Gambaran Klinis Dan Diagnosis Penyakit Parkinson
Gambaran Klinis Dan Diagnosis Penyakit Parkinson
Alwi Shahab
DEFINISI
Parkinsonism : sindroma yang ditandai tremor waktu istirahat, bradikinesia, rigiditas dan hilangnya reflek postural akibat penurunan kadar dopamin dengan berbagai macam sebab. P. Parkinson : parkinsonism idiopatik yang ditandai oleh degenarasi ganglia basil terutama di substansia nigra.
KLASIFIKASI
Parkinsonism:
Primer atau idiopatik
Sekunder (infeksi, obat, toksin, penyakit vaskuler, trauma dan tumor otak) Sindroma Parkinson Plus
SIMTOMATIK (sekunder)
1. Infeksi/pasca-infeksi
Pasca-ensefalitis (ensefalitis letargika), slow virus
2. Toksin
MPTP, CO, Mn, Mg, CS2, metanol, etanol, sianida
3. Obat-obatan
Neuroleptik/antipsikotik, antiemetik, reserpin, tetrabenazine, alfa-metil-dopa, lithium, flunarisin, sinarisin.
4. Vaskular
Multiinfrak
PARKINSONISM PLUS
(MULTIPLE SYSTEM DEGENERATION)
4. Sindroma demensia
Parkinsonism-dementia-ALS complex (Guam), diffuse lewy body disease, penyakit creutzfeldt-Jakob, penyakit Alzheimer.
TREMOR
Pada emosi
RIGIDITAS
Seluruh gerakan kaku
Cogwheel phenomenon Marche a petit pas
AKINESIS
Sukar melakukan gerakan voluntar Gerakan asosiasi berkurang Muka topeng Hipotonia Mikrografia Sukar memulai gerakan
GEJALA-GEJALA LAIN
Tanda Myerson Sukar miksi & defekasi Nyeri otot Propulsion gait
STADIUM II
Bilateral;
Postur bungkuk ke depan Gaya berjalan lambat dan langkah kecil Sukar membalikkan badan
STADIUM III
Gangguan gaya berjalan menonjol
Timbul ketidakstabilan postural Jarang terjatuh
STADIUM IV
Destabilitas yang jelas Berjalan terbatas tanpa bantuan Sulit berdiri Kecendeerungan untuk terjatuh meningkat
STADIUM V
Hanya terbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda Tidak mampu berdiri atau berjalan meskipun dengan bantuan Bicara tidak jelas Wajah tanpa ekspresi dan jarang berkedip
DIAGNOSA
Anamnesa
kronik progresif Permulaan asimetri
3 dari TRAP Gejala neuropatologis lain Problem keseimbangan -/sedikit pada bulan I (Lang Lozano 1996)
KRITERIA KOLLER
2 dari 3 gejala utama 1 tahun Respon terhadap levodopa + 4-8 minggu 1000 mg/hari
Diagnose Probable
3 dari 4 gejala + > 3 tahun Respons terhadap levodopa +
Diagnose Pasti
Kriteria probable + Histopatologis +
DIAGNOSA BANDING
Tremor; senilis, esensial, sereberal
rigiditas; spastisitas Bradikinesia; gait apraxia
Tabel I
Tipe tremor
Bagian badan yang terkena Perjalanan penyakit
Istirahat
Tangan, kaki Cepat
Berdiri, bergerak
Tangan, kepala, suara Perlahan maju, bertahap pada periode yang lama Tidak pernah ada
Bradykinnesia, rigidity, Mungkin ada postural instability Pengobatan Levodopa Propanolol Effective Dapat menurunkan tremor
Primidone
Disadur dari: Continuum. 1995; 1:47
No effect
Effective
Tabel II
Gejala awal
Perjalanan
Tipe tremor Respon terhadap anticholonergic Penghentian dicurigai obat
Bertahap, kronis
Billateral symmetric postural Unilateral atau asymmetric rest atau rest tremor tremor obat Mungkin menyolok Biasanya respon sedikit s/d sedang
yang Berkurang dalam beberapa Gejala & tanda-tanda tetap minggu s/d berbulan-bulan bertambah perlahan-lahan.
Disadur dari: Movement Disorders: Neurologic Practice. New York, NY: McGraw-Hill; 1997
Key: 0= tidak ada : += jarang : ++= umumnya ada : +++= sering Disadur dari: Continuum. 1995 : 1: 37
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium: MRI PET
SPECT
KESIMPULAN
Penyakit Parkinson perjalanan, bersifat kronik progressive, mula-mula asimetri ditandai oleh tremor waktu istirahat, rigiditas, aknesia dan postural instability (TRAP). Sebagian besar kasus Penyakit Parkinson diagnosanya dapat ditegakkan secara klinis.
TERIMA KASIH