Identitas Pasien

Nama Jenis kelamin Usia Alamat Pekerjaan Suku Agama Tanggal MRS : Gede Merta : Laki-laki : 34 tahun : Sari Mekar Buleleng : pegawai swasta : Bali : Hindu : 10 September 2008

Anamnesis

Keluhan Utama: Benjolan pada daerah telinga dan leher Perjalanan Penyakit Sekarang: Penderita datang dirujuk oleh spesialis bedah. Penderita mengeluh muncul benjolan pada daerah telinga dan leher sejak 8 bulan yang lalu. Benjolan tersebut semakin lama semakin membesar. Benjolan terasa nyeri seperti ditusuk-tusuk hingga membuat pasien tidak bisa tidur. Awalnya 3 tahun yll benjolan hanya sebesar biji kacang tanah yang memerah dan pecah, lambat laun membesar menjadi benjolan sebesar telur ayam. Benjolan sempat dioperasi 1 tahun yang lalu namun kemudian muncul lagi. Selain operasi pasien tidak mendapatkan pengobatan yang lain.

 Riwayat Pengobatan: riwayat operasi 1 tahun yang lalu Riwayat Penyakit Dahulu: DM (-), HT (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-). Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini. Riwayat Sosial : Penderita bekerja sebagai pegawai swasta

Pemeriksaan Fisik
Status Present T : 130/100 mmHg N : 78 kali/menit R : 20 kali/menit tax : 36,2 C TB : 173 cm BB : 64 kg

Status General
Kepala Mata THT Thorax : Normocephali : Anemia +/+, Ikterus -/: Kesan tenang : Cor : S1S2 TglRegMurmurPulmo : Ves +/+, Whezing -/-, rhonki -/: Dist -, Bising usus + Normal - : Hangat + + Oedem - + +

Abdomen Ekstremitas

Status Lokalis
Regio colli : Inspeksi: massa ukuran 10x4cm, bentuk bulat lonjong Palpasi : teraba massa dgn permukaan berdungkul-dungkul dan terfiksir. Nyeri tekan (+). PKGB supraklavikular (+)

Status lokalis
Regio auricular sinistra : Inspeksi: massa ukuran 8x2, bentuk bulat lonjong Palpasi : teraba massa dgn permukaan berdungkul-dungkul dan terfiksir. Nyeri tekan (+).

Diagnosis

Diagnosis Utama : Ca Parotis Sinistra residif

Penatalaksanaan
Perbaikan kondisi klinis
Rencana USG Abdomen

TNM staging
Tx : tumor primer tak dpt ditentukan T0 : tidak ada tumor primer T1 : tu 2cm, tdk ada ekstensi ekstraparenkim T2 : tu >2-4cm, tdk ada ekstensi ekstraparenkim T3 : tu >4-6cm, atau ada ekstensi ekstraparenkim tanpa keterlibatan N. VII T4 : tu >6cm, atau ada invasi ke N. VII atau dasar tengkorak

TNM staging
Nx : metastase KGB tdk dapat ditentukan N0 : tidak ada metastase ke KGB N1 : metastase KGB tunggal <3cm, ipsilateral N2 : metastase KGB tunggal/multipel >3-6cm, ipsilateral/bilateral/kontralateral N2a : metastase KGB tunggal >3-6cm,ipsilateral N2b : metastase KGB multipel 6cm, ipsilateral N2c : metastase KGB 6cm, bilateral atau kontralateral N3 : metastase KGB >6cm

TNM staging
Mx : metastase jauh tidak dapat ditentukan M0: tidak ada metastase jauh M1: metastase jauh

Stadium
Stadium I
T1 N0 M0 T2 N0 M0
Stadium IV
T4 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N1 M0 Tiap T N2 M0 Tiap T N3 M0 Tiap T Tiap N M1

Stadium II
T3 N0 M0

Stadium III
T1 N1 M0 T2 N1 M0