: BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA

Definisi Kadar normal bilirubin maksimum adalah 12-13 mg% (205-220 mol/L). Pada p ngama!an dan p n li!ian di "#$% &akar!a m nun'ukkan bah(a dianggap hip rbilirubin mia bila1 ) 1) *k! rus ! r'adi pada 2+ 'am p r!ama. 2) P ningka!an kons n!rasi bilirubin 5 mg% a!au l bih s !iap 2+ 'am. 3) Kons n!rasi bilirubin s rum s (ak!u 10 mg% pada n ona!us kurang bulan dan 12,5 mg% pada n ona!us -ukup bulan. +) *k! rus .ang dis r!ai pros s h molisis (inkompa!ibili!as darah, d /isi nsi n0im 12P3 dan s psis). 5) *k! rus .ang dis r!ai k adaan s bagai b riku! ) 4. 5 ra! lahir kurang dari 2000 gram 5. %asa g s!asi kurang dari 32 minggu $. 4s/iksia, hipoksia, sindrom gangguan p rnapasan 3. *n/ ksi 6. 7rauma lahir pada k pala 8. 9ipoglik mia, hip rkarbia 1. 9ip rosmolari!as darah *k! rus n ona!orum (hip rbilirubin mia n ona!al) adalah k adaan naikn.a kadar bilirubin !idak langsung (bilirubin indir k) pada ba.i baru lahir.2 Pada kasus ini pasi n d ngan ri(a.a! p rsalinan -ukup bulan dan kons n!rasi bilirubin s rum !o!al s b sar 22,2 mg/dL (m l bihi 12 mg/dL) s hingga pasi n didiagnosis hip rbilirubin mia. Pasi n !idak ! rmasuk ik! rus n ona!orum kar na ba.i baru b r(arna kuning pada umur l bih dari 10 hari s hingga dip rkirakan kadar bilirubin indir k !idak naik pada saa! ba.i baru lahir.

A Epidemiologi 5an.ak ba.i .ang m ngalami hip rbilirubin mia dalam sa!u minggu p r!ama k hidupann.a, ! ru!ama pada ba.i k -il (b ra! lahir ; 2500 gram a!au umur k hamilan ; 3: minggu).3 Pada kasus ini !imbuln.a hip rbilirubin mia pada umur < 10 hari ! !api dalam pus!aka hal ! rs bu! dapa! ! r'adi ! rgan!ung pada p n. babn.a. 1

Etiologi P n. bab ik! rus pada ba.i baru lahir dapa! b rdiri s ndiri a!aupun dapa! dis babkan ol h b b rapa /ak!or. # -ara garis b sar !iologi ik! rus n ona!orum dapa! dibagi )1 4. Produksi .ang b rl bihan 9al ini m l bihi k mampuan ba.i un!uk m ng luarkann.a, misaln.a pada h molisis .ang m ningka! pada inkompa!ibili!as darah "h, 450, golongan darah lain, d /isi nsi n0im 12P3, piru=a! kinas , p rdarahan ! r!u!up dan s psis. 5. 1angguan dalam pros s uptake dan kon'ugasi h par 1angguan ini dapa! dis babkan ol h ima!uri!as h par, kurangn.a subs!ra! un!uk kon'ugasi bilirubin, gangguan /ungsi h par, akiba! asidosis, hipoksia dan in/ ksi a!au !idak ! rdapa!n.a n0im glukoronil !rans/ ras (sindrom $rigl r->a''ar). P n. bab lain ialah d /isi nsi pro! in ? dalam h par .ang b rp ranan p n!ing dalam uptake bilirubin k s l h par. $. 1angguan !ranspor!asi 5ilirubin dalam darah ! rika! pada albumin k mudian diangku! k h par. *ka!an bilirubin d ngan albumin ini dapa! dip ngaruhi ol h oba! misaln.a salisila!, sul/a/ura0ol. 3 /isi nsi albumin m n. babkan l bih ban.ak ! rdapa!n.a bilirubin indir k .ang b bas dalam darah .ang mudah m l ka! k s l o!ak. 3. 1angguan dalam kskr si 1angguan ini dapa! ! r'adi akiba! obs!ruksi dalam h par a!au di luar h par. K lainan di luar h par biasan.a dis babkan ol h k lainan ba(aan. @bs!ruksi dalam h par biasan.a akiba! in/ ksi a!au k rusakan h par ol h p n. bab lain.

E Mekanisme bilir bin Bn!uk m ndapa! p ng !ahuan .ang -ukup ! n!ang ik! rus pada n on!us, p rlu dik !ahui s diki! ! n!ang m !abolism 1. Produksi # bagian b sar bilirubin ! rb n!uk s bagai akiba! d gradasi h moglobin pada sis! m r !ikulo ndo! lial ("6#). 7ingka! p nghan-uran h moglobin pada n ona!us l bih !inggi daripada ba.i .ang l bih !ua. #a!u gram h moglobin dapa! m nghasilkan 35 mg bilirubin indir k. 5ilirubin indir k .ai!u bilirubin .ang b raksi !idak langsung d ngan 0a! (arna dia0o (r aksi 9.mans =an d n 5 rgh), .ang b rsi/a! !idak laru! dalam air ! !api laru! dalam l mak. 2. 7ranspor!asi 5ilirubin indir k k mudian diika! ol h albumin. 5ilirubin di!rans/ r m lalui m mbran s l k dalam h pa!osi! s dangkan albumin !idak. 3i dalam s l bilirubin akan ! rika! ! ru!ama pada ligandin (pro! in ?, glu!a!ion #-!rans/ ras 5) dan s bagian k -il pada glu!a!ion #-!rans/ ras lain dan pro! in C. Pros s ini m rupakan pros s 2 arah, ! rgan!ung dari kons n!rasi dan a/ini!as albumin dalam plasma dan ligandin dalam h pa!osi!. # bagian b sar bilirubin .ang masuk h pa!osi! dikon'ugasi dan di kskr si k dalam mp du. 3 ngan adan.a si!osol h par, ligandin m ngika! bilirubin s dangkan albumin !idak. P mb rian / nobarbi!al m mp r!inggi kons n!rasi ligandin dan m mb ri ! mpa! p ngika!an .ang l bih ban.ak un!uk bilirubin. 3. Kon'ugasi 3alam s l h par bilirubin k mudian dikon'ugasi m n'adi bilirubin diglukoronid (alaupun ada s bagian k -il dalam b n!uk monoglukoronid. 1lukoronil !rans/ ras m rubah b n!uk monoglukoronid m n'adi diglukoronid. 4da 2 n0im .ang ! rliba! dalam sin! sis bilirubin diglukoronid. P r!ama ialah uridin di/os/a! glukoronid !ran/ ras (B3P1)7) .ang m ngka!alisasi p mb n!ukan bilirubin monoglukoronid. #in! sis dan kskr si diglukoronid ! r'adi di kanalikulus. *som r bilirubin .ang dapa! m mb n!uk ika!an hidrog n s p r!i bilirubin na!ural *D dapa! bilirubin pada 'anin dan n ona!us. % !abolism bilirubin m mpun.ai !ingka!an s bagai b riku! )

10 di kskr si langsung k dalam mp du !anpa kon'ugasi misaln.a isom r .ang ! r'adi s sudah ! rapi sinar (isom r /o!o). +. 6kskr si # sudah kon'ugasi bilirubin ini m n'adi bilirubin dir k .ang laru! dalam air dan di kskr si d ngan - pa! k sis! m mp du k mudian k usus. 3alam usus bilirubin dir k ini !idak diabsorpsi F s bagian k -il bilirubin dir k dihidrolisis m n'adi bilirubin indir k dan dir absorpsi. #iklus ini dis bu! siklus n! roh pa!is. 5. % !abolism bilirubin pada 'anin dan n ona!us Pada likuor amnion .ang normal dapa! di! mukan bilirubin pada k hamilan 12 minggu, k mudian m nghilang pada k hamilan 32-3: minggu. Pada inkompa!ibili!as darah "h, kadar bilirubin dalam -airan amnion dapa! dipakai un!uk m nduga b ra!n.a h molisis. P ningka!an bilirubin amnion 'uga ! rdapa! pada obs!ruksi usus / !us. 5agaimana bilirubin sampai k likuor amnion b lum dik !ahui d ngan ' las, ! !api k mungkinan b sar m lalui mukosa saluran napas dan saluran - rna. Produksi bilirubin pada / !us dan n ona!us diduga sama b sarn.a ! !api k sanggupan h par m ngambil bilirubin dari sirkulasi sanga! ! rba!as. 3 mikian k sanggupann.a un!uk m ngkon'ugasi. 3 ngan d mikian hampir s mua bilirubin pada 'anin dalam b n!uk bilirubin indir k dan mudah m lalui plas n!a k sirkulasi ibu dan di kskr si ol h h par ibun.a. 3alam k adaan /isiologis !anpa g 'ala pada hampir s mua n ona!us dapa! ! r'adi akumulasi bilirubin indir k sampai 2 mg%. 9al ini m nun'ukkan k !idakmampuan / !us m ngolah bilirubin pada masa n ona!us. Pada masa 'anin hal ini dis l saikan ol h h par ibun.a, ! !api pada masa n ona!us hal ini b rakiba! p numpukan bilirubin dan dis r!ai g 'ala ik! rus. Pada ba.i baru lahir kar na /ungsi h par b lum ma!ang a!au bila ! rdapa! gangguan dalam /ungsi h par akiba! hipoksia, asidosis a!au bila ! rdapa! k kurangan n0im glukoronil !rans/ ras a!au k kurangan glukosa, kadar bilirubin indir k dalam darah dapa! m ninggi. 5ilirubin indir k .ang ! rika! pada albumin sanga! ! rgan!ung pada kadar albumin dalam s rum. Pada ba.i kurang bulan biasan.a kadar albuminn.a r ndah s hingga dapa! dim ng r!i bila kadar bilirubin indir k .ang b bas i!u dapa! m ningka! dan sanga! b rbaha.a kar na bilirubin indir k .ang b bas inilah .ang dapa! m l ka! pada s l o!ak. 5ila kadar

11 bilirubin indir k m n-apai 20 mg% pada umumn.a kapasi!as maksimal p ngika!an bilirubin ol h n ona!us .ang m mpun.ai kadar albumin normal ! lah ! r-apai.

!e"ala Klinis 5a.i !ampak b r(arna kuning.3 Pada kasus ini pasi n dik luhkan !ubuh b r(arna kuning s luruh !ubuh. P n n!uan kadar bilirubin s -ara nonlab bisa dilakukan d ngan -ara Kram r s suai gambar dan !ab l b riku! )+

1ambar P mbagian ik! rus m nuru! Kram r+ 7ab l 3.1 9ubungan kadar bilirubin (mg/dL) d ngan da rah ik! rus m nuru! Kram r 3a rah ik! rus 1 K pala dan l h r 2 3 + 5 3ada sampai pusa! Pusa! bagian ba(ah sampai lu!u! Lu!u! sampai p rg langan kaki dan bahu sampai p rg langan !angan Kaki dan !angan ! rmasuk ! lapak kaki dan ! lapak !angan < 10 < 15 P n' lasan Kadar bilirubin (mg/dL) Pr ma!ur 4! rm +GA 5 G 12 : G 15 E G 1A +GA 5 G 12 A G 12 11 G 1A

12

Pada kasus ini dari anamn sis dik !ahui bah(a !ubuh pasi n b r(arna kuning mulai dari k pala hingga ! lapak kaki s hingga sampai ! rmasuk da rah ik! rus no.5. 3a rah ik! rus no.5 pada ba.i a! rm (-ukup bulan) m nun'ukkan kadar bilirubin < 15 mg/dL. 9al ini s suai d ngan hasil p m riksaan lab di mana kadar bilirubin !o!al s b sar 22,2 mg/dL saa! pasi n da!ang s hingga -ara Kram r k mungkinan masih r l =an un!uk dipakai, (alaupun p ngalaman m mbuk!ikan bah(a d ra'a! in! nsi!as ik! rus !idak s lalu sama d ngan !inggin.a kadar bilirubin darah.1 Penatalaksanaan a. P nd ka!an m n n!ukan k mungkinan p n. bab1 % n !apkan p n. bab ik! rus !idak s laman.a mudah dan m mbu!uhkan p m riksaan .ang ban.ak dan mahal, s hingga dibu!uhkan sua!u p nd ka!an khusus un!uk dapa! m mp rkirakan p n. babn.a. P nd ka!an .ang dapa! m m nuhi k bu!uhan i!u ialah m nggunakan saa! !imbuln.a ik! rus s p r!i .ang dik mukakan ol h 9arp r dan ?oon .ai!u ) i. *k! rus .ang !imbul pada 2+ 'am p r!ama P n. bab ik! rus .ang ! r'adi pada 2+ 'am p r!ama m nuru! b sarn.a k mungkinan dapa! disusun s bagai b riku! ) 1. *nkompa!ibili!as darah "h, 450 a!au golongan lain. 2. *n/ ksi in!rau! rin (ol h =irus, !oksoplasma, lu s dan kadang-kadang bak! ri). 3. Kadang-kadang ol h d /isi nsi 12P3. P m riksaan .ang p rlu dilakukan adalah ) a. kadar bilirubin s rum b rkala b. darah ! pi l ngkap -. golongan darah ibu dan ba.i d. u'i $oombs . p m riksaan p n.aring d /isi nsi n0im 12P3, biakan darah a!au biopsi h par bila p rlu. ii. *k! rus .ang !imbul 2+-:2 'am s sudah lahir a. 5iasan.a ik! rus /isiologis.

13 b. %asih ada k mungkinan inkompa!ibili!as darah 450 a!au "h a!au golongan lain. 9al ini dapa! diduga kalau p ningka!an kadar bilirubin - pa!, misaln.a m l bihi 5 mg%/2+ 'am. -. 3 /isi nsi n0im 12P3 'uga mungkin. d. Polisi! mia . 9 molisis p rdarahan ! r!u!up (p rdarahan subapon urosis, p rdarahan h par subkapsul r dan lain-lain). /. 9ipoksia g. #/ rosi!osis, lipsi!osis, dan lain-lain. h. 3 hidrasi asidosis i. 3 /isi nsi n0im ri!rosi! lainn.a. P m riksaan .ang p rlu dilakukan ) 5ila k adaan ba.i baik dan p ningka!an ik! rus !idak - pa!, dapa! dilakukan p m riksaan darah ! pi, p m riksaan kadar bilirubin b rkala, p m riksaan p n.aring n0im 12P3 dan p m riksaan lainn.a bila p rlu. iii. *k! rus .ang !imbul s sudah :2 'am p r!ama sampai akhir minggu p r!ama a. 5iasan.a kar na in/ ksi (s psis) b. 3 hidrasi asidosis -. 3 /isi nsi n0im 12P3 d. P ngaruh oba! . #indrom $rigl r->a''ar /. #indrom 1ilb r! i=. *k! rus .ang !imbul pada akhir minggu p r!ama dan s lan'u!n.a a. 5iasan.a kar na obs!ruksi b. 9ipo!iroidism -. HBreast milk jaundiceI d. *n/ ksi . > ona!al h pa!i!is /. 1alak!os mia g. Lain-lain. P m riksaan .ang p rlu dilakukan )

1+ a. P m riksaan bilirubin (dir k dan indir k) b rkala b. P m riksaan darah ! pi -. P m riksaan p n.aring 12P3 d. 5iakan darah, biopsi h par bila ada indikasi . P m riksaan lainn.a .ang b rkai!an d ngan k mungkinan p n. bab *k! rus baru dapa! dika!akan /isiologis s sudah obs r=asi dan p m riksaan s lan'u!n.a !idak m nun'ukkan dasar pa!ologis dan !idak m mpun.ai po! nsi b rk mbang m n'adi kern icterus. Pada kasus ini !ubuh pasi n b r(arna kuning pada umur l bih dari 10 hari s hingga p n. bab .ang p rlu dipikirkan an!ara lain obs!ruksi, hipo!iroidism , Hbreast milk jaundiceI, in/ ksi, n ona!al h pa!i!is, galak!os mia. #alah sa!u p n. bab .ang mungkin pada pasi n ini adalah adan.a in/ ksi kar na nilai J5$ .ang di a!as normal (12,+ K/L) namun !idak di! mukan k mungkinan /okus in/ ksi a!au g 'ala in/ ksi misaln.a adan.a panas, ba!uk, pil k, mun!ah, m n-r !, a!au k 'ang. K mungkinan adan.a h pa!i!is !idak di! mukan misaln.a g 'ala mual, mun!ah dan d mam s b lum !imbuln.a ik! rus, !in'a .ang b r(arna pu-a!, dan h pa!om gali a!au spl nom gali pada p m riksaan /isik. 7idak adan.a !anda-!anda !in'a .ang b r(arna pu-a! dan urin b r(arna g lap m n.ingkirkan k mungkinan adan.a a!r sia bili r. Pada breast milk jaundice ! r'adi ik! rus pada 1 % dari ba.i .ang dib rikan 4#*. *k! rus biasan.a ! r'adi pada hari k !iga dan kadar bilirubin m n-apai pun-ak pada hari k -1+ dan k mudian !urun d ngan p lan. Kadar normal !idak akan ! r-apai s b lum umur 12 minggu a!au l bih lama. &ika p mb rian 4#* dis!op dan /o!o! rapi singka! dib rikan, kadar bilirubin akan m nurun d ngan - pa! dalam (ak!u +A 'am. 5a.i d ngan k adaan ini umumn.a s ha!, d ngan p ningka!an b ra! badan .ang normal, /ungsi ha!i .ang normal dan !anpa adan.a !anda-!anda h molisis. 5 Pada laporan kasus ini pasi n dapa! pula m ngalami breast milk jaundice (alaupun dari s gi pid miologi dan follow-up pasi n di "# !idak m ndukung ol h kar na pasi n saa! masih dalam ! rapi 'uga ! !ap dib rikan 4#*. Bn!uk m nghindari risiko 'ika ! rdapa! in/ ksi a!au s psis pada pasi n ini maka dis lipkan an!ibio!ik. 4n!ibio!ik .ang la0im digunakan misaln.a $ /o!aKim d ngan dosis 100 mg/kg55/hari dibagi dalam 2 p mb rian.

15 b. P n- gahan1 *k! rus dapa! di- gah dan dih n!ikan p ningka!ann.a d ngan ) i. P nga(asan an! na!al .ang baik ii. % nghindari oba! .ang dapa! m ningka!kan ik! rus pada ba.i pada masa k hamilan dan k lahiran, misln.a sul/a/ura0ol, no=obio!in, oksi!osin, dan lainlain. iii. P n- gahan dan m ngoba!i hipoksia pada 'anin dan n ona!us i=. P nggunaan / nobarbi!al pada ibu 1-2 hari s b lum par!us =. *luminasi .ang baik pada bangsal ba.i baru lahir =i. P mb rian makanan .ang dini =ii. P n- gahan in/ ksi =iii. P mb rian 4#* ksklusi/ iK. 5ila m mungkinkan, skrining golongan darah ibu dan a.ah s b lum lahir. K. 5ila ada ri(a.a! ba.i kuning dalam k luarga, p riksa kadar 12P3 -. % nga!asi hip rbilirubin mia i. % mp r- pa! pros s kon'ugasi, misaln.a d ngan p mb rian / nobarbi!al. @ba! ini b k r'a s bagai Henzyme inducerI s hingga kon'ugasi dapa! dip r- pa!. P ngoba!an d ngan -ara ini !idak b gi!u / k!i/ dan m mbu!uhkan (ak!u +A 'am baru ! r'adi p nurunan bilirubin .ang b rar!i. %ungkin l bih b rman/aa! bila dib rikan pada ibu kira-kira 2 hari s b lum m lahirkan ba.i. ii. % mb rikan subs!ra! .ang kurang !oksik un!uk !ranspor!asi a!au kon'ugasi. $on!ohn.a ialah p mb rian albumin un!uk m ngika! bilirubin .ang b bas. 4lbumin dapa! digan!i d ngan plasma d ngan dosis 15-20 mg/kg55. 4lbumin biasan.a dib rikan s b lum !rans/usi !ukar dik r'akan ol h kar na albumin akan m mp r- pa! k luarn.a bilirubin dari ks!ra=askul r k =askul r s hingga bilirubin .ang diika!n.a l bih mudah dik luarkan d ngan !rans/usi !ukar. P mb rian glukosa p rlu un!uk kon'ugasi h par s bagai sumb r n rgi. iii. % lakukan d komposisi bilirubin d ngan /o!o! rapi. Jalaupun /o!o! rapi dapa! m nurunkan kadar bilirubin d ngan - pa!, -ara ini !idak dapa! m nggan!ikan !rans/usi !ukar pada pros s h molisis b ra!. 8o!o! rapi dapa! digunakan un!uk pra dan pas-a !rans/usi !ukar.

12 *ndikasi ! rapi sinar adalah2) 1. ba.i kurang bulan a!au ba.i b ra! lahir r ndah d ngan kadar bilirubin <10 mg/dL. 2. ba.i -ukup bulan d ngan kadar bilirubin <15 mg/dL. Lama ! rapi sinar adalah s lama 2+ 'am ! rus-m n rus, is!iraha! 12 'am, bila p rlu dapa! dib rikan dosis k dua s lama 2+ 'am. i=. 7rans/usi !ukar pada umumn.a dilakukan d ngan indikasi s bagai b riku!2 ) a.Kadar bilirubin !idak langsung <20 mg/dL b. Kadar bilirubin !ali pusa! <+ mg/dL dan 9b ;10 mg/dL -.P ningka!an bilirubin <1 mg/dL 5agan p na!alaksanaan ik! rus dapa! diliha! pada !ab l di ba(ah ) 7ab l 3.2 5agan p na!alaksanaan ik! rus m nuru! (ak!u !imbuln.a dan kadar bilirubin 5ilirubin s rum (mg/dL) ;5 5-E 10-1+ 15-1E <20 ;2+ 'am ;2500 <2500 2+-+A 'am ;2500 <2500 +E-:2 'am <:2 'am ;2500 <2500 ;2500 <2500

7rans/usi !ukar

7idak p rlu ! rapi-obs r=asi 7 rapi sinar bila h molisis 7 rapi sinar 7 rapi sinar 7rans/usi !ukar

bila h molisis 7rans/usi !ukar

Sumber : Suraatmaja dan Soetjiningsih (2000 dalam : !edoman "iagnosis dan #erapi $lmu %esehatan &nak 'S(! Sanglah) "enpasar) cetakan $$

=. 7 rapi supor!i/, an!ara lain ) 3 a.%inum 4#* a!au p mb rian 4#* p ras. b. *n/us -airan d ngan dosis ruma!an. Pada kasus 'ika diliha! dari bagan p na!alaksanaan ik! rus m nuru! (ak!u !imbuln.a dan kadar bilirubin maka pasi n ini s harusn.a m ndapa! ! rapi !rans/usi !ukar ! !api indikasi !rans/usi !ukar un!uk pasi n ini !idak ! rp nuhi s hingga digan!i d ngan ! rapi sinar a!au /o!o! rapi di mana indikasi ! rapi pada pasi n ini ! lah ! rp nuhi s dangkan p mb rian d ngan ! rapi lain kurang b gi!u / k!i/. Pada pasi n ini

1: di-oba dib rikan 4#* dan k bu!uhan -airan ! r-ukupi ol h 4#* s hingga un!uk p mb rian in/us -airan !idak p rlu dilakukan.

Monitoring %oni!oring .ang dilakukan an!ara lain )3 1. 5ilirubin dapa! m nghilang d ngan - pa! d ngan ! rapi sinar. Jarna kuli! !idak dapa! digunakan s bagai p !un'uk un!uk m n n!ukan kadar bilirubin s rum s lama ba.i m ndapa! ! rapi sinar dan s lama 2+ 'am s ! lah dih n!ikan. 2. Pulangkan ba.i bila ! rapi sinar sudah !idak dip rlukan, ba.i minum d ngan baik, a!au bila sudah !idak di! mukan masalah .ang m mbu!uhkan p ra(a!an di "#. Pada pasi n ini kadar bilirubin s rum s ! lah /o!o! rapi di! n!ukan d ngan p m riksaan lab kar na pasi n b lum m l bihi 2+ 'am s ! lah ! rapi sinar. Pasi n 'uga dipulangkan pada hari k -+ %"# kar na kadar bilirubin .ang ! lah di ba(ah nilai un!uk di! n!ukan s bagai k adaan hip rbilirubin mia (;12 mg/dL un!uk n ona!us -ukup bulan).

Komplikasi 5aha.a hip rbilirubin mia adalah kern icterus. %ern icterus a!au ns /alopa!i bilirubin adalh sindrom n urologis .ang dis babkan ol h d posisi bilirubin !idak ! rkon'ugasi (bilirubin !idak langsung a!au bilirubin indir k) di basal ganglia dan nuclei ba!ang o!ak. Pa!og n sis kern icterus b rsi/a! mul!i/ak!orial dan m liba!kan in! raksi an!ara kadar bilirubin indir k, p ngika!an ol h albumin, kadar bilirubin .ang !idak ! rika!, k mungkinan m l (a!i sa(ar darah o!ak, dan sus p!ibili!as sara/ ! rhadap - d ra. K rusakan sa(ar darah o!ak, as/iksia, dan p rubahan p rm abili!as sa(ar darah o!ak m mp ngaruhi risiko ! r'adin.a kern icterus. Pada ba.i s ha! .ang m n.usu kern icterus ! r'adi saa! kadar bilirubin <30 mg/dL d ngan r n!ang an!ara 21-50 mg/dL. @ns ! umumn.a pada minggu p r!ama k lahiran !api dapa! ! r!unda hingga umur 2-3 minggu. 1ambaran klinis kern icterus an!ara lain )2 1) 5 n!uk aku! )

1A a. 8as 1(hari 1-2) ) m n ! k !idak kua!, s!upor, hipo!onia, k 'ang. b. 8as 2 (p r! ngahan minggu *) ) hip r!oni o!o! ks! nsor, opis!o!onus, retrocollis, d mam. -. 8as 3 (s ! lah minggu *) ) hip r!oni. 2) 5 n!uk kronis ) a. 7ahun p r!ama ) hipo!oni, acti*e deep tendon refle+es, obligatory tonic neck refle+es, k ! rampilan mo!orik .ang ! rlamba!. b. # ! lah !ahun p r!ama ) gangguan g rakan (choreoathetosis, ballismus, !r mor), gangguan p nd ngaran. @l h kar na i!u ! rhadap ba.i .ang m nd ri!a hip rbilirubin mia p rlu dilakukan !indak lan'u! s bagai b riku!1) 1. P nilaian b rkala p r!umbuhan dan p rk mbangan 2. P nilaian b rkala p nd ngaran 3. 8isio! rapi dan r habili!asi bila ! rdapa! g 'ala sisa Pada kasus ini pasi n p rlu kon!rol k poli anak dan !umbuh k mbang di samping un!uk m m riksakan k s mbuhann.a 'uga m m riksa adan.a k lainan .ang m nun'ukkan adan.a g 'ala kern icterus agar dapa! di!angani d ngan baik ol h kar na d ngan kadar bilirubin 22,2 mg/dL m nun'ukkan dapa! ! r'adi kern icterus.

BAB II I#UST$ASI KASUS A% Identitas pasien >ama %" ) 5a.i 6mi ) A1AE23

1E 4nak Bmur & nis K lamin 7anggal masuk >ama *bu >ama 4.ah 4lama! ) k dua ) +A hari ) P r mpuan ) 22 8 bruari 2013 ) 6mi ) 3ali/ )&orong !an'ung 'a'aran Kanagarian 1aluguah K -ama!an *D Kabupa! n Lima Puluh Ko!a. B% Anamnesis # orang pasi n anak p r mpuan b rumur +A hari ru'ukan dari "#B3 Pa.akumbuh k *13 "#BP 3r. %.3'amil Padang pada !anggal 22 8 bruari 2013 d ngan diagnosa h pa!i!is kol s!a!ik. Pada pasi n ! lah ! rpasang in/us *L83 35 M >5 10 ! ! s/m ni!. Kel &an Utama 7ampak kuning s 'ak usia 20 hari $i'a(at Pen(akit Sekarang 7ampak kuning s 'ak usia 20 hari, a(aln.a kuning pada (a'ah, makin lama makin b r!ambah hingga k s luruh !ubuh. P ru! !ampak s makin m mb sar s 'ak usia 20 hari. "i(a.a! d mam b rulang s 'ak usia 5 hari, !inggi, !urun naik, dis r!ai m nggigil dan b rk ringa! hampir s !iap hari. Lama d mam 2-3 'am. #udah p rnah diba(a b roba! k bidan s ban.ak 2K, ! rakhir 1 minggu .ang lalu namun !idak ada p rbaikan. %un!ah s 'ak usia 20 hari, /r ku nsi 2-3 kali p r hari, 'umlah 2-3 s ndok makan p r kali, b risi susu, !idak m n. mpro!. %un!ah ! r'adi s habis m n.usu. "i(a.a! 545 b (arna d mpul disangkal. 545 (arna kuning kosis! nsi n- r. 5uang air k -il (arna kuning p ka! disangkal. "i(a.a! p makaian susu /ormula s 'ak lahir hingga usia 5 hari kar na air susu ibu .ang !idak k luar.

20 )% $i'a(at Pen(akit Da& l K 'ang pada saa! pasi n b rumur A 'am sampai b rumur 5 hari, /r ku nsi 2-3 kali p rhari, lama 1-2 m ni!, in! r=al k 'ang 2-2 'am, k 'ang pada s luruh !ubuh ma!a m lirik k a!as, !angan kaku, anak sadar dan m ngangis s ! lah k 'ang. 4nak !idak d mam pada saa! k 'ang. 4nak !idak diba(a b roba!.

D% $i'a(at Pen(akit Kel arga 7idak ada k luarga .ang m nd ri!a p n.aki! kuning 7idak ada anggo!a k luarga .ang m nd ri!a k 'ang d ngan a!au !anpa d mam s b lumn.a. E% $i'a(at Ke&amilan Ib % # lama masa k hamilan, *bu !idak p rnah m nd ri!a k pu!ihan .ang b rbau, hip r! nsi, p rdarahan dan p n.aki! kuning s b lumn.a. "i(a.a! !rans/us darah !idak ada. P m riksaan k hamilan dilakukan k bidan s ban.ak + kali, m ndapa! sun!ikan 77 1 K, !idak p rnah makan oba!-oba!an a!au 'amu, p n.inaran, m rokok dan minum minuman k ras. Lama hamil -ukup bulan. >amun 5 hari s b lum m lahirkan ibu d mam !inggi, m nggigil dan b rk ringa! dan pada saa! p rsalinan ibu masih d mam. *% $i'a(at Persalinan *bu m lahirkan di rumah d ngan ban!uan dukun kampung. Lahir s -ara

spon!an. K !uban ' rnih, !idak b rbau. 5a.i lahir !idak langsung m nangis. 5 ra! badan ba.i lahir 3200 gram, pan'ang badan ba.i lahir lupa. 7idak ada !rauma k lahiran pada ba.i. !% $i'a(at Makanan dan Min man 4#* #usu 8ormula ) 5 hari-s karang ) 0 - 5 hari

21 +% $i'a(at Im nisasi *munisasi dasar b lum ada I% $i'a(at T mb & Kembang 5 lum bisa dinilai J% $i'a(at Sosial, Ekonomi, dan Kel arga Pasi n m rupakan anak k - 2 dari 2 b rsaudara. 7idak ada saudara .ang m ngalami p n.aki! .ang sama d ngan pasi n. K% $i'a(at Keadaan $ ma& dan #ingk ngan "umah ! mpa! !inggal #umb r 4ir minum 5uang air b sar P karangan 5uang sampah ) "umah s ndiri, s mi p rman n ) #umur gali ) J$ di dalam rumah. ) -ukup luas ) dibuang k s mak dan pari! d ka! rumah

N K san ) #ani!asi lingkungan kurang #% Pemeriksaan *isik 1. Bmum K adaan umum K sadaran >adi P rna/asan #uhu 5 ra! 5adan 7inggi badan #!a!us gi0i 55/B ) A+,: % 75/B ) EA,E % ) s dang ) komposm n!is ) 130 K/m ni! ) 32 K/m ni! ) 3:,0$ ) 3,E kg ) 50 -m

22 55/75 ) 10A,3% N K san ) 1i0i baik 2. Kuli! !ubuh, sianosis !idak ada. 3. K l n'ar g !ah b ning +. K pala 5. "ambu! 2. %a!a an mis skl ra ik! rik Pupil isokor diam ! r 2 mm, r /l k saha.a normal :. 7 linga A. 9idung E. 7 nggorokan 10. 1igi dan mulu! ada. 11. 3ada Paru-paru *nsp ksi Palpasi P rkusi 4uskul!asi !idak ada. K san ) dalam ba!as normal. &an!ung *nsp ksi Palpasi ) *k!us -ordis !idak ! rliha! ) *k!us ! raba ) sim !ris kiri dan kanan ) /r mi!us suli! dinilai ) sonor ) suara na/as bronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing ) ) 7idak ada k lainan ) >a/as -uping hidung !idak ada ) 7onsil 71-71 !idak hip r mis 8aring !idak hip r mis ) %ukosa mulu! dan bibir basah, oral !rush !idak ) 7idak ada p mb saran k l n'ar g !ah b ning ) >ormo- phal, lingkar k pala 3+ -m, ubun-ubun ) 9i!am,!idak mudah di-abu! ) %a!a !ak - kung, air ma!a ada, kon'ung!i=a ) (arna sa(o ma!ang, !ampak ik! rik s luruh

b sar b lum m nu!up, !idak - kung.

23 P rkusi 4uskul!asi ) 5a!as 'an!ung sukar dinilai ) irama ! ra!ur, bising !diak ada.

K san ) dalam ba!as normal. 12. 4bdom n *nsp ksi Palpasi ) dis! nsi !idak ada. ) 9 par ! raba 1/3 G 1/2, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a,

k n.al, !urgor k mbali - pa!. Li n ! raba #+. P rkusi 4uskul!asi ) 7impani ) 5ising usus (O) normal ) 7idak ada k lainan ) #!a!us pub r!as 41%1P1 ) !idak dilakukan -olok dubur. ) 4kral hanga!, refilling capilar ; 2 d !ik (baik)

13. Punggung 1+. 4la! k lamin 15. 4nus 12. 4nggo!a g rak

M% Pemeriksaan laboratori m 3arah 9b L ukosi! 9i!ung & nis 7rombosi! 6ri!rosi! 9 ma!okri! " !ikulosi! %$9 P P ) :,3 g/dl ) :.+00/ mm3 ) 0/1/+/30/23/2 ) :E.000/mm3 ) 2,+ 'u!a / mm3 ) 22 % ) 12% P 30,+ /l ( >) 22 G +2 /l)

%$L P %$9$ P

P P

P E1,20 pQ ( >) :2 G E2 pQ ) P 33 % ( >) 32-3: %)

2+ K san ) 4n mia normosi!ik normokrom Brin Jarna 4lbumin " duksi # dim n 5ilirubin Brobilinog n 8 s s Jarna 3arah L ndir ) kuning l mb k, P9 n !ral ) (-) ) (-) ) kuning ) (-) ) (-) ) L ukosi! (G), ri!rosi! (-) ) (O) ) (O)

L ukosi! (-), ri!rosi! (-) 7 lur -a-ing ) (-) )

N% Diagnosis ker"a

#usp k Kol s!asis in!rah pa!al -. *#K #usp k %alaria kong ni!al 4n mia normosi!ik normokrom "i(a.a! k 'ang usia A 'am G 5 hari )

-% Diagnosis banding

Kol s!asis ks!ra h pa!al h pa!al - s! nosis bili r Kol s!asis ks!ra h pa!al h pa!al - kis!a duk!us kol dukkus

P% $en.ana pemeriksaan / 1. 5ilirubin dir k, indir k, !o!al 2. 8aal h par (albumin, globulin,#1@7,#1P7, 4lkali 8os/a!as , R-17, @177, Pro! in !o!al, Kol s! rol, P7, 4P77)

25 3. 8 s s 3 porsi. +. 9 pa!i!is mark r (9bs4g, 4n!i 9bs, *g% an!i 94L, *g% an!i 9$L, *g% an!i 95$) 5. B#1 abdom n 2 /as 2. #kor 7ohoku +asil #aboratori m Pro! in !o!al ) 5,E gr/dl 4lbumin 3,3 gr/dl 1lobulin 2,2 gr/dl K san ) 3alam ba!as normal 5ilirubin !o!al 23,21 ,g/dl 5ilirubin dir k 1E,35 mg/dl 5ilirubin indir k +,22 mg/dl K san ) P ningka!an bilirubin (9ip rbilirubin mia) d ngan p ningka!an bilirubin ** < 20% #1@7 5+5 S/l #1P7 2+3 S/l K san ) P ningka!an #1@7 dan #1P7 4P77 20,AT P7 2,5T K san ) p ningka!an 4P77 2K dan P7 1 U K #lid %alaria ) 3i! mukan parasi! malaria plasmodium =i=aK s!adium !ropo0i! K san ) # suai malaria ! r!ian kong ni!al 0% Penatalaksanaan /

22 1. 4#* @3 2. Li! 4 5000 *B po 3. Li! 3 20 mg po +. Li! 6 100 mg iu po 5. > o K 1%1 *% 2. Li! K 10 mg po :. Brdo/alk 3 K 25 mg po. *ollo' p / 12 *ebr ari 1312 4 ra'atan &ari ke516 #/ 7ampak kuning sampai !ungkai 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa @/ # dang, sadar, nadi 120K/m ni!, na/as 30K/m ni!, suhu 3: $ %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/2, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik. Labora!orium ) / s s 3 porsi ) kuning (nomor +) K san ) 3alam ba!as normal 7 rapi ) 1. 4#* @3 2. Li! 4 1 K 5000 *B po

2: 3. $alni- plus 1 K 12 -- po +. Li! 6 1 D U -apsul 5. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 2. Li!amin K 1 K 2 mg po :. KloroQuin 1 K +0 mg po " n-ana ) 9 pa!i!is mark r 4lkali /os/a!as R-17 @177 B#1 4bdom n 17 *ebr ari 1312 4 ra'atan &ari ke 26 #/ Kuning !ampak b rkurang dari s b lumn.a 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa @/ # dang, sadar, nadi 122K/m ni!, na/as 3AK/m ni!, suhu 3: $ 55 ) 3,E kg %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik b rkurang 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/2, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik. Labora!orium ) 4lkali 8os/a!as ) :22 S/l (0-+21 S/l) K san ) m ningka! 1,52 kali

2A 1amma 17 )25 S/l (0-30 S/l) K san ) m ningka! 1,: kali Kol s! rol !o!al ) 1E+ mg/dl *g% 4n!i 95$ ) 1 (9 ; 5) 95s4g ) n ga!i/ 4n!i 95s !o!al ) n ga!i/ K san ) *n/ ksi h pa!i!is 5 ! rsingkir #kor 7ohoku ) + K san ) 4!r sia 5illi r dapa! disingkirkan. 7 rapi ) 1. 4#* @3 2. Li! 4 1 K 5000 *B po 3. $alni- plus 1 K 12 -- po +. Li! 6 1 D U kapsul. 5. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 2. Li!amin K 1 K 2 mg po :. KloroQuin 1 K 20 mg po " n-ana ) B#1 abdom n Konsul 5 dah Konsul #up r=isor @177 18 *ebr ari 1312 4&ari ra'atan ke596 #/ Kuning masih ada, namun b rkurang dari s b lumn.a 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada

2E 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa @/ # dang, sadar, nadi 12+K/m ni!, na/as 32K/m ni!, suhu 32,A $ 55 ) 3,E kg %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik b rkurang 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/2, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik, ik! rik b rkurang 9asil B#1 ) 9 par ) % mb sar, s!ruk!ur -ho hip r -hoi-, !ampak p l baran bili r ks!ra h pa!iK6 ) !idak m l bar, ba!u (-), dinding !idak m n bal. K dua gin'al !ak m l bar, ba!u (-), kaliks !ak m l bar. K san ) @bs!ruksi bili r ks!rah pa!al - V 9asil Konsul sup r=isor gas!roh pa!ologi ) lakukan kul!ur urin 9asil Konsul b dah anak ) 3 ) %alaria =i=aK O ik! rik V 4d=i- ) Lan'u!kan ! rapi malaria Konsul ulang 'ika kuning masih ada s ! lah malaria ! ra!asi. 7 rapi ) 1. 4#* @3 2. Li! 4 1 K 5000 *B po 3. Li! 3 1 D 20 mg po +. Li! 6 1K 100 iu po 5. Li!amin K 1 K 2 mg po 2. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 1: *ebr ari 1312 4 &ari ra'atan ke5 76

30 #/ Kuning masih ada, namun b rkurang dari s b lumn.a 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa @/ # dang, sadar, nadi 120K/m ni!, na/as 3+K/m ni!, suhu 3: $ 55 ) 3,A kg %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik b rkurang 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/3, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. Li n ! raba #3-#+ 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik, ik! rik b rkurang 7 rapi ) 1. 4#* @3 2. Li! 4 1 K 5000 *B po 3. Li! 3 1 D 20 mg po +. Li! 6 1K 100 iu po 5. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 2. Li!amin K 1 K 2 mg po

1; *ebr ari 1312 4&ari ra'atan ke 86 #/ Kuning masih ada, namun b rkurang dari s b lumn.a 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa

31

@/ # dang, sadar, nadi 12+K/m ni!, na/as 32K/m ni!, suhu 32,A $ 55 ) 3,A kg %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik b rkurang 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/3, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. Li n ! raba #3 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik, ik! rik b rkurang 7 rapi ) 1. 4#* @3 2. Li! 4 1 K 5000 *B po 3. Li! 3 1 D 20 mg po +. Li! 6 1K 100 iu po 5. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 2. Li!amin K 1 K 2 mg po " n-ana ) Blang slid darah ! pi malaria Parasi! -oun! #1@7, #1P7 5ilirubin !o!al, *, dan ** 1amma 17, 4lkali /os/a!as P7, 4P77 31 Maret 1312 4&ari ra'atan ke :6 #/ Kuning masih ada, namun b rkurang dari s b lumn.a 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa

32

@/ # dang, sadar, nadi 12+K/m ni!, na/as 32K/m ni!, suhu 32,A $ 55 ) 3,A kg %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik b rkurang 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/3, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. Li n ! raba #3 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik, ik! rik b rkurang 9asil kul!ur urin ) 6.$oli ('umlah kuman < 100.000 /ml) K san ) *n/ ksi saluran k mih # nsi!i/ ) $ /o!aKim $ /!riaKon $ /op ra0on " sis! n ) 4moK-i-ilin 4mpi-ilin #ulba-!am 5ilirubin !o!al ) 12,E mg/dl 5ilirubin * ) 3,0A mg/dl 5ilirubin ** ) 13,A2 mg/dl K san ) P ningka!an kadar bilirubin (b rkurang dari s b lumn.a) R-17 ) 52 S/L K san ) m ningka! 1,+ K ( m nurun dari s b lumn.a) #1@7 ) 3EE S/L #1P7 ) 225 S/L K san ) P ningka!an #1@7 12 D P ningka!an #1P7 2,2 D

33 (5 rkurang dari s b lumn.a ) #lid darah ! pi ) !idak di! mukan parasi! malaria K san ) P rbaikan 7 rapi ) 1. 4#* @3 2. Li! 4 1 K 5000 *B po 3. Li! 3 1 D 20 mg po +. Li! 6 1K 100 iu po 5. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 2. Li!amin K 1 K 2 mg po 31 Maret 1312 4&ari ra'atan ke ;6 #/ Kuning masih ada, namun b rkurang dari s b lumn.a 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa @/ # dang, sadar, nadi 12+K/m ni!, na/as 3+K/m ni!, suhu 3:$ 55 ) +,0 kg %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik b rkurang 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/3, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. Li n ! raba #3-#+ 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik, ik! rik b rkurang 7 rapi ) 1. 4#* @3

3+ 2. Li! 4 1 K 5000 *B po 3. Li! 3 1 D 20 mg po +. Li! 6 1K 100 iu po 5. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 2. Li!amin K 1 K 2 mg po 39 Maret 1312 4&ari ra'atan ke 5136 #/ Kuning masih ada hingga l h r, namun b rkurang dari s b lumn.a 3 mam !idak ada, mun!ah !idak ada, 5a!uk pil k ada, s sak na/as !idak ada. 545 ada, (arna kuning, kosis! nsi biasa K 'ang !idak ada 4nak mau m n.usu, !ol ransi minum baik 54K 'umlah dan (arna biasa. @/ # dang, sadar, nadi 130K/m ni!, na/as 32K/m ni!, suhu 3:$ 55 ) +,0 kg %a!a ) Kon'ung!i=a an mis, s-l ra ik! rik b rkurang 7oraks ) Pulmo ) 5ronko= sikul r, ronkhi !idak ada, (h 0ing !idak ada $or ) *rama ! ra!ur, bising !idak ada. 4bdom n ) 3is! nsi !idak ada, bising usus (O) normal. 9 par ! raba 1/3-1/3, pinggir !a'am, p rmukaan ra!a, kosi! nsi k n.al. Li n ! raba #3 6ks!r mi!as ) 4kral hanga! p r/usi baik, ik! rik b rkurang 7 rapi ) 1. 4#* @3 2. Li! 4 1 K 5000 *B po 3. Li! 3 1 D 20 mg po +. Li! 6 1K 100 iu po 5. Brdo/alk 3 K 25 mg po. 2. Li!amin K 1 K 2 mg po :. $o!rimoKa0ol 2 K 20 mg po

35

DA*TA$ PUSTAKA 1. #!a/ P nga'ar *lmu K s ha!an 4nak 8akul!as K dok! ran Bni= rsi!as *ndon sia (1EA5), IP rina!ologiI, dalam) Buku %uliah $lmu %esehatan &nak jilid 2) Bagian $lmu %esehatan &nak ,akultas %edokteran (ni*ersitas $ndonesia , &akar!a, hal. 1101-1110 2. 9amid, 9.4. (2000), H*k! rus > ona!orumI, dalam) #uraa!ma'a, #., #o !'iningsih ( ds), !edoman "iagnosis dan #erapi $lmu %esehatan &nak 'S(! Sanglah) "enpasar, - !akan **, Lab/#%8 *lmu K s ha!an 4nak 8akul!as K dok! ran B>B3/"#BP #anglah, 3 npasar, hal.1A+-1A2 3. Kosim, %.#., #an!osa, 1.*., *ndarso, 8., 9aksari, 6.L., 7'ip!a, 1.3., Bsman, 4., 9 ndar!o, 7.J. (200+), Standar !elayanan -edis %esehatan &nak, disi *, *ka!an 3ok! r 4nak *ndon sia, &akar!a, hal.2E2-300, 21-23 +. #o !'iningsih, #uandi, *.K.1., B!ama, 3.L. H> ona!ologiI, dalam) !etunjuk !emeriksaan ,isik !ada Bayi dan &nak, Lab/#%8 *lmu K s ha!an 4nak 8akul!as K dok! ran B>B3/"#BP #anglah, 3 npasar, hal.2-3 5. Caghloul, 9., #-hul0 , K.8. (2001),I> ona!al &aundi- I, dalam) 6l0ouki, 4.?., 9ar/i, 9.4., >a0 r, 9. ( ds), #e+tbook of .linical !ediatrics, Lippin-o!! Jilliams W Jilkins, Philad lphia, hal. 20:-21+ 2. 5 hrman, ".6., Kli gman, ".%., & nson, 9.5. (200+), H8 !us and !h > ona!al *n/an!I, dalam) /elson #e+tbook of !ediatrics, 1:!h d, #aund rs, Philad lphia, hal. 5E2-5E: