LAPORAN KASUS KECIL SEORANG LAKI-LAKI USIA 52 TAHUN DENGAN CHF NYHA IV, DM TIPE 2 OBESE, ULKUS DM PEDIS

BILATERAL, DAN ANEMIA HIPOKROMIK MIKROSITIK

Disusun Ol ! " 1. Erickson 2. Ferika Brillian S. 3. Dicky Budi Nurcahya 4. Diwiasti F. as!in ". #ntonius Ba$us B.%. R si# n 99121014 99131084 99131032 99131034 99131019 P $%i$%in& "

dr. %un S.

dr. Su&riyanto %.' S&(D)F*N#S*+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RSUD DR' MOE(ARDI SURAKARTA

2)*+ DAFTAR MASALAH No 1. +asalah #kti, Ede!a tun$kai e.c /0F N 0# *1 2. 3. 4. D+ ti&e 2 o3ese 4lkus D+ &edis 3ilateral 5a$ner 1 #ne!ia hi&okro!ik !ikrositik e.c on chronic ". disease #6ote!ia e.c dd #%*' Ne,ro&ati D+ 8)11)2013 8)11)2013 8)11)2013 8)11)2013 -an$$al 8)11)2013 %eteran$an #na!nesis (e!eriksaan Fisik (e!eriksaan 2a3. #na!nesis (e!eriksaan 2a3. (e!eriksaan Fisik (e!eriksaan radiolo$i (e!eriksaan Fisik (e!eriksaan 2a3. (e!eriksaan Fisik (e!eriksaan 2a3.

STATUS PASIEN

A' ANAMNESIS *' Na!a 4!ur 8enis %ela!in #$a!a Suku (eker9aan Status nikah #la!at No. ;+ +asuk ;S (e!eriksaan 2. I# n,i,-s P n# .i,7 -n. S 7 "2 tahun 7 2aki)laki 7 *sla! 7 8awa 7 -ukan$ :9ek 7 +enikah 7 8aten' %aran$anyar 7 0122<314 7 < No=e!3er 2013 7 8 No=e!3er 2013 K lu!-n U,-$- 7 Ben$kak &ada kedua tun$kai 3. Ri/-0-, P n0-1i, S 1-.-n& " 3 hari S+;S &asien !en$eluh 3en$kak di kedua tun$kai. Ben$kak ti!3ul teruta!a &ada !ala! hari saat tidak 3erakti=itas dan 3erkuran$ &ada sian$ hari. Ben$kak dirasa se!akin !e!3esar dala! 3 hari ini hin$$a tidak 3isa di$unakan untuk 3er9alan' 3en$kak disertai luka yan$ sudah kerin$. (asien 9u$a !en$eluhkan sesak na,as se9ak 3 3ulan yan$ lalu. Sesak na,as dirasakan terus !enerus. Berta!3ah sesak 3ila 3erakti=itas !isal untuk 3er9alan ")10 lan$kah dan 3erkuran$ den$an istirahat. (asien !erasa nya!an 9ika tidur disan$$a den$an 3 3antal dan serin$ ter3an$un ti3a)ti3a &ada !ala! hari karena sesak na,as. -idak ada keluhan Nyeri dada >)?' 3atuk >)?' de!a! >)?. Sudah 4 3ulan ini &asien !erasakan 9i!&e)9i!&e &ada kedua kaki. %arena 9i!&enya' 2 3ulan yan$ lalu &asien !en$han$atkan kaki di dekat

ko!&or. %aki terkena a&i dan ti!3ul luka &ada kaki kanan dan kiri teta&i &asien tidak !erasa nyeri saat terkena a&i. %e!udian lukanya dio3ati den$an o3at su&ertetra yan$ di3eli di a&otek. Saat ini luka sudah !en$erin$. 4 3ulan terakhir &asien 9u$a !erasa le!as. 2e!as dirasakan terus !enerus di seluruh 3adan' le!as tidak 3erkuran$ den$an !akanan dan istirahat. (asien 9u$a !en$eluh !udah lelah dan &andan$an 3erkunan$) kunan$ 9ika 3an$un dari tidur' &usin$ n$$liyer >@?. 10 tahun se3elu! !asuk ru!ah sakit &asien serin$ B#%' terle3ih &ada !ala! hari' ter3an$un 2)3 kali untuk B#%' 3anyak !inu!' ce&at haus dan ce&at la&ar' 3erat 3adan tidak 3erta!3ah teta&i !alah 3erkuran$. Setelah &asien 3ero3at ke &uskes!as dikatakan !enderita kencin$ !anis dan di3erikan o3at $li3encla!id 1A1 sela!a 10 tahun. Saat ini B#% !enurun 3)4 kali sehari' tia& B#% se3anyak B $elas 3eli!3in$' nyeri B#% >)?' B#% &anas >)?' B#% &asir >)?. B#B sekitar 2) 3 hari sekali' B#B cair >)?' lendir darah >)?. 2' Ri/-0-, P n0-1i, D-!ulu a. ;iwayat sakit 3en$kak 3. ;iwayat sakit 9antun$ c. ;iwayat sakit $ula 7 disan$kal 7 disan$kal 7 >@? se9ak 10 tahun yan$ lalu' 7 disan$kal 7 disan$kal 7 disan$kal 7 >@? 3A di ;SD+ karena D+ 7 disan$kal

kontrol tidak teratur. ;iwayat !inu! $li3encla!id 1 A sehari. d. ;iwayat tekanan darah tin$$i e. ;iwayat as!a ,. ;iwayat aler$i $. ;iwayat !ondok h. ;iwayat luka

5'

Ri/-0-, P n0-1i, 3-#- An&&4,- K lu-.&a.;iwayat &enyakit den$an keluhan 3en$kak 7 disan$kal

3. ;iwayat sakit 9antun$ c.;iwayat sakit $ula d. ;iwayat tekanan darah tin$$i e.;iwayat aler$i ,. ;iwayat as!a 5' a. ;iwayat !erokok 3. ;iwayat !inu! 9a!u c. ;iwayat i!unisasi tetanus d. ;iwayat !inu! !inu!an keras e. ;iwayat olah ra$a teratur 7 disan$kal 6' Ri/-0-, K %i-s--n 7 disan$kal

7 disan$kal 7 disan$kal 7 disan$kal 7 disan$kal 7 disan$kal

7 disan$kal 7 disan$kal 7 disan$kal

Ri/-0-, Lin&1un&-n S4si-l #-n Asu3-n Gi7i (asien adalah seoran$ tukan$ o9ek. (asien !e!iliki 1 oran$ istri dan 3 oran$ anak. Saat ini' &asien 3ero3at den$an 3iaya dari 8#+%ES+#S. Se3elu! sakit' &asien !akan se3anyak 2)3 kali.hari den$an nasi' lauk >te!&e dan tahu?' sayur' 9aran$ !akan telur dan da$in$ . +inu! air &utih C)8 $elas 3eli!3in$.hari.

8' 1 #u- ,un&1-i.

An-$n s- Sis, $ a. %ulit 7 1 .in& 9:;' &-,-l-&-,-l 9:;' &ucat >)?' ikterik >)?' lu1- 9:; #i 3. %e&ala " n&&li0 . 9:;' nyeri ke&ala >)?. c. +ata 7 3-n#-n&-n 1-%u. 9:;' &andan$an do3el >)?'!ata 3erkunan$ kunan$>)?' &andan$an 3er&utar >)?' kelo&ak !ata 3en$kak >)?. d. 0idun$ 7 tersu!3at >)?' keluar darah >)?' keluar lendir >)?' $atal >)?. e. -elin$a 7 &enden$aran 3erkuran$ >)?' keluar cairan atau darah>)?' 3erden$in$ >)?.

"

,. +ulut 7 !ulut sulit di3uka >)?' 3i3ir kerin$ >)?' $usi !udah 3erdarah >)?' sariawan >)?' $i$i tan$$al >)?' lidah terasa &ahit >)?. $. -en$$orokan 7 rasa kerin$ dan $atal >)?' nyeri untuk !enelan >)?' sakit ten$$orokan >)?' ke!erahan &ada ten$$orokan >)?' suara serak >)?. h. Siste! res&irasi 7 s s-1 n-<-s 9:;' 3atuk >)?' dahak >)?' darah >)?' nyeri dada >)?' !en$i >)?' tidur !enden$kur >)?. i. Siste! kardio=askuler 7 s s-1 n-<-s s--, -1,i=i,-s 9:;' , .%-n&un ,i%--,i%- 3-#- $-l-$ !-.i 1-. n- s s-1 n-<-s 9:;' nyeri dada >)?' serin$ &in$san >)?' 3erde3ar)de3ar >)?' kerin$at din$in >)?. 9. Siste! $astrointestinal 7 &erut terasa keras >)?' !ual >)?' !untah >)?' ke!3un$ >)?' rasa &erut &enuh >)?' na,su !akan 3erkuran$ >)?' nyeri ulu hati >)?' diare >)?' sulit B#B >)?' B#B 3erdarah >)?' B#B warna kunin$ kecoklatan konsistensi keras. k. Siste! !uskuloskeletal 7 l $-s 9:;' &un$$un$ terasa kaku 9-;' ke9u) ke!en$ >)?' kaku sendi >)?' nyeri sendi >)?' nyeri otot >)?' kaku otot >)?. l. Siste! $enitouterina 7 B#% sedikit >)?' nyeri saat B#% >)?' &anas saat B#% >)?' serin$ 3uan$ air kecil >)?' B#% darah >)?' nanah >)?' B#% tidak la!&ias.anyan$)anyan$an >)?' B#% 3er3atu.3er&asir >)?. !. Ekstre!itas 7 lu1- 9:;' le!ah >)?' kaku >)?' 3en$kak >)?' $e!etar >)?' terasa din$in >)?' nyeri >)?' ra!3ut di kaki rontok >)? n. Siste! neuro&sikiatri 7 kese!utan >)?' $elisah >)?' !en$i$au >)?. B' PEMERIKSAAN FISIK (e!eriksaan ,isik dilakukan tan$$al 9 No=e!3er 2013 9a! 11.40 1. %eadaan 4!u! -anda 1ital /o!&os !entis' sakit 3erat. -a!&ak le!ah' $i6i cuku& -ekanan darah 7 120.<0 !!0$ 0eart rate 7 82 A.!enit ;es&iration rate 7 24 A.!enit Frekuensi ;es&irasi 7 Suhu 7 3C'"0/ &er aAiller Status Di6i k$E B 1 BB <" k$' -B 1C0 c!' B+* F <" .>1'C2? F 29'2

k$.!2>o=erwei$ht? 2. %ulit 3. %e&ala 4. +ata -ur$or cuku&' hi&er&i$!entasi >)?' kerin$ >)?' &etechie >)?' ikterik >)?' 3ekas $arukan >)?' &ucat >)?. Bentuk !esoce&hal' ra!3ut warna hita!' u3an >@?' !udah rontok >)?' luka >)?. K4n>un?,i=- 3u?-, 9:@:;' =isus 2@5' !ata cekun$ >).)?' ede!a &al&e3ra >)?' sklera ikterik >).)?' &erdarahan su3kon9u$ti=a >).)?' re,lek cahaya >@.@?' &u&il isokor den$an dia!eter >3 !!.3 !!?' ede!a &al&e3ra >).)?' ". -elin$a ekso,tal!os >).)?' stra3is!us >).)?. +e!3ran ti!&ani intak' sekret >)?' darah >)?' nyeri tekan !astoid >)?' nyeri tekan tra$us >)?' $an$$uan ,un$si C. 0idun$ <. +ulut &enden$aran >)? Na,as cu&in$ hidun$ >)?' sekret >)?' e&istaksis >)?' ,un$si &en$hidu 3aik' ,oeter et nasal >)? -ris!us >)?' sianosis >)?' $usi 3erdarah >)?' 3i3ir kerin$ >)?' &ucat >)?' lidah ti,oid >)?' &a&il lidah atro,i >)?' sto!atitis . 8. 2eher 9. -horaA >)?' luka &ada sudut 3i3ir >)?. AVP R:2 ?$' trakea di ten$ah' si!etris' &e!3esaran kelen9ar tiroid >)?' &e!3esaran %DB >)?. Bentuk nor!ochest' si!etris' &en$e!3an$an dada kanan F kiri' retraksi intercostal >)?' s&ider ne=i >)?' &erna,asan torakoa3do!inal' sela i$a !ele3ar >)?' &e!3esaran %DB aAilla >).)?' ra!3ut ketiak rontok >)?. 8antun$ 7 *ns&eksi (al&asi *ktus kordis tidak ta!&ak I1,us 14.#is , .-%3-#SIC 5 lin -

$i#?l-=i?ul-.is sinis,.- * ?$ 1 l-, .-l ' tidak kuat (erkusi #uskultasi an$kat. B-,-s . #u3 >-n,un& $ l %-. 1 -.-!

?-u#4l-, .-l Bun0i >-n,un& I-II i.. &ul .' 3isin$ >)?' &-ll43 9:;

<

(ul!o 7 *ns&eksi

Nor!ochest' si!etris' sela i$a

!ele3ar >)?' i$a

!endatar >)?' retraksi intercostal >)?' &en$e!3an$an (al&asi (erkusi #uskultasi dada kanan F kiri Si!etris' &er$erakan dada kanan F kiri' ,re!itus ra3a kanan F kiri Sonor . Sonor' . #u3 $ul-i SIC 8 Suara dasar =esikuler >@.@?' .4n?!i %-s-! !-lus 9:@ :; 3-#- 1 #u- %-s-l 3-.u ' whee6in$ >).)?' ronchi 10. (un$$un$ 11. #3do!en 7 *ns&eksi Dindin$ &erut le3ih tin$$i dari dindin$ dada' distended >)?' =enektasi >)?' sikatrik >)?' striae >)?' ca&ut !edusae >)?' #uskultasi (erkusi (al&asi 12. Denitourinaria 13. Ekstre!itas hi&er&i$!entasi >)? Bisin$ usus >@? nor!al -i!&ani' &ekak alih >)? Su&el' undulasi >)?' nyeri tekan >)?' he&ar dan lien sulit dinilai. 4lkus >)?' sekret >)?' tanda)tanda radan$ >)?. Su&erior DeAtra 7 oede! >)?' sianosis >)?' &ucat >)?' akral din$in >)?' erite! &al!aris >)?' luka >)?' ikterik >)?' s&oon nail >)?' 9ari ta3uh >)?' nyeri tekan dan nyeri $erak >)?' de,or!itas >)?' tre!or >)?. Su&erior Sinistra 7 oede! >)?' sianosis >)?' &ucat >)?' akral din$in >)?' erite! &al!aris >)?' luka 9-;' ikterik >)?' s&oon nail >)?' 9ari ta3uh >)?' nyeri tekan dan nyeri $erak 9-;' de,or!itas >)?' tre!or >)?. *n,erior DeAtra 7 4 # $ 9:;' lu1- 9:;' sianosis >)?' &ucat >)?' akral din$in >)?'ikterik >)?' s&oon nail >)?' 9ari ta3uh >)?' nyeri tekan dan nyeri $erak >)?' de,or!itas >)?. *n,erior Sinistra 7 4 # $ 9:;' lu1- 9:;' sianosis >)?' &ucat >)?' akral din$in >)?' ikterik >)?' s&oon nail >)?' 9ari ta3uh >)?' 3asah kasar >).)? %i,osis >)?' lordosis >)?' skoliosis >)?' nyeri ketok kosto=erte3ra >).)?.

nyeri tekan dan nyeri $erak >)?' de,or!itas >)?. #kral din$in G G 2uka G @ G @ G G :ede!a G @ G @

C' PEMERIKSAAN PENUNAANG 1. 2a3oratoriu! *2@**@2)*+ H $-,4l4&i .u,in 03 0ct #E #2 #In# C .i,.4si, +/1 +/0 +/0/ El 1,.4li, Natriu! %aliu! /hlorida Hi,un& > nis Eosino,il Baso,il Netro,il 2i!,osit +onosit 24/.#+/ ;etikulosit Ki$i- 1lini1 DDS DD( )8@**@2)*+ )6@**@2)*+ Satuan Nilai ru9ukan B'5 +5 +'B6 ".< 282 65'6 25'6 +2'2 13< 3.C 98 2.10 0.C0 <0.40 2*'B) 3.<0 1.20 1.4< *65 <8 *8+ 2)5 B'2 +2 +'82 ".8 249 $r.d2 H 10C.ul 103.u2 103.u2 .u! ($ $.dl >!!ol.2? >!!ol.2? >!!ol.2? H H H H H H H !$.dl +$.dl 12'0)1C'0 38)4< 4'2)"'4 4.0)11.3 1"0)440 80.0)9C.0 28.0)33.0 33.0)3C.0 13C)14" 3'3)"'1 98)10C 0.00)4.00 0.00)2.00 "".00)80.00 22.00)44.00 0.00)<.00 ) 0.")1."0 C0)140 <0)110

DD29a!(( (rotein total SD:SD(al3u!in Dlo3ulin 4reu! %reatinin #sa! urat /holesterol total /holesterol 2D2 /holesterol 0D2 -ri$liserida Seru! iron 3indin$ ca&acity -otal iron 3indin$ ca&acity Saturasi trans,erin Feritin M-1.4s143is u.in 5arna %e9ernihan Ki$i- U.in Berat 9enis &0 2eukosit Nitrit (rotein Dlukosa %eton 4ro3ilino$en Biliru3in Eritrosit Mi1.4s143is Eritrosit Eritrosit 2eukosit leukosit E3i, l E&itel sJua!ous E&itel transisional E&itel 3ulat Silin# .

92 5'2 28 14 2'5 2'B 52 *'5 ".9 192 120 3" 121 2C 2)2 *2'B 562'2 ellow /loudy 1.019 C.0 Ne$ati, Ne$ati, 65 5) Ne$ati, Nor!al Ne$ati, 5 ".3 2 ".0 C 0)1 1)2 1)2 -

+$.dl $.dl u.l u.l $.dl $.dl !$.dl !$.dl !$.dl !$.dl !$.dl !$.dl !$.dl u$.dl u$.dl u$.dl !$.!l

80)140 C.4)8.3 0)3" 0)4" 3.")".2 ) I"0 0'9)1'3 2.4)C.1 "0)200 89)19< 28)C3 I1"0 2<)138 228)428 1".0)4".0 20.0)200.0

1.01")1.02" .ul !$.dl !$.dl !$.dl !$.dl !$.dl .ul .u2 .2B( .u2 .2B( .2B( .2B( .2B( 4.")8.0 Ne$ati, Ne$ati, Ne$ati, Nor!al Ne$ati, Nor!al Ne$ati, Ne$ati, 0)C.8 0)" 0)".8 0)12 ne$ati, ne$ati, ne$ati,

10

0yline Dranulated 2ekosit %ristal east like cell S!all round cell +ukus S&er!a kondukti=itas 2ain)lain 2. ;ont$en -horaA #(

1 0)1 )

0 1)2 0.0 0.0 *'* )'6B 0.0 12.<

.2(% 0)3 .2(% Ne$ati, .2(% Ne$ati, .u2 0.0)0.0 .u2 0.0)0.0 .u2 0.0)0.0 .u2 0.0)0.0 .u2 0.0)0.0 !S.c! 3.0)32.0 %ristal a!or, >@? 3enan$ !ukus >@?

0asil7 ) ) /ardio!e$ali den$an ede!a &ul!onal. E,usi &leura 3ilateral.

D' RESUME

11

3 hari S+;S &asien !en$eluh 3en$kak di kedua tun$kai. Ben$kak ti!3ul teruta!a &ada !ala! hari saat tidak 3erakti=itas dan 3erkuran$ &ada sian$ hari. Ben$kak dirasa se!akin !e!3esar dala! 3 hari ini hin$$a tidak 3isa di$unakan untuk 3er9alan' 3en$kak disertai luka yan$ sudah kerin$. (asien 9u$a !en$eluhkan sesak na,as se9ak 3 3ulan yan$ lalu. Sesak na,as dirasakan terus !enerus. Berta!3ah sesak 3ila 3erakti=itas !isal untuk 3er9alan ")10 lan$kah dan 3erkuran$ den$an istirahat. (asien !erasa nya!an 9ika tidur disan$$a den$an 3 3antal dan serin$ ter3an$un ti3a)ti3a &ada !ala! hari karena sesak na,as. -idak ada keluhan Nyeri dada >)?' 3atuk >)?' de!a! >)?. Sudah 4 3ulan ini &asien !erasakan 9i!&e)9i!&e &ada kedua kaki. %arena 9i!&enya' 2 3ulan yan$ lalu &asien !en$han$atkan kaki di dekat ko!&or. %aki terkena a&i dan ti!3ul luka &ada kaki kanan dan kiri teta&i &asien tidak !erasa nyeri saat terkena a&i. %e!udian lukanya dio3ati den$an o3at su&ertetra yan$ di3eli di a&otek. Saat ini luka sudah !en$erin$. 4 3ulan terakhir &asien 9u$a !erasa le!as. 2e!as dirasakan terus !enerus di seluruh 3adan' le!as tidak 3erkuran$ den$an !akanan dan istirahat. (asien 9u$a !en$eluh !udah lelah dan &andan$an 3erkunan$) kunan$ 9ika 3an$un dari tidur' &usin$ n$$liyer >@?. 10 tahun se3elu! !asuk ru!ah sakit &asien serin$ B#%' terle3ih &ada !ala! hari' ter3an$un 2)3 kali untuk B#%' 3anyak !inu!' ce&at haus dan ce&at la&ar' 3erat 3adan tidak 3erta!3ah teta&i !alah 3erkuran$. Setelah &asien 3ero3at ke &uskes!as dikatakan !enderita kencin$ !anis dan di3erikan o3at $li3encla!id 1A1 sela!a 10 tahun. Saat ini B#% !enurun 3)4 kali sehari' tia& B#% se3anyak B $elas 3eli!3in$' nyeri B#% >)?' B#% &anas >)?' B#% &asir >)?. B#B sekitar 2)3 hari sekali' B#B cair >)?' lendir darah >)?.

12

(ada &e!eriksaan dida&atkan keadaan u!u! co!&os!entis ta!&ak le!ah. (e!eriksaan tanda =ital tekanan darah 120.<0 !!0$' heart rate 82 A.!enit' res&iration rate 7 24 A.!enit' suhu 3C'"/ &er aAiller. (ada &e!eriksaan ,isik dite!ukan !ata kon9uncti=a &ucat >@.@?' leher 81( ;@4 c!. (ada 9antun$ iktus cordis tera3a &ada S*/ C linea !idcla=icularis sinistra' tidak kuat an$kat' 3atas 9antun$ kesan !ele3ar ke arah caudolateral' 3isin$ >)?' $allo& >@?. (ada auskultasi &ul!o ronchi 3asah halus >@.@?' &erkusi !eredu& !ilau S*/ 8. Ekstre!itas in,erior &ittin$ oede! >@? dan luka >@?. (ada &e!eriksaan la3oratoriu! dida&atkan 03 9." $r.d2 >!enurun?' 0ct 3C H >!enurun?' #E 3.9< A 10C.ul >!enurun?' +/1 <".<.u! >!enurun?' +/0 2C.< &$ >!enurun?' +/0/ 32.4 >!enurun?' -*B/ 202 u$.dl >!enurun?' Saturasi -rans,erin 12.9 u$.dl' Feritin C<2.2 !$.!l >!enin$kat?' DDS 20" !$.dl >!enin$kat?' ureu! C4 !$.dl >!enin$kat?' dan kreatinin 1." !$.dl >!enin$kat?. E' DAFTAR ABNORMALITAS An-$n sis 1. 2. Sesak na,as saat akti=itas 3. Ban$un !ala! karena sesak na,as 4. 2e!as dan n$$liyer ". (andan$an ka3ur C. 8i!&e)9i!&e <. %ulit $atal)$atal 8. 2uka &ada kedua tun$kai P $ .i1s--n Fisi1 9. 10. 11. %on9uncti=a &ucat 81( !enin$kat *ktus cordis tera3a &ada S*/ C linea !idcla=icularis sinistra 1 c! ke lateral Ben$kak &ada kedua tun$kai

13

12. 13. 14. 1". 1C. 1<. P $ .i1s--n P nun>-n& 18. 03 9." $r.d2 >!enurun? 19. 0ct 3C H >!enurun? 20. #E 3.9< A 10C.ul >!enurun? 21. +/1 <".<.u! >!enurun? 22. +/0 2C.<&$ >!enurun? 23. +/0/ 32.4 $.dl>!enurun? 24. (rotein total ".4 $.dl >!enurun? 2". #l3u!in 2." $.dl >!enurun? 2C. 4reu! C4 !$.d2 >!enin$kat? 2<. %reatinin 1'" !$.d2 >!enin$kat? 28. #sa! urat 8.9 !$.dl >!enin$kat?

Batas 9antun$ !ele3ar ke arah caudolateral Bunyi 9antun$ *)** irre$uler' $allo& >@? Ede!a kedua ekstre!itas in,erior ;onchi 3asah halus >@? &ada kedua 3asal &aru' &erkusi redu& !ulai S*/ 8 %ulit kerin$ 4lkus &edis 3ilateral

29. -otal iron 3indin$ ca&acity 202 u$.dl >!enurun? 30. Saturasi trans,erin 12.9 u$.dl >!enurun? 31. Feritin C<2.2 !$.!l >!enin$kat? 32. DDS 183 !$.dl >!enin$kat? Ki$i- u.in 33. (rotein <" !$.dl >!enin$kat? 34. Dlukosa "0 !$.dl >!enin$kat? F' ANALISIS DAN SINTESIS7 #3nor!alitas 1' 2' 3' 10' 11' 12' 13' 14' ede!a tun$kai e.c /0F 1"

14

#3nor!alitas #3nor!alitas #3nor!alitas

"' C' <' 1C' 32' 34 8' 1<

D+ ti&e 2 o3ese 4lkus D+ &edis 3ilateral hi&okro!ik

5a$ner 1 4' 9' 18' 19' 20' 21' 22' 23' #ne!ia 29' 30' 31

!akrositik e.c on chronic disease' de,isiensi Fe #6ote!ia e.c dd #%*' ne,ro&ati D+

#3nor!alitas

24' 2"' 2C'2<' 33

G' PROBLEM DAN PEMECAHAN MASALAH 1. /0F N 0# *1 2. .D+ ti&e 2 :3ese den$an ko!&likasi neuro&ati' retino&ati' dan ne,ro&ati 3. 4lkus D+ &edis 3ilateral wa$ner 1 4. #ne!ia hi&okro!ik !ikrositik e.c on chronic disease ". #6ote!ia e.c dd #%*' ne,ro&ati D+ P.4%l $ *' CHF NYHA IV #ss 7 Sesak na,as >@?' dirasakan terus !enerus. Berta!3ah sesak 3ila 3erakti=itas rin$an dan 3erkuran$ den$an istirahat. (asien !erasa nya!an 9ika tidur disan$$a den$an 3 3antal dan serin$ ter3an$un ti3a) ti3a &ada !ala! hari karena sesak na,as. (A Fisik7 oede! ekstre!itas >@?' iktus cordis tera3a &ada S*/ C linea !idcla=icularis sinistra' 3atas 9antun$ !ele3ar ke caudolateral' auskultasi $allo& >@?' ;B0 >@? dan &erkusi redu& >@? di 3asal &aru. (e!eriksaan ;adiolo$i7 /ardio!e$ali den$an oede! &ul!onal. E,usi &leura 3ilateral. *&DA 7 E%D' echocardio$ra,i. *&-A 7 3edrest tidak total' &osisi seten$ah duduk :2 3 l&! *n, Na/l 0'9H 1C t&! !ikro

1"

*n9 ,urose!id 40 !$. 8 9a! S&ironolakton 100 !$ 1 0 0 /a&to&ril 3 A C'2" !$ *&EA 7 +e!3eri &en9elasan ke&ada &asien dan keluar$anya tentan$ &enyakit dan ko!&likasinya

P.4%l $ 2' DM ,i3 2 4% s #ss 7 keluhan ,rekuensi B#% serin$' ce&at haus' dan ce&at la&ar >@?' riwayat D+ 10 tahun. 8i!&e dan rasa te3al di kaki >@?' &andan$an ka3ur >@?' DDS 7 183 !$.dl' 4r 7 C" !$.dl' /r71.< !$.dl' urin rutin F &roteinuria >@?' $lukosuria >@? DD ko!&likasi 7 Neuro&ati Ne,ro&ati ;etino&ati *&DA *&-A 7 03#1/' &ro,il li&id' ,undusko&i' es3ach' !ono,ila!en 7 Diet D+ 1<00 kkal S( insulin ra&id " unit dala! "0 cc Na/l kece&atan 1 cc.9a! *&+A *&EA 7 DDS.hari 7 +e!3eri &en9elasan ke&ada &asien dan keluar$anya tentan$ &enyakit dan ko!&likasinya

P.4%l $ +' Ul1us DM 3 #is %il-, .-l /-&n . *

1C

#ss

7 4lkus &ada kaki se9ak 4 3ulan yan$ lalu' ukuran 3 A 3 c!' dasar kulit' luka sudah !en$erin$' darah >)?' nanah >)?

*&DA *&-A *&+A *&EA

7 Foto ront$en &edis 3ilateral 7 +edikasi luka 7) 7 +e!3eritahukan &asien untuk !en9a$a ke3ersihan luka.

P.4%l $ 2' An $i- !i341.4$i1 $i1.4si,i1 @? 4n ?!.4ni? #is -s #ss 7 le!as' !udah lelah' &andan$an 3erkunan$)kunan$' n$$liyer'

kon9uncti=a &ucat >@.@?. 03 9." $r.dl' +/1 <".<' +/0 2C.<' +/0/ 32.4' -*B/ 202 u$.dl' saturasi trans,erin 12.9 u$.dl' ,eritin C<2.2 !$.!l. *&DA *&-A *&+A *&EA 7) 7) 7) 7)

P.4%l $ 5' A74, $i- @? ## AKI, N <.43-,i DM #ss *&DA *&-A *&+A 7 4r C" !$.dl' /r 1.< !$.dl 7 Es3ach' 4SD 4rolo$i 7 ) 7 Balance cairan' cek 4r /r.3 hari

1<

*&EA

7 +e!3eritahukan ke&ada &asien dan keluar$anya tentan$ &e!eriksaan yan$ akan dilakukan.

18