Kejang demam: Pedoman Praktek Klinis untuk Manajemen jangka panjang Anak Dengan Kejang demam Sederhana

Abstraks Kejang demam adalah gangguan kejang yang paling umum pada anak-anak , yang mempengaruhi 2 % sampai % anak-anak antara usia ! dan !" bulan # Kejang demam sederhana dide$inisikan sebagai kejang singkat % & ' menit ( umum yang terjadi sekali selama Periode 2) jam pada anak demam yang tidak memiliki in$eksi intrakranial , gangguan metabolisme , atau ri*ayat kejang a$ebris # Pedoman ini % re+isi Ameri,an A,ademy o$ Pediatri,s pra,ti,e parameter '--- . sekarang disebut pedoman praktek klinik / 0 pengobatan jangka panjang Anak Dengan Kejang demam sederhana 0 ( membahas risiko dan man$aat dari 1erapi antikon+ulsan yang kontinyu dan intermittent serta penggunaan antipiretik pada anak dengan kejang demam sederhana # 2al ini diran,ang untuk membantu dokter anak dengan menyediakan kerangka kerja analitik untuk keputusan mengenai inter+ensi terapi mungkin pada populasi pasien # 2al ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian klinis atau untuk membangun protokol untuk semua pasien dengan gangguan ini # 3arang pedoman ini menjadi satu-satunya pendekatan masalah #Pediatri,s2""4 ini 5 '2':'24'-'24!

2asil yang diharapkan dari praktek pedoman ini meliputi: ' # mengoptimalkan praktisi dalam pemahaman ilmu dasar untuk menggunakan atau menghindari berbagai pera*atan yang diusulkan untuk anak-anak dengan kejang demam sederhana 5 2 # meningkatkan kesehatan anak-anak dengan kejang demam sederhana dengan menghindari terapi dengan potensi tinggi untuk e$ek samping dan tidak ada menunjukkan kemampuan untuk meningkatkan hasil jangka panjang anak-anak 5 6 # mengurangi biaya dengan menghindari terapi yang tidak akan terbukti meningkatkan hasil jangka panjang anak-anak , dan ) # membantu praktisi mendidik pengasuh tentang risiko ringan yang terkait dengan kejang demam sederhana # Panitia menetapkan bah*a dengan penge,ualian tingkat tinggi kambuh , tidak ada e$ek jangka panjang yang sederhana kejang demam telah diidenti$ikasi # 7isiko mengembangkan epilepsi pada pasien ini sangat rendah , meskipun sedikit lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum # 1idak ada data , bagaimanapun, menunjukkan bah*a pengobatan pro$ilaksis anak dengan kejang demam sederhana akan mengurangi risiko , karena epilepsi kemungkinan adalah hasil dari predisposisi genetik lebih dari kerusakan struktural pada otak yang disebabkan oleh kejang demam sederhana berulang #

Meskipun antipiretik telah terbukti tidak e$ekti$ dalam men,egah kejang demam berulang , ada bukti bah*a antikon+ulsan kontinu terapi dengan $enobarbital , primidone , atau +alproi, a,id dan terapi intermiten dengan dia8epam yang e$ekti$ dalam mengurangi demam - kejang kekambuhan # Potensi toksisitas terkait dengan agen ini , bagaimanapun, lebih besar daripada risiko relati$ ke,il terkait dengan kejang demam sederhana# Dengan demikian , panitia menyimpulkan bah*a , atas dasar risiko dan man$aat dari terapi yang e$ekti$ , baik terapi antikon+ulsan terus menerus atau intermiten adalah direkomendasikan untuk anak-anak dengan ' atau lebih kejang demam sederhana#

P9:DA2;<;A: Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada anak-anak demam antara usia ! dan !" bulan yang tidak memiliki in$eksi intrakranial, gangguan metabolik, atau ri*ayat kejang a$ebris# Kejang demam dibagi menjadi 2 kategori: sederhana dan kompleks# Kejang demam sederhana berlangsung selama kurang dari ' menit, adalah umum %tanpa $o,us komponen(, dan terjadi sekali dalam periode 2) jam, sedangkan kejang demam kompleks yang berkepanjangan %= ' menit(, adalah $okal, atau terjadi lebih dari sekali dalam 2) jam# 'Despite $rekuensi kejang demam %2% - %(, tidak ada kebulatan suara pendapat tentang pilihan manajemen# >ni pedoman praktek klinis alamat inter+ensi terapi yang potensial di neurologis anak normal dengan kejang demam sederhana# 2al ini tidak dimaksudkan untuk pasien dengan demam kompleks kejang dan tidak berhubungan dengan anak-anak dengan penghinaan neurologis sebelumnya, dikenal sistem abnormalitas sara$ pusat------ abnormalitas , atau ri*ayat kejang a$ebris # ini klinis pedoman praktek adalah re+isi dari Ameri,an A,ademy o$ Pediatri,s % AAP ( parameter praktek klinis '--- , 0 1he Pengobatan jangka panjang Anak Dengan Sederhana demam Kejang # 0 2 ;ntuk anak yang mengalami demam sederhana kejang , ada potensi ) hasil buruk yangse,ara teoritis dapat diubah oleh terapi yang e$ekti$ Agen : % ' ( penurunan >? , %2 ( peningkatan risiko epilepsi , %6 ( risiko kejang demam berulang , dan % ) ( kematian # juga tidak penurunan >? , prestasi akademik atau neurokogniti$ kurangnya perhatian atau perilaku kelainan telah terbukti menjadi konsekuensi dari berulang sederhana demam kejang # 6 9llenberg dan :elson) mempelajari )6' anak yang mengalami kejang demam dan mengamati tidak ada perbedaan yang signi$ikan dalam pembelajaran mereka dibandingkan dengan kontrol saudara # Dalam sebuah penelitian serupa oleh @erity dkk , 6"6 anak-anak dengan kejang demam dibandingkan dengan anak-anak kontrol# 1idak ada perbedaan dalam belajar diidenti$ikasi , ke,uali pada anak-anak yang memiliki kelainan neurologis sebelum kejang pertama mereka #

Perhatian kedua , peningkatan risiko epilepsi , adalah lebih kompleks # Anak-anak dengan kejang demam sederhana memiliki sekitar risiko yang sama terkena epilepsy pada usia A tahun seperti halnya populasi umum %yaitu , ' % ( #! :amun , anak-anak yang telah memiliki beberapa sederhana kejang demam , lebih muda dari '2 bulan pada saat itu dari kejang demam pertama mereka , dan memiliki ri*ayat keluarga epilepsi berada pada risiko tinggi , dengan kejang a$ebris umum berkembang dengan 2 tahun di 2,) % # A meskipun $akta ini , tidak ada penelitian yang menunjukkan bah*a sukses pengobatan kejang demam sederhana dapat men,egah ini nanti pengembangan epilepsi, dan saat ini tak ada bukti bah*a kejang demam sederhana menyebabkan kerusakan struktural pada otak # Memang , kemungkinan besar bah*a peningkatan risiko epilepsi pada populasi ini adalah hasil dari predisposisi genetik # Berbeda dengan sedikit peningkatan risiko epilepsi , anak-anak dengan kejang demam sederhana memiliki tingkat tinggi kambuh # 7isiko ber+ariasi dengan usia # Anak-anak muda dari '2 bulan pada saat pertama mereka kejang demam sederhana memiliki probabilitas sekitar " % memiliki kejang demam berulang # anak-anak lebih dari '2 bulan pada saat a,ara pertama mereka memiliki probabilitas sekitar 6" % dari demam kedua kejang , dari orang-orang yang memiliki kejang demam kedua, " % memiliki kesempatan untuk memiliki setidaknya ' kekambuhan tambahan # 4 Akhirnya , ada risiko teoritis seorang anak sekarat selama kejang demam sederhana sebagai akibat dari didokumentasikan ,edera, aspirasi , atau aritmia jantung , tetapi untuk pengetahuan komite , belum pernah dilaporkan # Singkatnya , dengan penge,ualian tingkat tinggi kekambuhan , tidak ada e$ek samping jangka panjang sederhana demam kejang telah diidenti$ikasi # Karena risiko yang terkait dengan kejang demam sederhana , selain kekambuhan , sangat rendah dan karena jumlah anak-anak yang telah kejang demam dalam beberapa tahun pertama kehidupan begitu tinggi , untuk menjadi sepadan , terapi yang diusulkan akan perlu sangat rendah risiko dan e$ek samping , murah, dan sangat e$ekti$

M91CD9 ;ntuk memperbarui pedoman praktek klinis pada pengobatan anak-anak dengan kejang demam sederhana, AAP berkumpul kembali Subkomite Kejang demam # itu Komite ini diketuai oleh seorang ahli sara$ anak dan terdiri dari neuroepidemiologist , 2 tambahan ahli sara$ anak , dan dokter anak berlatih # Semua anggota panel terakhir dan menandatangani pengungkapan sukarela AAP dan bentuk kon$lik - dari-bunga # Pedoman tersebut telah diperiksa oleh anggota Komite Pengarah AAP

Peningkatan Kualitas dan Manajemen , anggota AAP Bagian :eurologi pada , Pediatri, 9mergen,y Medi,ine , Pembangunan dan Beha+ioral Pediatri,s , dan 9pidemiologi , anggota Komite AAP pada Pediatri, 9mergen,y Medi,ine dan Ke*ajiban Medis dan Manajemen 7isiko , anggota De*an AAP Anak-anak Penyandang Da,at dan Pediatri,s Masyarakat5 dan anggota organisasi luar termasuk Anak :eurology So,iety dan Ameri,an A,ademy o$ :eurologi # Sebuah tinjauan komprehensi$ terhadap sastra berbasis bukti yang diterbitkan sejak tahun '--4 dilakukan dengan tujuan menangani inter+ensi terapeutik mungkin dalam pengelolaan anak-anak dengan kejang demam sederhana# 1injauan ter$okus pada e$ekti+itas dan potensi e$ek samping dari pera*atan yang diusulkan # keputusan dibuat atas dasar gradasi sistematis kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi # AAP menjalin kerjasama dengan ;ni+ersity o$ Kentu,ky % <eEington , KF ( untuk mengembangkan bukti <aporan , yang ber$ungsi sebagai sumber in$ormasi utama untuk ini praktek - pedoman rekomendasi # 1he spesi$ik isu yang dibahas adalah % ' ( e$ekti+itas kontinyu 1erapi antikon+ulsan dalam men,egah demam berulang kejang , % 2 ( e$ekti+itas antikon+ulsan intermiten terapi dalam men,egah kejang demam berulang , % 6 ( e$ekti+itas antipiretik dalam men,egah demam berulang kejang , dan % ) ( e$ek samping baik terus menerus atau terapi antikon+ulsan berselang# Dalam parameter praktek asli, lebih dari 6"" artikel jurnal medis melaporkan studi tentang alam ri*ayat kejang demam sederhana atau terapi ini kejang ditinjau dan abstraksi # 2 1ambahan ! artikel ditinjau dan disarikan untuk pembaruan # Penekanan ditempatkan pada artikel yang dibedakan kejang demam sederhana dari jenis lain kejang , yang pengobatan hati-hati ,o,ok dan kelompok kontrol , dan yang menggambarkan kepatuhan terhadap regimen obat # 1able dibangun dari ! artikel yang paling ,o,ok ini kriteria # Sebuah tinjauan yang lebih komprehensi$ literature di mana laporan ini didasarkan dapat ditemukan dalam laporan teknis yang akan datang % laporan teknis a*al dapat diakses di http:GGaappoli,y#aappubli,ations#orgG,giG konten G $ull G pediatri , '"6G!Ge4! ( # <aporan teknis juga akan berisi in$ormasi dosis # Pendekatan berbasis bukti untuk pengembangan pedoman mensyaratkan bah*a bukti untuk mendukung rekomendasi diidenti$ikasi , dinilai, dan diringkas dan bah*a link eksplisit antara bukti dan rekomendasi dide$inisikan # 7ekomendasi berbasis bukti men,erminkan kualitas bukti dan keseimbangan man$aat dan kerugian yang ------- diantisipasi ketika rekomendasi diikuti # itu AAP pernyataan kebijakan 0Klasi$ikasi 7ekomendasi untuk

Pedoman Dlini,al Pra,ti,e 0 diikuti dalam menetapkan tingkat rekomendasi % lihat Hambar ' dan 1abel ' ( # 79KCM9:DAS> Atas dasar risiko dan man$aat yang e$ekti$ terapi , baik terapi antikon+ulsan terus menerus atau intermiten dianjurkan untuk anak-anak dengan ' atau kejang demam lebih sederhana # I Agregat kualitas bukti : B % a,ak , terkontrol ,obaan dan studi diagnostik dengan keterbatasan minor ( # I Man$aat : pen,egahan kejang demam berulang , yang tidak berbahaya dan tidak signi$ikan meningkatkan risiko untuk pengembangan epilepsi di masa depan # I 2arm : e$ek samping termasuk hepatotoksisitas $atal yang jarang terjadi %terutama pada anakanak muda dari 2 tahun yang juga berisiko terbesar kejang demam ( , trombositopenia , penurunan berat badan dan keuntungan , gangguan pen,ernaan , dan pankreatitis dengan asam +alproik dan hiperakti$ , lekas marah , lesu , gangguan tidur , dan reaksi hipersensiti+itas dengan $enobarbital 5 kelesuan , mengantuk , dan ataksia untuk dia8epam intermiten serta risiko masking berkembang pusat in$eksi sistem sara$ # I Man$aat G penilaian bahaya : dominan bahaya atas man$aat # I 1ingkat Kebijakan: rekomendasi# MA:JAA1 DA: 79S>KC antikon+ulsan 197;S M9:97;S 197AP> $enobarbital Jenobarbital e$ekti$ dalam men,egah kekambuhan kejang demam sederhana# '" Dalam terkontrol double K blind studi , terapi harian dengan $enobarbital mengurangi tingkat kejang demam berikutnya dari 2 per '"" subyek per tahun menjadi per '"" subyek per year#''Jor agen untuk e$ekti$ , bagaimanapun, harus diberikan setiap hari dan dipelihara dalam rentang terapeutik # Dalam sebuah studi oleh Jar*ell et al , '2 misalnya , anak-anak yang tingkat $enobarbital yang dalam rentang terapeutik mengalami penurunan kejang berulang , tetapi karena ketidakpatuhan begitu tinggi , man$aat keseluruhan dengan terapi $enobarbital tidak diidenti$ikasi # 9$ek samping dari $enobarbital termasuk hiperakti$ , lekas marah , lesu , gangguan tidur , dan reaksi hipersensiti+itas # 9$ek samping perilaku ----- dapat terjadi pada sampai dengan 2" % sampai )" % dari pasien dan mungkin ,ukup parah apabila penghentian drug#'6 - '! primidone

Primidone , dalam dosis ' sampai 2" mg G kg per hari , juga telah telah terbukti mengurangi tingkat kekambuhan demam kejang # 'A,'4 Adalah menarik bah*a tingkat $enobarbital diturunkan dalam Miniga*a dan Miura study'A di ba*ah terapeutik % '! = g G m< ( pada 2- dari 62 anak-anak , menunjukkan bah*a primidone sendiri mungkin akti$ dalam men,egah kekambuhan kejang # Seperti $enobarbital , e$ek samping termasuk gangguan perilaku , mudah marah , dan gangguan tidur # '4 Asam +alproat Dalam a,ak , studi terkontrol , hanya ) % dari anak-anak mengambil asam +alproik , dibandingkan dengan 6 % dari subyek kontrol , memiliki kejang demam berikutnya # Cleh karena itu , asam +alproik tampaknya setidaknya sama e$ekti$ dalam men,egah kejang demam sederhana berulang seperti $enobarbital dan signi$ikan lebih e$ekti$ daripada plasebo # '--2' Kelemahan terapi dengan asam +alproik termasuk yang 2ubungan yang jarang dengan hepatotoksisitas yang $atal % terutama di anak-anak muda dari 2 tahun , yang juga paling besar risiko kejang demam ( , trombositopenia , penurunan berat badan dan keuntungan , gangguan pen,ernaan , dan pankreatitis # Dalam studi di mana anak-anak menerima asam +alproik untuk men,egah terulangnya kejang demam , tidak ada kasus yang $atal hepatotoksisitas yang reported#' ,arbama8epine Darbama8epine belum terbukti e$ekti$ dalam men,egah terulangnya kejang demam sederhana# Antony dan 2a*ke'6 anak dibandingkan yang telah diobati dengan tingkat terapeutik baik $enobarbital atau ,arbama8epine , dan )A % dari anak-anak dalam kelompok ,arbama8epine yang diobati mengalami kejang berulang dibandingkan dengan hanya '" % dari mereka dalam kelompok $enobarbital # di studi lain , Dam$ield dkk 22 anak diobati % yang kondisi gagal memperbaiki dengan terapi $enobarbital ( dengan ,arbama8epine # Meskipun kepatuhan yang baik , '6 dari '! anak yang diobati dengan ,arbama8epine memiliki kejang demam berulang dalam *aktu '4 bulan # 2al ini se,ara teoritis mungkin bah*a tingkat terlalu tinggi kambuh mungkin disebabkan e$ek samping ,arbama8epine # $enitoin Jenitoin belum terbukti e$ekti$ dalam men,egah terulangnya kejang demam sederhana, bahkan ketika agen dalam range#26 terapi , 2) lain antikon+ulsan belum dipelajari untuk pengobatan terus menerus kejang demam sederhana MA:JAA1 DA: 79S>KC antikon+ulsan intermiten

197AP> dia8epam Sebuah studi terkontrol double-blind pasien dengan ri*ayat kejang demam menunjukkan bah*a pemberian dia8epam oral % diberikan pada saat demam ( dapat mengurangi terulangnya kejang demam # Anak-anak dengan ri*ayat kejang demam baik diberi dia8epam oral % ",66 mg G kg , setiap 4 jam selama )4 jam ( atau plasebo pada saat demam # 7isiko kejang demam per orang tahun mengalami penurunan )) % dengan dia8epam#2 >n penelitian yang lebih baru , anak-anak dengan ri*ayat demam kejang diberi dia8epam lisan pada saat demam dan kemudian dibandingkan dengan anak-anak dalam kelompok kontrol tidak diobati # Pada kelompok dia8epam oral, ada 1ingkat kekambuhan '' % dibandingkan dengan kekambuhan 6"% tingkat pada kelompok kontrol # 2! Perlu di,atat bah*a semua anak untuk siapa dia8epam dianggap gagal telah patuh dengan pemberian obat , di sebagian karena e$ek samping dari obat # Ada juga literatur yang menunjukkan kelayakan dan keamanan mengganggu kejang demam sederhana berlangsung kurang dari menit dengan dia8epam rektal dan dengan kedua intranasal dan bukal mida8olam#2A , 24 Meskipun agen ini e$ekti$ dalam mengakhiri kejang , patut dipertanyakan apakah mereka memiliki pengaruh jangka panjang pada hasil # Dalam sebuah studi oleh Knudsen et al , 2anak baik diberi dia8epam rektal di saat demam atau hanya pada terjadinya kejang # Dua belas tahun tindak lanjut menemukan bah*a prognosis jangka panjang anak dalam 2 kelompok tidak berbeda terlepas dari apakah pengobatan ditujukan untuk men,egah kejang atau memperlakukan mereka # Sebuah kelemahan potensi untuk pengobatan intermiten adalah bah*a kejang bisa terjadi sebelum demam adalah melihat# Memang , dalam beberapa studi ini , kejang berulang kemungkinan besar disebabkan oleh kegagalan metode daripada kegagalan agen # 9$ek samping dari dia8epam2!and mulut dan dubur keduanya intranasal dan bu,,al mida8olam meliputi kelesuan , mengantuk , dan ataksia # Depresi perna$asan sangat langka, bahkan ketika diberikan oleh rektal # 24,6" Sedasi yang disebabkan oleh salah satu dari ben8odia8epin , apakah dikelola oleh oral, rektal , nasal , atau rute bukal , memiliki potensi masking in$eksi sistem sara$ pusat berkembang # 3ika digunakan , pera*atan kesehatan anak pro$esional harus dihubungi

MA:JAA1 DA: 7>S>KC antipiretik intermiten

1idak ada penelitian telah menunjukkan bah*a antipiretik, dalam adanya antikon+ulsan, mengurangi risiko kambuhnya kejang demam sederhana# Dam$ield dkk '' dira*at A- anak yang mengalami kejang demam pertama dengan baik plasebo ditambah antipiretik instruksi %baik aspirin atau a,etaminophen( dibandingkan $enobarbital instruksi antipiretik ditambah harian %baik aspirin atau a,etaminophen(# 7isiko kekambuhan se,ara signi$ikan lebih rendah pada kelompok yang diobati $enobarbital, menunjukkan bah*a instruksi antipiretik, termasuk penggunaan antipiretik, tidak e$ekti$ dalam men,egah kekambuhan demamkejang# Apakah antipiretik diberikan se,ara berkala %setiap ) jam( atau sporadis %bergantung pada ele+asi bodytemperature tertentu( tidak mempengaruhi hasil# A,etaminophen adalah baik diberikan setiap ) jam atau hanya untuk peningkatan suhu lebih dari 6A,- L D di '") anak# Kejadian episode demam tidak berbeda -------- signi$ikan antara 2 kelompok , begitu pula a*al terulangnya kejang demam # Para penulis menentukan bah*a pemberian a,etaminophen pro$ilaksis selama episode demam tidak e$ekti$ dalam men,egah atau mengurangi demam dan dalam men,egah kekambuhan demam - kejang # 6' Dalam a,ak double- blind pla,ebo-,ontrolled persidangan , a,etaminophen diberikan bersama dengan lo*dose lisan dia8epam#62 Kekambuhan demam - kejang tidak berkurang , dibandingkan dengan kelompok kontrol # Seperti dengan a,etaminophen , ibupro$en juga telah terbukti tidak e$ekti$ dalam men,egah terulangnya kejang demam # 66-6 Se,ara umum, a,etaminophen , dan ibupro$en dianggap antipiretik aman dan e$ekti$ untuk anakanak # :amun , hepatotoksisitas % dengan asetamino$en ( dan kegagalan perna$asan , asidosis metabolik , gagal ginjal , dan koma % dengan ibupro$en ( telah dilaporkan pada anak-anak setelah o+erdosis atau dalam adanya $aktor risiko # 6!,6A K9S>MP;<A: Subkomite telah menentukan bah*a demam sederhana kejang adalah peristi*a jinak dan sering terjadi pada anak antara usia ! dan !" bulan # 2ampir semua anak memiliki prognosis yang sangat baik # Komite menyimpulkan bah*a meskipun ada bukti bah*a kedua kontinyu 1erapi antiepilepsi dengan $enobarbital , primidone , atau asam +alproik dan terapi intermiten dengan dia8epam oral e$ekti$ dalam mengurangi risiko kekambuhan , yang potensi toksisitas terkait dengan obat antiepilepsi lebih besar daripada risiko yang relati$ ke,il yang terkait dengan kejang demam sederhana # Seperti , terapi jangka panjang tersebut tidak direkomendasikan # Dalam situasi di mana ke,emasan orang tua terkait dengan kejang demam parah , intermiten

dia8epam lisan pada a*al penyakit demam mungkin e$ekti$ dalam men,egah kekambuhan # meskipun antipiretik dapat meningkatkan kenyamanan anak , mereka tidak akan men,egah kejang demam