PANITIA PENYELENGGARA PELATIHAN NASIONAL DUA HARI

CONTRACTORS SAFETY MANAGEMENT SYSTEM (CSMS) FORMULIR REGISTRASI PESERTA

I. DATA PERUSAHAAN : 1. Nama Perusahaan : . 2. Alamat Perusahaan : . Telp. . Fax. ... 3. Bidang Usaha 4. Contact Person a. Nama b. Jabatan : . : : . : . Telp. . Fax. ... Hp. .................. Email: . II. DATA PESERTA (Yang akan menjadi Peserta) : No Nama Lengkap Peserta Jabatan
Consultant and Training Services Manpower, Quality, Health-Safety, Environment Sekretariat: Jl. Balai Rakyat Blok E No. 97 Tugu Selatan Jakarta 14260 Telp: (021) 4463 1646 Fax: (021) 435 7374 E-mail: lppkn.center@gmail.com marketing.lppkn@hotmail.com Refund Policy:
1) Pembatalan Pelatihan harus disampaikan secara tertulis paling lambat 1 (satu) minggu sebelum Pelatihan berlangsung. Pembatalan kurang dari 1 (satu) minggu Pelatihan akan dikenakan Potongan / Denda (service charge) sebesar 10 % Pembatalan 2-3 hari sebelum Pelatihan berlangsung dikenakan Potongan / Denda Sebesar 20 % Pembatalan 1 hari sebelum Pelatihan berlangsung dikenakan Potongan sebesar 50 % Pembatalan pada saat Pelatihan berlangsung dikenakan Potongan / Denda sebesar 100 % (no-refunds) 2) Potongan / Denda Pembatalan Pelatihan akan dikurangkan pada Total Biaya Pelatihan tersebut dan ditagihkan kepada peserta / perusahaan atau Biaya Pelatihan dapat dialihkan ke topik Pelatihan lainnya atau topik yang sama pada jadwal berikutnya dengan pemberitahuan tertulis 3) Apabila pelaksanaan Pelatihan dibatalkan oleh faktor non-teknis LPPKN, maka biaya Pelatihan akan dikembalikan seluruhnya (100 % dari yang diterima oleh LPPKN) 4) Pengembalian Biaya Pelatihan (refund) akan diproses paling lambat 2 (dua) minggu setelah Pelatihan berlangsung Formulir Registrasi Peserta ini dapat digandakan sesuai dengan kebutuhan

III. INFORMASI PEMBAYARAN : 1. 2. Tunai/Cash Bilyet Giro / Cheque 3. Transfer Bank BCA KCP JKT Kramat Jaya A/C No. 4141769523 a/n Dwi Susanti

IV. SYARAT & KETENTUAN :

1. Mengingat keterbatasan tempat dan waktu, segera kirimkan Formulir Registrasi ini untuk didaftarkan sebagai Peserta Pelatihan. Pendaftaran/Registrasi dilakukan dengan mengisi secara lengkap serta menyerahkan Formulir Registrasi dan dinyatakan sah apabila telah mendapatkan Tanda Terima Registrasi (TTR) dari Panitia Pelatihan. 2. Biaya Pelatihan dapat diselesaikan secara Tunai/Cash melalui petugas dari Panitia Penyelenggara yang telah dilengkapi dengan tanda pengenal dan bukti penerima uang 3. Dengan mengisi dan menandatangani Formulir Registrasi Peserta ini Peserta / Perusahaan dinyatakan menerima Syarat dan Ketentuan yang terdapat pada Form ini. 4. Bukti Transfer Pembayaran Peserta dan Formulir Pendaftaran/Registrasi Peserta Pelatihan yang telah diisi dengan lengkap disampaikan kepada Panitia Penyelenggara Pelatihan via: Fax: (021) 435 7374 atau E-mail: registrasi.lppkn@gmail.com.

Nama, Cap Perusahaan dan Tanda Tangan Pendaftar

Jakarta, . 2013

( )
@2013 LPPKN