Case Report 3 Nefrolitiasis

Stase radiologi B.Devi Setya Anggria RSUD Caruban

IDENTITAS PENDERITA
Nama Jenis kelamin Umur Pekerjaan Alamat Agama : : : : : : Tn. S laki-laki 51 tahun Petani Pilang Kenceng Islam

 Keluhan

Utama : Sakit pinggang kiri

Riwayat

Penyakit Sekarang :

Sejak 6 bulan yang lalu penderita mengeluh sakit pada pinggang kiri, nyeri berupa rasa kemeng yang hilang timbul. Rasa nyeri tidak berkurang dengan perubahan posisi. Rasa sakit saat kencing (-), alirannya lancar, Riwayat kencing berwarna merah (-). Riwayat pernah keluar batu atau pasir dari saluran kencing (-). Penderita tidak pernah kencing nanah. BAB tidak ada keluhan. Untuk mengurangi rasa sakit, penderita biasanya menggunakan balsem. Namun keluhan hanya berkurang sebentar, kemudian timbul lagi. Sejak 3 bulan lalu, penderita juga merasakan mual (+), muntah (+), demam (-), nyeri pada pinggang kiri semakin bertambah. Nafsu makan menurun, dan cepat lelah.

 Riwayat

Penyakit Dahulu

Penderita tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat DM disangkal. Riwayat infeksi saluran kencing disangkal.

Riwayat

Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan yang sama disangkal Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat DM disangkal.

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Tanda Vital

: baik, komposmentis
: 120 / 70 mmHg : 84 x/menit isi dan tegangan cukup : 20 x/menit : 37 oC

Tekanan darah Nadi Frekuensi nafas Suhu

Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Tenggorokan Leher

: : : : : : :

mesosefal, turgor dahi cukup konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik(-/-) discharge (-), septum deviasi (-), epistaksis (-) discharge (-) bibir kering (-), sianosis (-) serak (-), faring hiperemis (-), Pembesaran limfonodi (-)

Thorax
Pulmo : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: : : :

Simetris, statis dinamis stem fremitus kanan = kiri sonor seluruh lapangan paru Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
ictus cordis tidak tampak ictus cordis teraba di SIC V 2 cm di medial linea midclavicula sinistra konfigurasi jantung dalam batas bunyi jantung I-II reguler, gallop (-), bising (-)

Jantung
Inspeksi Palpasi Perkusi

:
: : : :

normal. Auskultasi

Abdomen

Inspeksi Palpasi

: :

Perkusi
Auskultasi

:
:

datar, venektasi (-), jejas (-), gambaran gerak usus (-) supel, nyeri teka(+),ballotemen ginjal kanan (-) kiri (+),lien dan hepar tak teraba timpani, pekak alih (-), pekak sisi (+) normal bising usus (+) normal

Extremitas superior Sianosis -/ Akral dingin -/ Edema -/ Pruritus -/ Recapilary refill <2/<2 inferior -/-/-/-/<2/<2

Analisis foto
Tampak

Pre peritonial fat line Distribusi gas usus normal bercampur fecal material Bayangan hepar tidak membesar Bayangan lien tidak membesar Countur ginjal kanan normal, kiri kesan membesar Tampak bayangan radio opaque bulat terproyeksi setinggi VL 2,3 kiri, uk 7,3 x 5,5 cm .

Kesimpulan : neprolithiasis disertai hidronephrosis kiri

NEPHROLITHIASIS(BATU GINJAL)
Suatu

penyakit dengan gejala ditemukannya satu atau beberapa massa keras seperti batu yang terdapat di dalam tubuli ginjal, kaliks, infundibulum, pelvis ginjal, serta seluruh kalik