LAPORAN KASUS INTERNA

Identitas pasien No rekam medik: Nama : Umur: Jenis kelamin : Pekerjaan ; Alamat : Status perkawinan : Anamnesis : autoanamnesis/ alloanamnesis Keluhan Utama ; Keluhan tambahan : RPS : RPD: RPK : RSE : Pemeriksaan Fisik : Keadan umum : Kesadaran : Vital sign : Status generalis: Kepala : Mata ; konjungtiva / sclera Hidung : Mulut : Leher : Thorax: - Paru-Paru : I: Pa: Pr: Au: - Jantung : I: Pa: Pr: Au: - Abdomen: I: Au : Pe: Pa :

Ekstremitas atas : ka/ki Ekstremitas Bawah : ka/ki Pemeriksaan penunjang :

Diagnosa kerja : Diagnosa Banding : Penatalaksanaan: - Medikamentosa - Edukatif.

Prognosis : __________________________________________________________________________________ Tinjauan pustaka : (berisikan teori ) Mekanisme, Klsisfikasi , diagnosis , penatalksanaan dll Referensi

LAPORAN KASUS BEDAH

Identitas pasien : No rekam medik: Nama : Umur: Jenis kelamin : Pekerjaan : Alamat : Agama : Status perkawinan : Anamnesis : autoanamnesis/ alloanamnesis Keluhan Utama : Keluhan tambahan : RPS : RPD: RPK : RSE : Pemeriksaan Fisik : Keadan umum : Kesadaran : Vital sign : Status general : Kepala : Mata : Hidung : Telinga : Mulut : Tenggorokan :

Leher : Thorax: Paru-Paru : I: Pa: Pr: Au: Jantung : I: Pa: Pr: Au: Abdomen: I: Au : Pe: Pa : Ekstremitas atas : ka/ki Ekstremitas Bawah : Ka / Ki STATUS LOKALIS Regio : Inspeksi: Palpasi : Movement Pemeriksaan penunjang : Diagnosa kerja : Diagnosa Banding :

Penatalaksanaan: - Medikamentosa - Edukatif. Prognosis : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tinjauan pustaka : (berisikan teori ) Mekanisme, Klsisfikasi , diagnosis , penatalksanaan dll Referensi

LAPORAN KASUS OBSGYN

Identitas pasien : No rekam medik: Nama : Umur: Jenis kelamin : Pekerjaan ; Alamat : Agama : Status perkawinan : Anamnesis : autoanamnesis/ alloanamnesis Keluhan Utama : Keluhan tambahan : RPS : HPHT Riwayat persalinan : lahir spontan/tidak, dgn siapa ? Riwayat perkawinan : brp x menikah Riwayat kontrasepsi :

RPD: RPK : RSE : Pemeriksaan Fisik : Status Generalis Keadan umum : baik/tidak Kesadaran : Vital sign : BB, TB, TD, R, N , T Kepala : Mata : konjungtiva / sclera Hidung :

Telinga : Mulut : Tenggorokan : Leher : Thorax: Paru-Paru : I: Pa: Pr: Au: Jantung : I: Pa: Pr: Au: Abdomen: (membesar sesuai status Obstetri )

Ekstremitas atas : ka/ki Ekstremitas Bawah : Ka / Ki

STATUS OBSTETRI (Jika pasien hamil ) ABDOMEN : - Leopold I - Leopold II - Leopold III - Leopold IV TFU (tinggi Fundus Uteri ) TBJ (tafsiran berat janin) DJJ HIS

Pemeriksaan dalam vagina : VT Pemeriksaan penunjang : Diagnosa kerja : G0P0AoH Diagnosa Banding : Penatalaksanaan: - Medikamentosa - Edukatif.

Prognosis : ================================================================================== Tinjauan pustaka : (berisikan teori ) mengenai : Mekanisme, Klsisfikasi , diagnosis , penatalksanaan dll

Referensi ==================================================================================

LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK

Identitas pasien : No rekam medik: Nama Anak: Umur: Jenis kelamin : Nama Ayah / Ibu : Pekerjaan ayah / Ibu: Alamat : Agama : Pendidikan Ayah/ Ibu: Anamnesis : autoanamnesis/ alloanamnesis Keluhan Utama : Keluhan tambahan : RPS : Riwayat Kelahiran : RPD: RPK : RSE : Riwayat Imunisasi Pemeriksaan Fisik : Status Generalis Keadan umum : baik/tidak Kesadaran : Vital sign : BB, TB/PB, R, N , T Kepala : Mata : Hidung :

Telinga : Mulut : Tenggorokan : Leher : Thorax: Paru-Paru : I: Pa: Pr: Au: Jantung : I: Pa: Pr: Au: Abdomen: I: Au : Pe: Pa : Ekstremitas atas : ka/ki Ekstremitas Bawah : Ka / Ki Pemeriksaan penunjang : Diagnosa kerja : Diagnosa Banding : Penatalaksanaan: - Medikamentosa - Edukatif Prognosis : __________________________________________________________________________________ Tinjauan pustaka : (berisikan teori ) mengenai : Mekanisme, Klsisfikasi , diagnosis , penatalksanaan dll

Referensi ==================================================================================