2atan )o ern juga )asi( )engan al!an

)anipulasi an i))o"ilisasi+ .anipulasi an i))o"ilisasi se$ara serial yang ila!u!an se$ara (ati%(ati ii!uti pe)asangan gips a ala( )eto e pera2atan )o ern non operati&+ 3e)ung!inan )e!anis)e )o"ilisasi yang saat ini paling e&e!ti& a ala( )eto e Ponseti* i)ana penggunaan )eto e ini apat )engurangi perlunya ila!u!an operasi+ 4alaupun e)i!ian* )asi( "anya! !asus yang )e)"utu(!an terapi operati&+

BAB II TIN5AUAN PU1TA3A

6+7 DE8INI1I6*/*9

Congenital Talipes Equino Varus a ala( &i!sasi ari !a!i pa a posisi a u!si* supinasi an :arus+ Tulang $al$aneus* na:i$ular an $u"oi terrotasi !e ara( )e ial ter(a ap talus* an terta(an ala) posisi a u!si serta in:ersi ole( liga)en an ten on+ 1e"agai ta)"a(an* tulang )etatarsal perta)a le"i( &le!si ter(a ap aera( plantar+ 6+6 EPIDE.I;L;<I7*6*/*= Insi en ari CTEV "er:ariasi* "ergantung ari ras an jenis !ela)in+ Insi en CTEV i A)eri!a 1eri!at se"esar 7%6 !asus ala) 7000 !ela(iran (i up+ Per"an ingan !asus la!i%la!i an pere)puan a ala( 6>7+ 3eterli"atan "ilateral i apat!an pa a ?0%@0A !asus+ 6+? 3LA1I8I3A1I7*/*70 Ter apat "anya! !lasi&i!asi ala) pe)"agian CTEV* tetapi "elu) ter apat satu

!lasi&i!asi yang iguna!an se$ara uni:ersal+ Pe)"agian yang sering iguna!an a ala( postural atau posisional* serta &iBe rigi + Clu"&eet postural atau posisional "u!an )erupa!an $lu"&eet apat igolong!an )enja i jenis yang yang se"enarnya+ 1e ang!an $lu"&eet jenis &iBe atau rigi ini ti a! sepenu(nya "enar )enurut pengala)an r+ Ponseti)+ Be"erapa jenis !lasi&i!asi lain yang apat ite)u!an* antara lain > a+ "+ $+ + e+ Pirani <ol ner Di .iglio Hospital &or 5oint Diseases (H5D) 4al!er

&le!si"el ( apat i!ore!si tanpa operasi) an resisten ()e)"utu(!an terapi operati&* 2alaupun (al

6+/ ETI;L;<I7*6*/*= Etiologi yang se"enarnya ari CTEV ti a! i!eta(ui engan pasti+ a!an tetapi "anya! teori )engenai etiologi CTEV* antara lain > a+ &a!tor )e!ani! intra uteri a ala( teori tertua an iaju!an perta)a !ali ole( Hipo!rates+ Di!ata!an "a(2a !a!i "ayi ita(an pa a posisi equino:arus !arena !o)presi e!sterna uterus+ Par!er (7C6/) an

Bro2ne (79?9) )engata!n "a(2a a anya oligo(i ra)nion )e)per)u a( terja inya pene!anan ari luar !arena !eter"atasan gera! &etus+ "+ e&e! neuro)us!ular "e"erapa peneliti per$aya "a(2a CTEV selalu i!arena!an a anya e&e! neuro)us!ular* tetapi "anya! penelitian )enye"ut!an "a(2a ti a! ite)u!an a anya !elainan (istologis an ee!tro)iogra&i!+ $+ e&e! plas)a sel pri)er Irani D 1(er)an tela( )ela!u!an pe)"e a(an pa a 77 !a!i engan CTEV an 7/ !a!i nor)al+ Dite)u!an "a(2a pa a !asus CTEV le(er ari talus selalu pen e!* ii!uti rotasi "agian anterior !e ara( )e ial an plantar+ .ere!a )enge)u!a!an (ipotesa "a(2a (al terse"ut i!arena!an e&e! ari plas)a sel pri)er+ + e+ per!e)"angan &etus yang ter(a)"at (ere iter 4ynne an Da:is )enge)u!a!an "a(2a a anya &a!tor poligeni! )e)per)u a( &etus terpapar &a!tor%&a!tor e!sterna (in&e!si Eu"ella* penggunaan Tali o)i e)+ &+ (ipotesis :as!ular Atlas !! (79C0)* )ene)u!an a anya a"nor)alitas pa a :as!ulatur !asus%!asus CTEV+ Di apat!an a anya "lo!ing :as!ular setinggi sinus tarsalis+ Pa a "ayi engan CTEV i apat!an a anya muscle wasting pa a "agian ipsilateral* i)ana (al ini !e)ung!inan i!arena!an "er!urangnya per&usi arteri ti"ialis anterior sela)a )asa per!e)"angan+

6+@ PAT;8I1I;L;<I6 Be"erapa teori yang )en u!ung patogenesis terja inya CTEV* antara lain> a+ "+ $+ ter(a)"atnya per!e)"angan &etus pa a &ase &i"ular !urangnya jaringan !artilagenosa talus &a!tor neurogeni! tela( ite)u!an a anya a"nor)alitas (isto!i)ia pa a !elo)po! otot peroneus pa a

pasien CTEV+ Hal ini iper!ira!an !arena a anya peru"a(an iner:asi intrauterine !arena

penya!it neurologis* seperti stro!e+ Teori ini i u!ung engan a anya insi en CTEV pa a ?@A "ayi engan spina "i&i a+ + Eetra!si &i"rosis se!un er !arena pening!atan jaringan &i"rosa i otot an liga)en+ Pa a penelitian post)orte)* Ponsetti )ene)u!an a anya jaringan !olagen yang sangat longgar an apat teregang pa a se)ua liga)en an stru!tur ten on (!e$uali A$(ilees)+ 1e"ali!nya* ten on a$(illes ter"uat ari jaringan !olagen yang sangat pa at an ti a! apat teregang+ Fi)ny !!* )ene)u!an a anya )io"last pa a &asia )e ialis )engguna!an )i!ros!op ele!tron+ .ere!a )enege)u!a!an (ipotesa "a(2a (al inila( yang )enye"a"an !ontra!tur )e ial+ e+ Ano)ali pa a insersi ten on In$lan )engaju!an (ipotesa "a(2a CTEV i!arena!an a anya ano)ali pa a insersi

ten on+ Tetapi (al ini ti a! i u!ung ole( penelitian lain+ Hal ini i!arena!an a anya istorsi pa a posisi anato)is CTEV yang )e)"uat ta)pa! terli(at a anya !elainan pa a insersi ten on+ &+ Variasi i!li) Eo"ertson )en$atat a anya (u"ungan antara peru"a(an i!li) engan insi en

epi e)iologi !eja ian CTEV+ Hal ini sejalan engan a anya :ariasi yang serupa pa a insi en !asus polio)ielitis i !o)unitas+ CTEV i!ata!an )erupa!an !ea aan sequele ari prenatal poliolike condition+ Teori ini i u!ung ole( a anya peru"a(an )otor neuron pa a spinal $or anterior "ayi%"ayi terse"ut+

6+= <A.BAEAN 3LINI37*?*/ Cari ri2ayat a anya CTEV atau penya!it neuro)us!uler ala) !eluarga+ La!u!an

pe)eri!saan !eseluru(an agar apat )engi enti&i!asi a a ti a!nya !elainan lain+ Peri!sa !a!i engan "ayi ala) !ea aan teng!urap* se(ingga apat terli(at "agian plantar+ Peri!sa juga engan posisi "ayi supine untu! )enge:aluasi a anya rotasi internal an :arus+

De&or)itas yang serupa serta a u!si+

apat

ite)ui pa a )yelo)eningo$ele

an art(rogryposis+

Pergelangan !a!i "era a ala) posisi equinus an !a!i "era a ala) posisi supinasi (:arus)

Tulang na:i$ular an !u"oi "ergeser !e ara( le"i( )e ial+ Terja i !ontra!tur pa a jaringan luna! plantar pe is "agian )e ial+ Tulang !al!aneus ti a! (anya "era a ala) posisi equinus* tetapi "agian anteriornya )engala)i rotasi !e ara( )e ial isertai rotasi !e ara( lateral pa a "agian posteriornya+ Tu)it ta)pa! !e$il an !osong+ Pa a pera"aan tu)it a!an terasa le)"ut (seperti pipi)+ 1ejalan engan terapi yang i"eri!an* )a!a tu)it a!an terisi !e)"ali an pa a pera"aan a!an terasa le"i( !eras (seperti )era"a (i ung atau agu)+ 3arena "agian lateralnya ti a! tertutup* )a!a le(er talus apat engan )u a( tera"a pa a sinus tarsalis+ Nor)alnya le(er talus tertutup ole( na:i!ular an "a an talus+ .aleolus )e ial )enja i susa( internal+ 6+G <A.BAEAN EADI;L;<I1=*C Ea iograp(i ira"a an pa a u)u)nya )ene)pel pa a na:i!ular+ 5ara! yang nor)al ter apat antara na:i!ular an )aleolus )eng(ilang+ Tulang ti"ia sering )engala)i rotasi

<a)"aran ra iologis ari CTEV a ala( a anya !esejajaran antara tulang talus an !al!aneus+ Posisi !a!i sela)a penga)"ilan &oto ra iologis )e)ili!i arti yang sangat penting+ Posisi anteroposterior (AP) ia)"il engan !a!i &le!si ter(a ap plantar se"esar ?0H an posisi ta"ung ?0I ari !ea aan :erti!al+ Posisi lateral ia)"il engan !a!i &le!si ter(a ap plantar se"esar ?0H+ <a)"aran AP an lateral juga apat ia)"il pa a posisi !a!i orso&le!si an plantar &le!si penu(+ Posisi ini penting untu! )engeta(ui posisi relati& talus an !al!aneus+ .engu!ur su ut talo!al!aneal ari posisi AP an lateral+ <aris AP iga)"ar )elalui pusat ari a!sis tulang talus (sejajar engan "atas )e ial) serta )elalui pusat a!sis tulang !al!aneus (sejajar engan "atas lateral)+ Nilai nor)alnya a ala( antara 6@%/0JI+ Bila ite)u!an a anya su ut !urang ari 60JI )a!a i!ata!an a"nor)al+ <aris anteroposterior talo!al!aneus (a)pir sejajar pa a !asus CTEV+ 1eiring engan terapi yang i"eri!an* "ai! engan $asting )aupun operasi* )a!a tulang !al!aneus a!an "erotasi !e ara(

e!sternal* ii!uti engan talus yang juga )engala)i erotasi+ Dengan "egitu )a!a a!an ter"entu! su ut talo!al!aneus yang a e!uat+ <aris lateral iga)"ar )elalui titi! tenga( antara !epala an "a an tulang talus serta

sepanjang asar tulang !al!aneus+ Nilai nor)alnya antara ?@%@0JI* se ang pa a CTEV nialinya "er!isar antara ?@JI an negati& 70JI+ 1u ut ari ua sisi ini (AP an lateral) ita)"a(!an untu! )engeta(ui in e!s talo!al!aneus* i)ana pa a !a!i yang su a( ter!ore!si a!an )e)ili!i nilai le"i( ari /0JI+ <aris AP an lateral talus nor)alnya )elalui pertenga(an tulang na:i!ular an )etatarsal perta)a+ Penga)"ilan &oto ra iologis lateral i!ore!si+ engan !a!i yang ita(an pa a posisi )a!si)al

orso&le!si a ala( )eto e yang paling apat ian al!an untu! )en iagnosa CTEV yang ti a!

2.8 TERAPI2,3,4,5,9
2.8.1 Terapi Medis Tujuan ari terapi )e is a ala( untu! )engore!si e&or)itas yang a a an

)e)perta(an!an !ore!si yang tela( ila!u!an sa)pai ter(entinya pertu)"u(an tulang+ 1e$ara tra isional* CTEV i!ategori!an )enja i ua )a$a)* yaitu > CTEV yang apat i!ore!si engan )anipulasi* $asting an pe)asangan gips+ CTEV resisten yang )e)"eri!an respon )ini)al ter(a ap penata la!sanaan )anipulati&+ Pa a !ategori ini i"utu(!an inter:ensi operati&+ 1aat ini ter apat suatu siste) penilaian yang iran$ang ole( pro&+ r+ 1(a&iq Pirani* seorang a(li ortopae ist i Inggris+ 1iste) ini ina)a!an T(e Pirani 1$oring 1yste)+ Dengan )engguna!an siste) ini* !ita apat )engi enti&i!asi ting!at !epara(an an )e)onitor per!e)"angan suatu !asus CTEV sela)a !ore!si ila!u!an+ 1iste) ini ter iri ari = !ategori* )asing%)asing ? ari (in &oot an )i &oot+ Untu! (in &oot* !ategori ter"agi )enja i tonjolan posteriorKposterior $rease (PC)* !e!osongan tu)itKe)ptiness o& t(e (eel (EH)* an erajat orso&le!si yang terja iK egree o& engan

pe)asangan gips an apat relaps $$epat 2alaupun sepertinya "er(asil engan terapi

orsi&leBion (D8)+ 1e ang!an untu! !ategori )i &oot* ter"agi )enja i !eleng!ungan "atas lateralK$ur:ature o& t(e lateral "or er (CLB)* tonjolan i sisi )e ialK)e ial $rease (.C) an tere!sposnya !epala lateral talusKun$o:ering o& t(e lateral (ea o& t(e talus (LHT)+

Cara untu! )eng(itung Pirani 1$ore a ala( se"agai "eri!ut > a. Curvature of the atera! "order of the foot #C "$ ari !a!i nor)alnya lurus+ A anya "atas !a!i yang na)pa! )eleng!ung

Batasan lateral

)enan a!an ter apatnya !ontra!tur )e ial+

Li(at pa a "agian plantar pe is

an leta!!an "atanganKpenggaris

i "agian lateral !a!i+

Nor)alnya* "atas lateral !a!i na)pa! lurus* )ulai ari tu)it sa)pai !e !epala )etatarsal !eli)a+ Apa"ila i apat!an "atas lateral !a!i lurus* )a!a s!or yang i"eri!an a ala( 0+

Pa a !a!i yang a"nor)al* "atas lateral na)pa! )enjau(i garis lurus terse"ut+ Batas lateral yanng na)pa! )eleng!ung ringan i"eri nilai 0*@ (leng!ungan terli(at i "agian istal !a!i pa a area se!itar )etatarsal)+

3eleng!ungan "atas lateral !a!i yang na)pa! jelas i"eri nilai 7 (!eleng!ungan terse"ut na)pa! setinggi persen ian !al!aneo!u"oi )+

". Media! %rease of the foot #MC$

Pa a !ea aan nor)al* !ulit pa a aera( telapa! !a!i a!an )e)perli(at!an garis%garis (alus+ Lipatan !ulit yang le"i( ala) apat )enan a!an a anya !ontra!tur i aera( )e ial+ Pegang !a!i an tari! engan le)"ut saat )e)eri!sa+

Li(atla( pa a leng!ung ari "atas )e ial !a!i+ Nor)alnya a!an terli(at a anya garis%garis (alus pa a !ulit telapa! !a!i yang ti a! )eru"a( !ontur ari leng!ung )e ial terse"ut+ Pa a !ea aan seperti ini* )a!a nilai ari .C a ala( 0+

Pa a !a!i yang a"nor)al* )a!a a!an na)pa! a anya satu atau ua lipatan !ulit yang ala)+ Apa"ila (al ini ti a! terlalu "anya! )e)pengaru(i !ontur leng!ung )e ial* )a!a nilai .C a ala( se"esar 0*@+

Apa"ila lipatan ini ta)pa! ala) an engan jelas )e)pengaru(i !ontur "atas )e ial !a!i* )a!a nilai .C a ala( se"esar 7+

C. Posterior %rease of the a&'!e #PC$ Pa a !ea aan nor)al* !ulit pa a "agian tu)it posterior a!an )e)perli(at!an lipatan !ulit )ultipel (alus+ Apa"ila ter apat a anya lipatan !ulit yang le"i( ala)* )a!a (al terse"ut )enunju!!an a anya !e)ung!inan !ontra!tur posterior yang le"i( "erat+ Tari! !a!i engan le)"ut saat )e)eri!sa+

10

Pe)eri!sa )eli(at !e tu)it pasien+ Nor)alnya a!an terli(at a anya garis%garis (alus yang ti a! )eru"a( !ontur a ala( 0+ ari tu)it+ Lipatan%lipatan ini )enye"a"!an !ulit apat )enyesuai!an iri* se(ingga apat )eregang saat !a!i ala) posisi orso&le!si+ Pa a !on isi ini* )a!a nilai untu! PC

Pa a !a!i yang a"nor)al* )a!a a!an i apat!an satu atau ua lipatan !ulit yang ala)+ Apa"ila lipatan ini ti aa! terlalu )e)pengaru(i !ontur ari tu)it* )a!a nilai ari PC a ala( se"esar 0*@+

Apa"ila pa a pe)eri!saan ite)u!an lipatan !ulit yang ala) i aera( tu)it an (al terse"ut )eru"a( !ontur tu)it* )a!a nilai ari PC a ala( se"esar 7+

11

(.

atera! part of the )ead of the Ta!us # )T$

Pa a !asus CTEV yang ti a! iterapi* )a!a pe)eri!sa apat )era"a !epala Talus i "agian lateral+ Dengan ter!ore!sinya e&or)itas* )a!a tulang na:i!ular a!an turun )enutupi !epala talus* !e)u ian (al terse"ut a!an )e)"uat )enja i le"i( sulit tera"a* an pa a a!(irnya ti a! apat tera"a sa)a se!ali+ Tan a ,turunnya na:i!ular )enutupi !epala talus- a ala( pengu!ur "esarnya !ontra!tur i aera( )e ial+

Pe&ata!a'sa&aa& &o& operatif Dengan penatala!sanaan tra isional non operati&* )a!a pe)asangan splint i)ulai pa a "ayi

"erusia 6%? (ari+ Urutan ari !ore!si yang a!an ila!u!an a ala( se"agai "eri!ut >

12

7+ 6+ ?+

A u!si ari &ore&oot 1upinasi &ore&oot Equinus

Usa(a%usa(a untu! )e)per"ai!i posisi equinus i a2al )asa !ore!si apat )e)ata(!an !a!i pasien* an )enga!i"at!an terja inya rockerbottom foot+ Ti a! "ole( ila!u!an pe)a!saan saat )ela!u!an !ore!si+ Te)pat!an !a!i pa a posisi ter"ai! yang "isa se!ali* atau selanjutnya+ Posisi !a!i yang su a( ter!ore!si ini !e)u ian iperta(an!an sela)a "e"erapa "ulan+ Tin a!an operati& (arus ila!u!an sesegera )ung!in saat na)pa! a anya !egagalan terapi !onser:ati&* yang antara lain itan ai engan e&or)itas yang )enetap* e&or)itas "erupa rockerbottom foot atau !e)"alinya e&or)itas segera setela( !ore!si i(enti!an+ 1etela( penga2asan sela)a = )inggu "iasanya apat i!eta(ui jenis e&or)itas CTEV* apa!a( ter)asu! yang )u a( i!ore!si atau tipe yang resisten+ Hal ini i!on&ir)asi engan )engguna!an L%ray an ila!u!an per"an ingan peng(itungan orientasi tulang+ Dari laporan i apat!an "a(2a ting!at !esu!sesan engan )engguna!an )eto e ini a ala( se"esar 77%@CA+ iperta(an!an )engguna!an gips yang i apat!an* !e)u ian perta(an!an posisi ini engan $ara )engguna!an ,strapping- yang iganti tiap "e"erapa (ari iganti "e"erapa )inggu se!ali+ Hal ini ilanjut!an (ingga apat iperole( !ore!si penu( atau sa)pai ti a! apat lagi ila!u!an !ore!si

Metode Po&seti .eto e ini i!e)"ang!an i!e)"ang!an ole( r+ Igna$io Ponseti ari Uni:ersitas Io2a+ .eto e ini ila!u!an ole( r+ Ponseti+

ari penelitian !a a:er

an o"ser:asi !lini! yang

lang!a(%lang!a( yang (arus ia)"il a ala( se"agai "eri!ut > 7+ De&or)itas uta)a yang terja i pa a !asus CTEV a ala( a anya rotasi tulang !al!aneus !e ara( intenal (a u!si) an &le!si plantar pe is+ 3a!i "era a ala) posisi a u!si an plantar pe is )engala)i &le!si pa a sen i su"talar+ Tujuan perta)a a ala( )e)"uat !a!i ala) posisi a" u!si an orso&le!si+ Untu! )en apat!an !ore!si !a!i yang opti)al pa a !asus CTEV* )a!a tulang !al!aneus (arus "isa engan "e"as irotasi!an !e"a2a( talus+ 3ore!si ila!u!an )elalui leng!ung nor)al ari persen ian su"talus+ Hal ini apat ila!u!an engan $ara )eleta!!an jari telunju! operator i )aleolus )e ialis untu! )ensta"il!an !a!i an !e)u ian )engang!at i"u jari an ileta!!an i "agian lateral ari

13

!epala talus* se)entara !ita )ela!u!an gera!an a" u!si pa a forefoot supinasi+ 6+ Cavus !a!i a!an )ening!at )engang!at )etatarsal perta)a lang!a( perta)a+ ?+ 1aat !a!i ileta!!an ala) posisi pronasi* (al terse"ut "ila forefoot "era a

engan ara(

ala) posisi pronasi+ Apa"ila

ite)u!an a any $a:us* )a!a lang!a( perta)a ala) !ore!si !a!i a ala( engan $ara engan le)"ut* untu! )engore!si %avusnya+ 1etela( %avus ter!ore!si* )a!a forefoot apat iposisi!an a" u!si seperti yang tertulis ala)

apat )enye"a"!an tulang

!al!aneus "era a i "a2a( talus+ Apa"ila (al ini terja i* )a!a tulang !al!aneus ti a! apat "erotasi an )enetap pa a posisi :arus+ 1eperti tertulis pa a lang!a( !e ua* %avus a!an )ening!at+ Hal ini apat )enye"a"!an teja inya bean-shaped foot+ Pa a a!(ir lang!a( perta)a* )a!a !a!i a!an "era a pa a posisi a" u!si )a!si)al tetapi ti a! perna( pronasi+ /+ .anipulasi i!erja!an i ruang !(usus setela( "ayi isusui+ 1etela( !a!i i)anipulasi* )a!a lang!a( selanjutnya a ala( )e)asang long leg cast untu! )e)perta(an!an !ore!si yang tela( ila!u!an+ <ips (arus ipasang engan "antalan se)ini)al )ung!in* tetapi tetap a e!uat+ Lang!a( selanjutnya a ala( )enye)prot!an "enMoin tingtur !e !a!i untu! )ele!at!an !a!i engan "antalan gips+ Dr+ Ponsetti le"i( )e)ili( untu! )e)asang "antalan ta)"a(an sepanjang "atas )e ial an lateral !a!i* agar a)an saat )elepas!an gips )engguna!an gunting gips+ <ips yang ipasang ti a! "ole( sa)pai )ene!an i"u jari !a!i atau )engo"literasi ar$us trans:ersalis+ Posisi lutut "era a pa a su ut 90JI sela)a pe)asangan gips panjang+ ;rang tua "ayi apat )eren a) gips ini sela)a ?0%/@ )enit se"elu) ilepas+ Dr+ Ponsetti )e)ili( )elepas!an gips engan $ara )engguna!an gergaji yang "erosilasi ("erputar)+ <ips ini i"ela( )enja i ua an ilepas* !e)u ian isatu!an !e)"ali+ Hal ini ila!u!an untu! )engeta(ui per!e)"angan a" u!si forefoot* selanjutnya (al ini apat iguna!an untu! )engeta(ui orso&le!si serta )egeta(ui !ore!si yang tela( i$apai ole( !a!i e!uinus+ @+ A anya usa(a untu! )engore!si CTEV engan pa!saan )ela2an ten on A$(illes yang !a!u apat )enga!i"at!an pata(nya midfoot an "era!(ir engan ter"entu!nya e&or)itas "erupa rockerbottom foot+ 3eleng!ungan !a!i yang a"nor)al ($a:us) (arus iterapi se$ara terpisa(* seperti yang iga)"ar!an pa a lang!a( !e ua* se ang!an posisi e!uinusnya (arus apat i!ore!si tanpa )enye"a"!an pata(nya midfoot.+ 1e$ara u)u) i"utu(!an /%G !ali pe)asangan gips untu! )en apat!an a" u!si !a!i yang )a!si)u)+ <ips terse"ut iganti tiap )inggu+ 3ore!si yang ila!u!an (usa(a untu!

14

)e)"uat !a!i ala) posisi a" u!si) apat ianggap a e!uat "ila a!sis pa(a an !a!i se"esar =0JI 1etela( apat i$apai a" u!si !a!i )a!si)al* !e"anya!an !asus )e)"utu!an ila!u!an ala)

ila!u!annya tenoto)i per!utaneus pa a ten on A$(illes+ Hal ini in&iltrasi lo!al )ini)al )engguna!an li o!ain+ Tenoto)i

!ea aan aspetis+ Daera( lo!al ianestesi engan !o)"inasi antara ligno!ain topi!al an ila!u!an engan $ara )e)"uat irisan )engguna!an pisau Bea:er (ujung "ulat)+ Lu!a post operasi !e)u ian itutup engan ja(itan tunggal )engguna!an "enang yang apat ia"sor"si+ Pe)asangan gips tera!(ir ila!u!an engan !a!i yang "era a pa a posisi orso&le!si )a!si)u)* !e)u ian gips iperta(an!an (ingga 6%? )inggu+ =+ Lang!a( selanjutnya setela( pe)asangan gips a ala( pe)a!aian sepatu yang ipasang!an pa a le)pengan Dennis Bro2n+ 3a!i yang "er)asala( iposisi!an a" u!si (rotasi e!stri)) (ingga G0JI+ 2it( t(e una&&e$te &oot set at /@JI o& a" u$tion+ 1epatu ini juga )e)ili!i "antalan i tu)it untu! )en$ega( !a!i terselip ari sepatu+ 1epatu ini iguna!an 6? ja) se(ari sela)a ? "ulan* !e)u ian ipa!ai saat ti ur siang an )ala) sela)a ? ta(un+ G+ Pa a !urang le"i( 70%?0A !asus* ten on ari tit"ialis anterior apat "erpin a( !e "agian lateral 3unei&or)is saat ana! "erusia ? ta(un+ Hal ini )e)"uat !ore!si !a!i "erta(an le"i( la)a* )en$ega( a u!si )etatarsal apat an in:ersi !a!i+ Prose ur ini

iin i!asi!an pa a ana! usia 6%6+@ ta(un* engan $ara supinasi ina)i! !a!i+ 1e"elu) ila!u!an operasi terse"ut* pasang!an long leg cast untu! "e"erapa )inggu+ 6+C+6 TEEAPI ;PEEATI86*C a+ Insisi Be"erapa pili(an untu! insisi* antara lain > Cin$innati > jenis ini "erupa insisi trans:ersal* )ulai ari sisi antero)e ial (persen ian na:i!ular%!unei&or)is) !a!i sa)pai !e sisi anterolateral ("agian istal an )e ial sinus tarsal)* ilanjut!an !e "agian "ela!ang pergelangan !a!i setinggi sen i ti"iotalus+ Insisi Tur$o $ur:ilineal )e ial atau postero)e ial > insisi ini apat )enye"a"!an lu!a ter"u!a* !(ususnya pa a su ut :erti!al an )e ial !a!i+ Untu! )eng(in ari (al ini* "e"erapa operator )e)ili( "e"erapa jalan* antara lain > o Tiga insisi terpisa( % insisi posterior ara( :erti!al* )e ial* an lateral

15

Dua insisi terpisa( % Cur:ilinear )e ial an posterolateral

Banya! pen e!atan "isa ila!u!an untu! "isa )en apat!an terapi operati& i se)ua !ua ran+ Be"erapa pili(an yang apat ia)"il* antara lain > Plantar > Plantar &as$ia* a" u$tor (allu$is* &leBor igitoru) "re:is* liga)en plantaris panjang an pen e! .e ial > stru!tur%stru!tur )e ial* selu"ung ten on* pelepasan talona:i$ular ti"ialis posterior* 8HL* an pe)anjangan 8DL Posterior > !apsuloto)i persen ian !a!i an su"talar* teruta)a pelepasan liga)en an su"talar*

talo&i"ular posterior an ti"io&i"ular* serta liga)en !al!aneo&i"ular Lateral > stru!tur%stru!tur lateral* selu"ung peroneal* pesen ian !al!aneo!u"oi * serta pelepasan liga)en talona:i!ular an su"talar Pen e!atan )anapun yang ila!u!an (arus "isa )eng(asil!an paparan yang a e!uat+ 1tru!tur% stru!tur yang (arus ilepas!an atau iregang!an a ala( se"agai "eri!ut > Ten on A$(illes Pelapis ten on ari otot%otot yang )ele2ati sen i su"talar+ 3apsul pergelangan !a!i posterior an liga)en Deltoi + Liga)en ti"io&i"ular in&erior Liga)en &i"ulo$al$aneal 3apsul ari sen i talona:i!ular an su"talar+ 8asia plantar pe is an otot%otot intrinsi!

A!sis longitu inal ari talus an !al!aneus (arus ipisa(!an se!itar 60JI ari proye!si lateral+ 3ore!si yang ila!u!an !e)u ian iperta(an!an engan pe)asangan !a2at i persen ian talo!al!aneus* atau talona:i!ular atau !e uanya+ Hal ini juga apat ila!u!an )engguna!an gips+ Lu!a pas!a operasi yang terja i ti a! "ole( itutup engan pa!sa+ Lu!a terse"ut apat i"iar!an ter"u!a agar )e)"entu! jaringan granulasi atau "a(!an nantinya apat ila!u!an $ang!o! !ulit+ Penatala!sanaan engan operasi (arus )e)perti)"ang!an usia ari pasien >

16

7+ 6+

Pa a ana! !urang ari @ ta(un* )a!a !ore!si apat ila!u!an (anya )elalui prose ur jaringan luna!+ Untu! ana! le"i( ari @ ta(un* )a!a (al terse"ut )e)"utu(!an pe)"entu!an ulang tulangK"ony res(aping ()isal* e!sisi orsolateral ari persen ian !al!aneo!u"oi Nprose ur Dill2yn E:ansO atau osteoto)i tulang !al!aneus untu! )engore!si :arus)+

?+

Apa"ila ana! "erusia le"i( ari 70 ta(un* )a!a apat ila!u!an tarse!to)i lateralis atau art(ro esis+)+

Harus

iper(ati!an !ea aan lu!a pas!a operasi+ Apa"ila penutupan !ulit pas!a operasi sulit

ila!u!an* )a!a le"i( "ai! lu!a terse"ut i"iar!an ter"u!a agar apat terja i rea!si ganulasi* untu! !e)u ian )e)ung!in!an terja inya penye)"u(an pri)er atau se!un er+ Dapat juga ila!u!an pen$ang!o!an !ulit untu! )enutupi e&e! lu!a pas!a operasi+ Per"an (anya "ole( ipasang longgar an (arus iperi!sa se$ara reguler+

8ollo2%up pasien Pin untu! &i!sator ini "iasanya ilepas setela( ?%= )inggu+ 1atela( itu tetap iperlu!an

pe)asangan per"an yang ipasang!an engan sepatu Dennis Bro2n sela)a =%76 "ulan+ 6+9 3;.PLI3A1I6*G*C In&e!si (jarang) 3e!a!uan an !eter"atasan gera! > a anya !e!a!uan yang )un$ul i a2al "er(u"ungan engan (asil yang !urang "ai!+ Ne!rosis a:as!ular talus > se!itar /0A !eja ian ne!rosis a:as!ular talus )un$ul pa a te(ni! !o)"inasi pelepasan )e ial an lateralis+ Dapat terja i o:er!ore!si yang )ung!in i!arena!an > Pelepasan liga)en interoseus ari persen ian su"talus Perpin a(an tulang na:i!ular yang "erle"i(an !e ara( lateral

17

A anya perpanjangan ten on

6+70 DIA<N;1A BANDIN<6*?*/*C Postura! %!u*foot P ise"a"!an !arena posisi &etus ala) uterus+ 5enis a"nor)alitas !a!i seperti ini apat i!ore!si se$ara )anual ole( pe)eri!sa+ Postural $lu"&oot )e)"eri respon "ai! engan pe)asangan gips serial an jarang relaps+ Metatarsus addu%tus #atau varus$ P a ala( suatu e&or)itas ari tulang )etatarsal saja+ 8ore&oot )engara( pa a garis tenga( tu"u(* atau "era a pa aposisi a !utus+ A"nor)alitas ini apat i!ore!si engan )anipulasi an pe)asangan gips serial+ 6+77 PE;<N;1I16*@*= 3urang le"i( @0A ari !asus CTEV pa a "ayi "aru la(ir apat i!ore!si tanpa tin a!an operati&+ r Ponseti )elapor!an ting!at !esu!sesan se"esar C9A engan )engguna!an te(ni!nya (ter)asu! engan tenoto)i ten on A$(illes)+ Peneliti lain )elapor!an rerata ting!at !esu!sesan se"esar 70%?@A+ 1e"agian "esar !asus )elapor!an ting!at !epuasan setinggi G@%90A* "ai! ari segi pena)pilan )aupun &ungsi !a!i+ Hasil yang )e)uas!an i apat!an pa a !urang le"i( C7A !asus+ 8a!tor uta)a yang )e)pengaru(i (asil &ungsional a ala( rentang gera!an pergera!an !a!i* persen ari pasien i)ana (al terse"ut ipengaru(i ole( erajat pen ataran !u"a( ari tulang talus+ Tiga pulu( elapan engan !asus CTEV )e)"utu(!an tin a!an operati& le"i( lanjut ((a)pir 6K? nya a ala( prose ur pe)"entu!an ulang tulang)+ Eerata ting!at !e!a)"u(an e&or)itas )en$apai 6@A* engan rentang antara 70%@0A+ Hasil ter"ai! i apat!an pa a ana!%ana! yang ioperasi pa a usia le"i( ari ? "ulan ("iasanya engan u!uran le"i( ari C $))+

18

19

TI+,A-A+ P-.TA/A C0+1E+ITA TA IPE. E2-I+03AR-. (CTEV)

0 E) 4 "a5u Cha&dra Cah5o&o

20

6A/- TA. /E(0/TERA+ -+I3ER.ITA. ,EM"ER R.( dr. .0"A+(I ,EM"ER 2778

DA8TAE PU1TA3A

21

7+ 6+

.ei My"ro M!a* F+ 6006+ Congenital Talipes Eqino:arus ($lu"&oot)> isor er o& t(e &oot "ut not t(e (an + 222+anato)iso$iety+$o) N69 juli 600CO+ Patel* .+ 600G+ Clu"&oot+ 222+e)e i$ine+$o) N69 juli 600CO+

3. Harris* E+ 600C+ 3ey Insig(t To Treating Talipes Equino:arus+ 222+po iatry+$o) N69
juli 600CO+

4. Nor in* 1+ 6006+ Contro:ersies In Congenital Clu"&oot> Literature Ee:ie2+

222+)j)+$o) N69 juli 600CO+ @+ Pirani* 1+ 7997+ A Eeli"le D Vali .et(o o& Assesing t(e A)ount o& De&or)ity in t(e Congenital Clu"&oot De&or)ity+ 222+u"$+$o) N6 juli 600CO+ =+ Anony)+ 600=+ Brit( De&e$t Eis! 8a$tor 1eries> Talipes Equino:arus ($lu"&oot)+ 222+state(ealt(+$o) N6 juli 600CO+

7. Anony)+ 600@+ Clu"&oot De&or)ity+ 222+ u"ai"one+$o) N@ juli 600CO+ 8. Hussain* 1+ et al+ 600G <o)al 5ournal o& .e i$al 1$ien$es 5uly P De$ 600G* Vol+ @* No+
6+ Tur$o's Postero P .e ial Eelease &or Congenital Talipes Equino:arus+ 222+gj)+$o) N@ juli 600CO+

9. 1oule* E+ E+ 600C+ Treat)ent o& Congenital Talipes Equino:arus in In&an$y an Early

C(li (oo + 222+j"js+$o) N@ juli 600CO+

10. 3ler* 5+ et al+ 600@ Treat)ent .et(o s o& Congenital Talipes Equino:arus%t(ree $ase
reports+ 222+jpn%online+$o) NG juli 600CO+ 77+ Qeung EH3+ et al+ 600@ Ea iogra&i$ Asses)ent o& Congenital Talipes Equino:arus> 1trapping :ersus 8or$e Dorso&leBion+ 222+jos+$o) NG juli 600CO+

22

23