LAPORAN KASUS HIV-AIDS STADIUM III Hubungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung I.

RIWAYAT PENYAKIT ANAMNESIS Dilakukan secara alloanamnesis dengan Ny.A (ibu kandung pasien) Lokasi Tanggal # $aktu Tanggal masuk *elu+an utama *elu+an tamba+an : Bangsal lantai V Timur kamar !"! : "% No&ember '("% : ") No&ember '("% : ,esak se-ak ' minggu ,ebelum .asuk /uma+ ,akit (,./,) : 0erut Buncit

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : 0asien seorang laki1laki datang diba$a ole+ orang tuanya ke 23D /,4D Bud+i Asi+ dengan kelu+an sesak yang suda+ dirasakan pasien se-ak ' minggu ,./,. .enurut ibu pasien sesak semakin lama semakin memberat. ,esaknya tidak berkurang ketika anak istira+at. .enurut ibu pasien sesak tidak disertai dengan adanya batuk dan demam. BA* -erni+ dan 5rek$ensi biasa menurut ibu pasien. BAB -uga tidak mencret. .enurut ibu pasien saat pasien berusia 6 bulan pasien perna+ diba$a ke /,7. karena perut membuncit dan dapat kesimpulan ba+$a pasien menderita T+alasemia dan -uga menderita TB7. 0asien dapat terapi 8AT +anya sampai ' bulan lalu di+entikan ole+ ibu pasien. Lalu pada saat usia " ta+un 9 bulan perna+ dira$at di /,BA karena menderita diare dan disertai gi:i buruk.

B. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA Penyakit Alergi 7acingan DBD 8titis 0arotitis Um ! "-# "-# "-# "-# "-# Penyakit Di5teria Dia!e *e-ang .orbili 8perasi Um ! "-# "$# "-# "-# "-# Penyakit 0enyakit -antung 0enyakit gin-al T%a&a'emia TB( HIV-AIDS Um ! "-# "-# "$# "$# "$#

Ke'im) &an Ri*ayat Penyakit yan+ )e!na% ,i,e!ita - )a'ien .e& m )e!na% men,e!ita ke& %an yan+ 'ama 'e)e!ti 'aat ini 'e.e& mnya ta)i )e!na% men,e!ita TB( ,en+an )en+/.atan yan+ ti,ak t nta' ,an ,i'e!tai ,en+an HIV-AIDS. Pa'ien 0 +a ,i,ia+n/'i' T%a&a'emia. (. RIWAYAT KEHAMILAN 1 KELAHIRAN .orbiditas ke+amilan 0era$atan antenatal KEHAMILAN Tempat persalinan 0enolong persalinan 7ara persalinan .asa gestasi KELAHIRAN *eadaan bayi Tidak ada AN7 rutin ke Bidan setempat " bulan sekali dan suda+ mendapat imunisasi &aksin TT sebanyak ' kali /uma+ bersalin Bidan ,pontan 0enyulit : 1 %; minggu Berat la+ir : '9(( gr 0an-ang la+ir : 1 Lingkar kepala : tidak ta+u Langsung menangis (1) *emera+an (<) Nilai A03A/ : tidak ta+u *elainan ba$aan : tidak ada Ke'im) &an !i*ayat ke%ami&an 1 ke&a%i!an - Baik "Ne/nat ' ( k ) B &an Se' ai Ma'a Ke%ami&an# D. RIWAYAT PERKEMBANGAN 0ertumbu+an gigi 2 0sikomotor Tengkurap Duduk Berdiri Ber-alan Bicara 0erkembangan pubertas : % bulan : 9 bulan : 1 bulan : ') bulan : ') bulan (Normal: %1) bulan) (Normal: 916 bulan) (Normal: 61"' bulan) (Normal: "% bulan) (Normal: 61"' bulan) : 1 bulan (Normal: !16 bulan) 3angguan perkembangan mental : Tidak ada

/ambut pubis 0ayudara .enarc+e t m. % kem.an+. E. RIWAYAT MAKANAN

:1 :1 :1

Ke'im) &an !i*ayat )e!t m. %an ,an )e!kem.an+an - A,a kete!&am.atan

Um ! ". &an# (=' '=) )=9 9=; ; = "( "( 1"'

ASI1PASI A,2 A,2 A,2 A,2 A,2 A,2

B a% 1 Bi'k it 1 1 1 1 1 1

B . !S ' 1 1 1 1 1 1

Na'i Tim 1 1 1 1 1 1

*esulitan makan : .enurut pengakuan ibu pasien tidak sulit makan. Namun ibu tidak ta+u kapan +arus mulai memberikan makanan tamba+an selain A,2 Ke'im) &an !i*ayat makanan - Pa'ien ti,ak ' &it makan teta)i a' )an k !an+. 2. RIWAYAT IMUNISASI Vak'in B73 D0T # 0T 0olio 7ampak Hepatitis B Da'a! " m ! # " bulan 1 ' bulan 1 ' bulan 1 *etika la+ir Ke'im) &an !i*ayat im ni'a'i - .e& m men,a)atkan im ni'a'i ,a'a!. G. RIWAYAT KELUARGA a. (/!ak Re)!/, k'i 1 1 1 U&an+an " m ! # 1 1 1 1 1

N/ ".

Tan++a& &a%i! " m !# "" >anuari '(""

3eni' ke&amin Laki1laki

Hi, ) <

La%i! mati 1

A./!t ' 1

Mati "'e.a.# 1

Kete!an+an ke'e%atan 0asien

.. Ri*ayat Pe!nika%an Nama Pe!ka*inan keUm ! 'aat menika% Pen,i,ikan te!ak%i! A+ama S k .an+'a Kea,aan ke'e%atan K/'an+ inita' Penyakit4 .i&a a,a Aya% 1 Wa&i Tn. . " '9 ta+un ,LTA 2slam >a$a ,e+at 1 1 I. 1 Wa&i Ny. A " '' ta+un ,LTA 2slam >a$a H2V < 1 1

5. Ri*ayat Penyakit Ke& a!+a Tidak ada anggota keluarga dari aya+ dan ibu yang perna+ memiliki ge-ala yang sama dengan pasien. 2bu dan aya+ pasien suda+ melakukan rapid Test dan +asilnya ibu < dan aya+ 1. Ke'im) &an !i*ayat ke& a!+a - Pa'ien me! )akan anak )e!tama. Ti,ak a,a an++/ta ke& a!+a yan+ men+a&ami ke& %an yan+ 'ama ,en+an )a'ien. I. )a'ien 0 +a HIV $ H. RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN 0asien tinggal bersama aya+ ibu nenek (mertua aya+ pasien) di sebua+ ruma+ dengan ' kamar tidur satu kamar mandi dapur beratap genteng berlantai keramik berdinding tembok. *eadaan ruma+ agak sempit penca+ayaan baik &entilasi baik. ,umber air bersi+ dari air 0A.. Air limba+ ruma+ tangga disalurkan dengan baik dan pembuangan sampa+ setiap +arinya diangkut ole+ petugas kebersi+an. Ke'im) &an kea,aan &in+k n+an - ( k ) .aik. I. RIWAYAT SOSIAL DAN EKONOMI Aya+ pasien beker-a sebagai montir dengan peng+asilan /p. ".!((.(((#bulan. ,edangkan ibu pasien merupakan seorang pelayan bar dengan peng+asilan /p '.(((.(((# bulan. .enurut ibu pasien peng+asilan tersebut cukup untuk memenu+i kebutu+an pokok se+ari1+ari. ,e+ari1 +ari pasien diasu+ ole+ neneknya.

Ke'im) &an '/'ia& ek/n/mi- ( k ) .aik II. PEMERIKSAAN 2ISIK "Tan++a& 67 N/8em.e! 9:6; 0am :<.:: WIB# A. Stat ' Gene!a&i' Kea,aan Um m *esan ,akit *esadaran *esan 3i:i *eadaan lain Data Ant!/)/met!i Berat Badan sekarang : 6 ! kg Berat Badan sebelum sakit : tidak ingat Tinggi Badan Stat ' Gi=i 1 1 1 1 BB # 4 ? 6 ! # ") @ "(( A ? 9B ; A (3i:i kurang) TB # 4 ? ;( # 6! @ "(( A ? ;) ' A (Tinggi kurang) BB # TB ? 6 B # "" @ "(( A ? ;; " A (3i:i kurang) L* # 4 ? )9 cm C diba$a+ 1' ,D (mikrocep+ali) : ;( cm Lingkar *epala : )9 cm Lingkar dada : ); cm Lingkar Lengan Atas : "( cm : tampak sakit sedang gelisa+ (tampak lemas) : compos mentis : kurang : anemis (1) ikterik (1) sianosis (1) dyspnoe (1)

Tan,a Vita& Nadi Na5as ,u+u KEPALA RAMBUT WA3AH MATA Visus ,klera ikterik D@op+t+almus : "(( @# menit : ))@ # menit tipe abdomino1torakal inspirasi : ekspirasi ? " : ' : %9 98 7 a@illa (diukur dengan termometer air raksa) - .ikrocep+ali - /ambut +itam distribusi merata dan tidak muda+ dicabut - $a-a+ simetris tidak ada pembengkakan luka atau -aringan parut : tidak dinilai : 1#1 : 1#1 0tosis 7ekung : 1#1 : 1#1 Lago5t+almus : 1#1 *ornea -erni+ : <#< Tekanan Dara+ : 1 # 1 mmHg

K/n0 n5ti8a anemi' - $1$

,trabismus Nistagmus /e5leks ca+aya TELINGA Bentuk Nyeri tarik aurikula Liang telinga ,erumen 7airan HIDUNG Bentuk ,ekret .ukosa +iperemis

: 1#1 : 1#1

Lensa -erni+ 0upil

: <#< : bulat isokor

: langsung <#< tidak langsung <#< : normotia : 1#1 : lapang : 1#1 : 1#1 : simetris : 1#1 : 1#1 Napas cuping +idung De&iasi septum : 1#1 :1 Tuli Nyeri tekan tragus .embran timpani /e5leks ca+aya : 1#1 : 1#1 : sulit dinilai : sulit dinilai

BIBIR - ,imetris saat diam mukosa ber$arna mera+ muda kering (1) sianosis (1) MULUT - 8ral +igiene baik trismus (1) mukosa gusi dan pipi : mera+ muda +iperemis (1) ulkus (1) +alitosis (1) LIDAH : Normoglosia ulkus (1) +iperemis (1) massa (1) TENGGOROKAN : Tonsil T"1T" tidak +iperemis kripta tidak melebar detritus (1) dinding 5aring tidak +iperemis ulkus (1) massa (1) LEHER 2nspeksi : Bentuk tidak tampak kelainan tidak tampak pembesaran tiroid maupun *3B tidak tampak de&iasi trakea 0alpasi : tidak teraba pembesaran tiroid maupun *3B trakea teraba di tenga+

THORAKS 2nspeksi : bentuk t+oraks simetris pada saat statis dan dinamis 4 tipe perna5asan abdomino1torakal terdapat atraksi < pada subcosta dan intercosta. 0alpasi : tidak teraba adanya ben-olan pada dinding dada

PARU 2nspeksi : tidak ada perna5asan yang tertinggal 0alpasi : gerak napas simetris kanan dan kiri4 &ocal 5remitus sama kuat kanan dan kiri 0erkusi : sonor di kedua lapang paru Auskultasi : suara napas &esikuler <#< ronc+i <#< $+ee:ing 1#1

3ANTUNG 2nspeksi : ictus cordis terli+at pada 27, V linea midcla&icularis sinistra pulsasi abnormal (1) 0alpasi : teraba ictus cordis pada 27, V linea midcla&icularis sinistra denyut kuat 0erkusi : batas -antung sulit dinilai Auskultasi : bunyi -antung 2122 reguler punctum maksimum pada 27, V " cm linea midcla&icularis sinistra murmur (1) gallop (1). ABDOMEN 2nspeksi : )e! t . n5it4 tidak di-umpai adanya e5loresensi pada kulit perut maupun ben-olan kulit keriput (1) gerakan peristaltik (1) 0alpasi : supel +epar: % cm di ba$a+ arcus costae de@tra# ' cm di ba$a+ proc. @ip+oideus u-ung tumpul permukaan +alus. lien membesar( ,c+u5ner '). 0erkusi : timpani pada seluru+ kuadran abdomen +epar: % cm di ba$a+ arcus costae de@tra# ' cm di ba$a+ proc. Eip+oideus Auskultasi : bising usus (<) 5rekuensi ! kali per menit

ANOGENITALIA - -enis kelamin laki1laki 5imosis (1) para5imosis (1) epispadi (1) +ipospadi (1) tanda radang (1) testis turun sempurna <#< ulkus (1) sekret (1) 5issura ani (1) KGB 0reaurikuler 0ostaurikuler ,ubmandibula ,upracla&icula A@illa 2nguinal ANGGOTA GERAK Dkstremitas Tangan Tonus otot Tro5i *ekuatan ,endi Lain1lain eutro5i ! akti5 oedem (1) : akral +angat <<#<< *anan normotonus eutro5i ! akti5 oedem (1) *iri normotonus : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar

*aki Tonus otot Tro5i *ekuatan ,endi Lain1lain

*anan normotonus eutro5i ! akti5 oedem (1)

*iri normotonus eutro5i ! akti5 oedem (1)

KULIT - $arna sa$o matang merata pucat (1) tidak ikterik tidak sianosis turgor kulit baik lembab pengisian kapiler F ' detik petec+ie (1) TULANG BELAKANG : bentuk normal tidak terdapat de&iasi ben-olan (1) ruam (1) SUSUNAN SARA2 : tremor (1) parese (1) paralisis (1) re5lek kremaster (<) re5lek dinding abdomen (1) /e5leks 5isiologis 1 1 1 1 Triceps Biceps 0atella Ac+illes *anan (<) (<) (<) (<) *anan (1) (1) (1) (1) (1) *iri (<) (<) (<) (<) *iri (1) (1) (1) (1) (1)

/e5leks patologis 1 1 1 1 1 Babinsky 7+addok ,cae55er 8ppen+eim 3ordon

Tanda /angsang .eningeal : *aku kuduk Brud:inski 2 Brud:inski 22 LaseG *erniG (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)

III. PEMERIKSAAN PENUN3ANG -. La./!at/!i m 3eni' 6;16619:6; 6716619:6; 6>1661 6?16619:6; Ni&ai N/!ma&

Peme!ik'aan HEMATOLOGI RUTIN Leukosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit LDD KIMIA DARAH 3ulaDara+ ,e$aktu Abumin FUNGSI HEPAR ,38T ,30T FUNGSI GINJAL 4reum creatinin ELEKTROLIT Natrium *alium *lorida Hitung -enis Baso5il Dusino5il Neutro5il batang Neutrobil segmen Lim5osit monosit ( A " A ( A B9 A "6 A ) A "%! mmol#L %.; mmol#L "(B mmol#L ";mg#dl ( %)mg#dl "%6m4#dl %!m4#dl B! mg#dL 6 Bribu#HL 9 ! g#dL '" A ";B ribu# HL "(( mm#-am ; Bribu#HL 9 ' g#dL "6 A 99 ribu# HL

9:6;

) % ribu#HL "' ) g#dL %B A '( ribu# HL

! !1"! ! "( ;1"' ; %!1)% '"B1)6B (1"( !(1;(

'g#dl

% !1! )

"%! mmol#L "%!1"!! %.; mmol#L % 91! ! "(B mmol#L 6;1"(6

(1" (1! %19 '!19( '!19( "19

Tan++a& 67 N/8em.e! 9:6; 3eni' Peme!ik'aan FAECES RUTIN Iarna *onsistensi Len,i! Dara+ MIKROSKOPIK Le k/'it Dritrosit Amoeba 7oli Amoeba Histolitika Telur 7acing PENCERNAAN Lemak Amilum ,erat ,el /agi Peme!ik'aan GDT

Ha'i& *uning 5ai! P/'iti@ Negati5 P/'iti@ Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5

Ni&ai N/!ma& 7oklat Lunak Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5

Ke'an - Anemia n/!m/'itik n/!m/k!/m4 &e k/'it/'i'4 ,an t!/m./'it/)eni Peme!ik'aan Ana&i'a Ga' Da!a% P% P(O9 PO9 Bika!./nat t/ta& (O9 'at !a'i O9 Be ?4A9 6A B6 6? 6< B< -946

10

Peme!ik'aan Im n/'e!/&/+i (D7 (D7C 6A47 C N ;:-A: N 76:-6>B: (D7 A.'/& t 9B: Peme!ik'aan R/nt+en T%/!aD AP Ke'an - (a!,i/me+a&i ,an e@ 'i )&e !a .i&ate!a& IV. RESUME 0asien seorang laki1laki datang diba$a ole+ orang tuanya ke 23D /,4D Bud+i Asi+ dengan kelu+an sesak yang suda+ dirasakan pasien se-ak ' minggu ,./,. .enurut ibu pasien sesak semakin lama semakin memberat. ,esaknya tidak berkurang ketika anak istira+at. *eadaan umum tampak sakit sedang. *esadaran compos mentis. ,tatus gi:i kurang nadi "((@#menit // ))@#menit , :%9 98 7. 0ada pemeriksaan 5isik didapatkan kepala microcep+ali. 0ada pemeriksaan t+ora@ terdapat ronc+i <#<. 0ada pemeriksaan abdomen bentuk buncit dengan +epatosplenomegali. 0ada pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya anemia trombositopenia dan ,38T yang meningkat. 0ada pemeriksaan serologi terdapat penurunan 7D). 0ada pemeriksaan 3DT didapatkan anemia normositik normokrom. 0ada pemeriksaan rontgen didapatkan cardiomegali dan e5usi pleura bilateral. V. DIAGNOSIS BANDING H2V1A2D, stadium % TB 0aru dengan D5usi 0leura bilateral T+alasemia mayor

VI. DIAGNOSIS KER3A H2V1A2D, stadium % T+alasemia mayor VII. PEMERIKSAAN AN3URAN ,erum 2ron J Total 2ron Binding 7apacity Dleltro5oresis +emoglobin 07/ ,38T#,30T dan 7D) setiap % bulan atau sesuai indikasi

11

VII. PENATALAKSANAAN Me,ikament/'a ". T+erapi A/V lini pertama ,ta&udine "(mg @ ' Lami&udine )(mg @ ' Nepirapine !(mg @ " (") +ari pertama) '. 7otrimo@a:ole !(mg @ " %. .ikostatin ) @ "cc ). Tran5usi 0/7 -ika Hb F "( grA

VIII. PROGNOSIS Ad Vitam Ad ,anationam Ad Kungtionam 2OLLOW UP : ad malam : ad malam : ad malam

12

T+& ")#""#"% 10era$atan +ari ke ' BB:6 ! kg .:!( cc 4:%(( gr Diuresis "% cc#kgbb#-am :

S 1BAB

'@

O cair *4 : Tampak sakit berat *, : 7ompos .entis %9@#m , ? %9.;(7 *epala : mikrosep+ali .ata : 7A 1#1 ,2 1#1 .ata sedikit cekung <#< Hidung: N7H 1#1 (1) .ulut: Bibir kering (<) Le+er: *3B ttm T+o: retraksi (1) ,N &esikuler <#< r+ <#< $+ 1#1 B> 2122 reguler m (1) g (1) Abd : B4 (<) !@#menit. +epar: % cm di ba$a+ arcus costae de@tra# ' cm di ba$a+ proc. @ip+oideus u-ung tumpul permukaan +alus. lien membesar( ,c+u5ner ')D@t : akral +angat (<<#< <). 7/T F'detik *4 : Tampak sakit berat *, : 7ompos .entis );@#m , ? %9 ;(7 *epala : mikrosep+ali .ata : 7A 1#1 ,2 1#1 .ata cekung 1#1 sekret

A ".H2V A2D, stadium %

P 2VKD

*aen

%B

(<) $arna (<) dara+ (1). 1 Demam (1) 1 .unta+ (1) 1 sesak (<)

!cc#kgBB#-am 0aracetamol %@"(( mg %;(7 Lakto B '@"bks .icostatin )@ "cc 7otrimo@a:ole '@)(mg Ngt(<) Nasal 8' "L bila su+u L

ke+i-auan Lendir TV : N ?69@#m

/ ? '.Diare akut dengan de+idrasi ringan %. talasemia mayor

7ek : 7D) H'TL 3DT 4/#7/ ,38T#,30T

"!#""#'("% 10era$atan +ari ke % BB:6 ! kg .:puasa 4:B'( cc Diuresis % "! cc#kgbb#-am :

1Demam (1) 1 .unta+ (1) 1 sesak (<) 1 Batuk(<)

2VKD *aen %B ".H2V A2D, stadium % !cc#kgBB#-am mg %;(7 Lakto B '@"bks .icostatin )@ "cc 7otrimo@a:ole '@)(mg 2n7eko mikasin %@ '@ bila su+u L

TV : N ?"((@#m // ? '.Talasemia mayor 0aracetamol %@"((

Hidung: N7H 1#1 sekret 1#1 .ulut: bibir kering (1) Le+er: *3B ttm T+o: retraksi (1) ,N &esikuler <#< r+ <#< $+ 1#1 B> 2122 reguler m (1) g (1) Abd : B4 (<) )@#menit. +epar: % cm di ba$a+ arcus

9!(mg#dril 2ni B!mg Ngt(<) /ebreat+ing 13 8' 'L

14