http://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt11.

html

Ketuban Pecah Dini dan Infeksi Intrapartum

Kuliah Obstetri Ginekologi dr. Endy M. Moegni / dr. Dwiana Ocviyanti / dr. Noroyono Wibowo

KETUBAN PECAH DINI

Ketuban pecah dini ("early rupture of the membrane") : ada bermacam-macam batasan / teori / definisi. Ada teori yang menghit ng berapa !am sebel m in part " misalnya # ata 4 ata $ !am sebel m in part . Ada ! ga yang menyatakan dalam k ran pemb kaan ser%iks pada kala &" misalnya ket ban yang pecah sebel m pemb kaan ser%iks ' cm ata ( cm" dan sebagainya. )rinsipnya adalah ket ban yang pecah *sebel m wakt nya*. Masalahnya : Kapan selaput ketuban pecah (spontan) pada persalinan normal ? +ormal selap t ket ban pecah pada akhir kala & ata awal kala && persalinan. ,isa ! ga bel m pecah sampai saat mengedan" sehingga kadang perl dipecahkan -amniotomi.. KETUB ! "E# $ %&!& BE'$UBU!( ! E' T %E!( ! "E') *&! ! "'ETE'M % ! &!+EK)& &!T' " 'TUM

Patofisiolo i
,anyak teori" m lai dari defek kromosom" kelainan kolagen" sampai infeksi. )ada sebagian besar kas s ternyata berh b ngan dengan infeksi -sampai $(/.. 0igh %ir lence : bacteroides. 1ow %ir lence : lactobacill s. 2olagen terdapat pada lapisan kompakta amnion" fibroblas" !aringan retik ler korion dan trofoblas. 3intesis ma p n degradasi !aringan kolagen dikontrol oleh sistem aktifitas dan inhibisi interle kin-1 -&11. dan prostaglandin. 4ika ada infeksi dan inflamasi" ter!adi peningkatan aktifitas &1-1 dan prostaglandin" menghasilkan kolagenase !aringan" sehingga ter!adi depolimerisasi kolagen pada selap t korion / amnion" menyebabkan selap t ket ban tipis" lemah dan m dah pecah spontan.

!aktor risiko " predisposisi ketuban pecah dini " persalinan preterm
1. kehamilan m ltipel : kembar d a -(5/." kembar tiga -65/. #. riwayat persalinan preterm sebel mnya : risiko # - 47 '. tindakan sanggama : 8&9A2 berpengar h kepada risiko" 2:;<A1& !ika higiene b r k" predisposisi terhadap infeksi 4. perdarahan per%aginam : trimester pertama -risiko #7." trimester ked a/ketiga -#57. (. bakteri ria : risiko #7 -pre%alensi 7/. $. p0 %agina di atas 4.( : risiko '#/ -%s. 1$/. 7. ser%i7 tipis / k rang dari '6 mm : risiko #(/ -%s. 7/. =. flora %agina abnormal : risiko #-'7 6. fibronectin > (5 ng/ml : risiko ='/ -%s. 16/. 15. kadar ;R0 -corticotropin releasing hormone. maternal tinggi misalnya pada stress psikologis" dsb" dapat men!adi stim lasi persalinan preterm

#trate i pada pera$atan antenatal

- deteksi faktor risiko - deteksi infeksi secara dini - <3? : biometri dan f nelisasi 8rimester pertama : deteksi faktor risiko" aktifitas seks al" p0 %agina" <3?" pemeriksaan ?ram" darah r tin" rine. 8rimester ked a dan ketiga : hati-hati bila ada kel han nyeri abdomen" p ngg ng" kram di daerah pel%is seperti sedang haid" perdarahan per %aginam" lendir merah m da" discharge %agina" poli ria" diare" rasa menekan di pel%is. ,ika ketuban pecah : -an.an serin. periksa dalam // 0asi tanda1tanda komplikasi2

Komplikasi ketuban pecah dini

1. infeksi intra part m -korioamnionitis. ascendens dari %agina ke intra terin. #. persalinan preterm" !ika ter!adi pada sia kehamilan preterm. '. prolaps tali p sat" bisa sampai gawat !anin dan kematian !anin akibat hipoksia -sering ter!adi pada presentasi bokong ata letak lintang.. 4. oligohidramnion" bahkan sering part s kering -dry labor. karena air ket ban habis.

Keadaan " faktor%faktor &an dihubun kan den an partus preterm

1. iatrogenik : hygiene k rang -ter tama." tindakan tra matik #. maternal : penyakit sistemik" patologi organ reprod ksi ata pel%is" pre-eklampsia" tra ma" kons msi alkohol ata obat# terlarang" infeksi intraamnion s bklinik" korioamnionitis klinik" inkompetensia ser%iks" ser%isitis/%aginitis ak t" 2:8<,A+ ):;A0 pada sia kehamilan preterm. '. fetal : malformasi !anin" kehamilan m ltipel" hidrops fetalis" pert mb han !anin terhambat" gawat !anin" kematian !anin. 4. cairan amnion : oligohidramnion dengan selap t ket ban t h" ket ban pecah pada preterm" infeksi intraamnion" korioamnionitis klinik. (. placenta : sol tio placenta" placenta prae%ia -kehamilan '( mingg ata lebih." sin s maginalis" chorioangioma" %asa prae%ia. $. ter s : malformasi ter s" o%erdistensi ak t" mioma besar" desid ositis" aktifitas ter s idiopatik. "ersalinan preterm (partus prematurus) : persalinan yan. ter-adi pada usia kehamilan antara 341 56 min..u2 8anda : kontraksi dengan inter%al k rang dari (-=@" disertai dengan per bahan ser%iks progresif" dilatasi ser%iks nyata # cm ata lebih" serta penipisan ser%iks berlan! t sampai lebih dari =5/. &nsidens rata-rata di r mahsakit# besar di &ndonesia : 1'.'/ -15-1(/. (persalinan preterm - ada kuliahnya sendiri)

http:77medlinu82blo.spot2com734467997ketuban1pecah1 dini2html )enin 3: !o;ember 3446

Ketuban "ecah %ini
)engelolaan 2et ban )ecah 9ini -2)9. mer pakan masalah yang masih kontro%ersial dalam kebidanan. )engelolaan yang optimal dan yang bak masih bel m ada" selal ber bah. 2)9 sering kali menimb lkan konsek ensi yang dapat menimb lkan morbiditas dan mortalitas pada ib ma p n bayi ter tama kematian perinatal yang c k p tinggi. 2ematian perinatal yang c k p tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat k rang b lan" dan ke!adian infeksi yang meningkat karena part s tak ma! " part s lama" dan part s b atan yang sering di! mpai pada pengelolaan kas s 2)9 ter tama pada pengelolaan konser%atif -1"#..

9ilema sering ter!adi pada pengelolaan 2)9 dimana har s segera bersikap aktif ter tama pada kehamilan yang c k p b lan" ata har s men ngg sampai ter!adinya proses persalinan" sehingga masa t ngg akan meman!ang berik tnya akan meningkatkan kem ngkinan ter!adinya infeksi. 3edangkan sikap konser%atif ini sebaiknya dilak kan pada 2)9 kehamilan k rang b lan dengan harapan tercapainya pematangan par dan berat badan !anin yang c k p. -#"'"7. Ada # komplikasi yang sering ter!adi pada 2)9" yait : pertama" infeksi" karena ket ban yang t h mer pakan barier ata penghalang terhadap mas knya penyebab infeksi. 9engan tidak adanya selap t ket ban seperti pada 2)9" flora %agina yang normal ada bisa men!adi patogen yang akan membahayakan baik pada ib ma p n pada !aninnya. Aleh karena it memb t hkan pengelolaan yang agresif seperti diind ksi nt k mempercepat persalinan dengan maks d nt k meng rangi kem ngkinan resiko ter!adinya infeksi B ked a" adalah k rang b lan ata premat ritas" karena 2)9 sering ter!adi pada kehamilan k rang b lan. Casalah yang sering timb l pada bayi yang k rang b lan adalah ge!ala sesak nafas ata respiratory 9istress 3yndrom -R93. yang disebabkan karena bel m masaknya par . -4. )rotokol pengelolaan yang optimal har s memprtimbangkan # hal terseb t di atas dan faktor-faktor lain seperti fasilitas serta kemamp an nt k merawat bayi yang k rang b lan. Ceskip n tidak ada sat protokol pengelolaan yang dapat nt k sem a kas s 2)9" tetapi har s ada pand an pengelolaan yang strategis" yang dapat meng rangi mortalitas perinatal dan dapat menghilangkan komplikasi yang berat baik pada anak ma p n pada ib . &&.1. 9efinisi Ada bermacam-macam batasan" teori dan definisi mengenai 2)9. ,eberapa pen lis mendefinisikan 2)9 yait apabila ket ban pecah spontan dan tidak diik ti tanda-tanda persalinan -1-15"1(." ada teori yang menghit ng beberapa !am sebel m inpart " misalnya 1 !am -6"11"1#. ata $ !am sebel m inpart . Ada ! ga yang menyatakan dalam k ran pemb kaan ser%ik pada kala &" misalnya ket ban pecah sebel m pemb kaan ser%ik pada primigra%ida ' cm dan pada m ltigra%ida k rang dari ( cm. -15. &&.#. &nsidensi ,eberapa peneliti melaporkan hasil penelitian mereka dan didapatkan hasil yang ber%ariasi. &nsidensi 2)9 berkisar antara = - 15 / dari sem a kehamilan.-$. 0al yang meng nt ngan dari angka ke!adian 2)9 yang dilaporkan" bahwa lebih banyak ter!adi pada kehamilan yang c k p b lan dari pada yang k rang b lan" yait sekitar 6( / -'." sedangkan pada kehamilan tidak c k p b lan ata 2)9 pada kehamilan preterm ter!adi sekitar '4 / sem a kekahiran premat r. -1. 2)9 mer pakan komplikasi yang berh b ngan dengan kehamilan k rang b lan" dan memp nyai kontrib si yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang k rang b lan. )engelolaan 2)9 pada kehamilan k rang dari '4 mingg sangat komplek" bert ! an nt k menghilangkan kem ngkinan ter!adinya premat ritas dan R93. -4. &&.'. :tiologi Dala p n banyak p blikasi tentang 2)9" nam n penyebabnya masih bel m diketah i dan tidak dapat ditent kan secara pasti. -#"="1'. ,eberapa laporan menyeb tkan faktor-faktor yang berh b ngan erat dengan 2)9" nam n faktor-faktor mana yang lebih berperan s lit diketah i. 2em ngkinan yang men!adi faktor predesposisi adalah: &nfeksi &nfeksi yang ter!adi secara langs ng pada selap t ket ban ma p n asenderen dari %agina ata infeksi pada cairan ket ban bisa menyebabkan ter!adinya 2)9. -4-$"="11"14. 3er%ik yang inkompetensia" kanalis se%ikalis yang selal terb ka oleh karena kelainan pada ser%ik teri -akibat persalinan" c retage.. -("="1#"14. 8ekanan intra terin yang meninggi ata meningkat secara berlebihan -o%erdistensi ter s. misalnya tra ma" hidramnion" gemelli. 8ra ma oleh beberapa ahli disepakati sebagai faktor predisisi ata penyebab ter!adinya 2)9. 8ra ma yang didapat misalnya h b ngan seks al" pemeriksaan dalam" ma p n amnosintesis menyebabakan ter!adinya 2)9 karena biasanya disertai

infeksi.-4"("14. 2elainan letak"-1#. misalnya s ngsang" sehingga tidak ada bagian terendah yang men t pi pint atas pangg l -)A). yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah. 2eadaan sosial ekonomi -4"1(. Eaktor lain a.Eaktor golonngan darah Akibat golongan darah ib dan anak yang tidak ses ai dapat menimb lkan kelemahan bawaan termas k kelemahan !arinngan k lit ket ban. -1'. b.Eaktor disproporsi antar kepala !anin dan pangg l ib . -1#. c.Eaktor m lti gra%iditas" merokok dan perdarahan antepart m. -4"1#"1'"14.1(. d.9efisiesnsi giFi dari tembaga ata asam askorbat -Gitamin ;.. -="14. &&.4. 9iagnosa Cenegakkan diagnosa 2)9 secara tepat sangat penting. 2arena diagnosa yang positif pals berarti melak kan inter%ensi seperti melahirkakn bayi terlal awal ata melak kan seksio yang sebet lnya tidak ada indikasinya. 3ebaliknya diagnosa yang negatif pals berarti akan membiarkan ib dan !anin memp nyai resiko infeksi yang akan mengancam kehid pan !anin" ib ata ked anya. Aleh karena it diperl kan diagnosa yang cepat dan tepat. 9iagnosa 2)9 ditegakkan dengan cara : 1.Anamnesa )enderita merasa basah pada %agina" ata mengel arkan cairan yang banyak secara tiba-tiba dari !alan lahir ata ngepyok.-1"'"6"1(. ;airan berba khas" dan perl ! ga diperhatikan warna" kel anya cairan terseb t terseb t his bel m terat r ata bel m ada" dan bel m ada pengel aran lendir darah. #.&nspeksi -1(. )engamatan dengan mata biasa akan tampak kel arnya cairan dari %agina" bila ket ban bar pecah dan ! mlah air ket ban masih banyak" pemeriksaan ini akan lebih !elas. '.)emeriksaan dengan spek l m. pemeriksaan dengan spek l m pada 2)9 akan tampak kel ar cairan dari orifisi m teri ekstern m -A<:." kala bel m ! ga tampak kel ar" f nd s teri ditekan" penderita diminta bat k" mege!an ata megadakan man %o%er %alsa%a" ata bagian terendah digoyangkan" akan tampak kel ar cairan dari osti m teri dan terk mp l pada fornik anterior. -1"'"="6"1'"1$. 4.)emeriksaan dalam 9idapat cairan di dalam %agina dan selap t ket ban s dah tidak ada lagi. Cengenai pemeriksaan dalam %agina dengan tocher perl dipertimbangkan" pada kehamilan yang k rang b lan yang bel m dalam persalinan tidak perl diadakan pemeriksaan dalam. 2arena pada wakt pemeriksaan dalam" !ari pemeriksa akan mengak m lasi segmen bawah rahim dengan flora %agina yang normal. Cikroorganisme terseb t bisa dengan cepat men!adi patogen. )emeriksaan dalam %agina hanya di laka kan kala 2)9 yang s dah dalam persalinan ata yang dilak kan ind ksi persalinan dan dibatasi sedikit m ngkin. (.)emeriksaan )en n!ang (.1. )emeriksaan laborat ri m ;airan yang kel ar dari %agina perl diperiksa : warna" konsentrasi" ba dan p0 nya. ;airan yang kel ar dari %agina ini kec ali air ket ban m ngkin ! ga rine ata sekret %agina. 3ekret %agina ib hamil p0 : 4-(" dengan kertas nitraFin tidak ber bah warna" tetap k ning. (.1.a. 8es 1akm s -tes +itraFin." !ika krtas lakm s merah ber bah men!adi bir men n! kkan adanya air ket ban -alkalis.. p0 air ket ban 7 H 7"(" darah dan infeksi %agina dapat mengahsilakan tes yang positif pals .-1"7"="61'. (1.b. Cikroskopik -tes pakis." dengan meneteskan air ket ban pada gelas ob!ek dan dibiarkan kering. )emeriksaan mikroskopik men n! kkan gambaran da n pakis. -1"="6. (.#. )emeriksaan ltrasonografi -<3?. pemeriksaan ini dimaks dkan nt k melihat ! mlah cairan ket ban dalam ka% m teri. )ada kas s 2)9 terlihat ! mlah cairan ket ban yang sedikit. +am n sering ter!adi kesalahn pada penderita

oligohidromnion.-15"1#. Dala p n pendekatan diagnosis 2)9 c k p banyak macam dan caranya" nam n pada m mnya 2)9 s dah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan pemeriksaan sedehana. &&.(. 2omplikasi infeksi intra terin 8ali p sat men mb ng )remat ritas 9istosia -part s kering. &&.$. )enatalaksanaan 2et ban pecah dini ternas k dalam kehamilan beresiko tinggi. 2esalan dalam mengelola 2)9 akan membawa akibat meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas ib ma p n bayinya.-4. )enatalaksaan 2)9 masih dilema bagi sebagian besar ahli kebidanan" selama masih beberapa masalah yang masih bel m ter!awab. 2as s 2)9 yang c k p b lan" kala segera mengakhiri kehamilan akan menaikkan insidensi bedah sesar" dan kala men ngg persalinan spontan akan menaikkan insidensi chorioamnionitis. 2as s 2)9 yang k rang b lan kala menemp h cara-cara aktif har s dipastikan bahwa tidak akan ter!adi R93" dan kala menemp h cara konser%atif dengan maks d nt k memberi wakt pematangan par " har s bisa memanta keadaan !anin dan infeksi yang akan memper!elek prognosis !anin.-1"#. )enatalaksanaan 2)9 tergant ng pada m r kehamilan. 2ala m r kehamilan tidak di ketah i secara pasti segera dilak kan pemeriksaann ltrasonografi -<3?. nt k mengetah i m r kehamilan dan letak !anin. Resiko yang lebih sering pada 2)9 dengan !anin k rang b lan adalah R93 dibandingkan dengan sepsis. Aleh karena it pada kehamilan k rang b lan perl e%al asi hatihati nt k menent kan wakt yang optimal nt k persalinan. )ada m r kehamilan '4 mingg ata lebih biasanya par -par s dah matang" chorioamnionitis yang diik ti dengan sepsi pada !anin mer pakan sebab tama meningginya morbiditas dan mortalitas !anin. )ada kehamilan c k p b lan" infeksi !anin langs ng berh b ngan dengan lama pecahnya selap t ket ban ata lamanya perode laten.-#"'"4"7. 2ebanyakan pen lis sepakat mengambil # faktor yang har s dipertimbangkan dalam mengambil sikap ata tindakan terhadap penderita 2)9 yait m r kehamilan dan ada tidaknmya tanda-tanda infeksi pada ib . &&.$.1. )enatalaksanaan 2)9 pada kehamilan aterm -> '7 Cingg . ,eberpa penelitian menyeb tkan lama periode laten dan d rasi 2)9 ked anya memp nyai h b nngan yang bermakna dengan peningkatan ke!adian infeksi dan komplikasi lain dari 2)9. 4arak antara pecahnya ket ban dan perm laan dari persalinan diseb t periode latent I 1.) I JlagK period. Cakin m da m r kehamilan makin meman!ang 1.)-nya. -1'. )ada hakekatnya k lit ket ban yang pecah akan mengind ksi persalinan dengan sendirinya. 3ekitar 75-=5 / krhamilan genap b lan akan melahirkan dalam wakt #4 !am setelah k lit ket ban pecah" -1$"17. bila dalam #4 !am setelah k lit ket ban pecah bel m ada tanda-tanda persalinan maka dilak kan ind ksi persalinan"-1. dan bila gagal dilak kan bedah caesar. )emberian antibiotik profilaksis dapat men r nkan infeksi pada ib . Dala p n antibiotik tidak berfaeadah terhadap !anin dalam ter s nam n pencegahan terhadap chorioamninitis lebih penting dari pada pengobatanya sehingga pemberian antibiotik profilaksis perl dilak kan. Dakt pemberian antibiotik hendaknya diberikan segera setelah diagnosis 2)9 ditegakan dengan pertimbangan : t ! an profilaksis" lebih dari $ !am kem ngkinan infeksi telah ter!adi" proses persalinan m mnya berlangs ng lebih dari $ !am.-1"#. ,eberapa pen lis meyarankan bersikap aktif -ind ksi persalinan. segera diberikan ata dit ngg samapai $-= !am dengan alasan penderita akan men!adi inpart dengan sendirinya. 9engan mempersingkat periode laten d rasi 2)9 dapat diperpendek sehingga resiko infeksi dan tra ma obstetrik karena part s tindakan dapat dik rangi.-15. )elaksanaan ind ksi persalinan perl pengawasan yang sangat ketat terhadap keadaan !anin" ib dan !alannya proses persalinan berh b ngan dengan komplikasinya. )engawasan yang k rang baik

dapat menimb lkan komplikasi yang fatal bagi bayi dan ib nya -his terlal k at. ata proses persalinan men!adi semakin kepan!angan -his k rang k at.. &nd ksi dilak kan dengan mempehatikan bishop score !ika > ( ind ksi dapat dilak kan" sebaliknya L (" dilak kan pematangan ser%ik" !ika tidak berhasil akhiri persalinan dengan seksio sesaria. -7"6. &&.$.#. penatalaksanaan 2)9 pada kehamilan preterm -L '7 mingg . )ada kas s-kas s 2)9 dengan m r kehamilan yang k rang b lan tidak di! mpai tanda-tanda infeksi pengelolaanya bersifat koser%atif disertai pemberian antibiotik yang adek at sebagai profilaksi -#" 1' )enderita perl dirawat di r mah sakit"-1(. ditid rkan dalam posisi trendelenberg"-1'" tidak perl dilak kan pemeriksaan dalam nt k mencegah ter!adinya infeksi dan kehamilan di sahakan bisa mencapai '7 mingg " obat-obatan teronelaksen ata tocolitic agent diberikan ! ga t ! an men nda proses persalinan. -1"1("1#. 8 ! an dari pengelolaan konser%atif dengan pemberian kortikosteroid pada pnderita 2)9 kehamilan k rang b lan adalah agar tercapainya pematangan par "-("7"="6"1(. !ika selama men ngg ata melak kan pengelolaan konser%atif terseb t m nc l tanda-tanda infeksi" maka segera dilak kan ind ksi persalinan tanpa memandang m r kehamilan &nd ksi persalinan sebagai saha agar persalinan m lai berlans ng dengan !alan merangsang timb lnya his ternyata dapat menimb lakan komplikasi-komplikasi yang kadang-kadang tidak ringan. 2omplikasi-kompliksai yang dapat ter!adi gawat !anin sampai mati" tetani teri" r pt ra teri" emboli air ket ban" dan ! ga m ngkin ter!adi intoksikasi.-1"'"4. 2egagalan dari ind ksi persalinan biasanya diselesaikan dengan tindakan bedan sesar. 3eperti halnya pada pengelolaan 2)9 yang c k p b lan" tidakan bedah sesar hendaknya diker!akan b kan semata-mata karena infeksi intra terin tetapi seyogyanya ada indikasi obstetrik yang lain" misalnya kelainan letak" gawat !anin" part s tak ma! " dll. -11"17. 3elain komplikasi-kompilkasi yang dapat ter!adi akibat tindakan aktif. 8ernyata pengelolaan konser%atif ! ga dapat menyebabakan komplikasi yang berbahaya" maka perl dilak kan pengawasan yang ketat. 3ehingga dikatan pengolahan konser%atif adalah men ngg dengan pen h kewaspadaan terhadap kem ngkinan infeksi intra terin.-'"6.15"11"17. 3ikap konser%atif melip ti pemeriksaan leokosit darah tepi setiap hari" pem"eriksaan tanda-tanda %ital ter tama temperat r setiap 4 !am" pengawasan deny t !amt ng !anin" pemberian antibiotik m lai saat diagnosis ditegakkan dan selan! tnya stiap $ !am.-'"=. )emberian kortikosteroid antenatal pada preterm 2)9 telah dilaporkan secara pasti dapat men r nkan ke!adian R93.-=. 8he +ational &nstit tes of 0ealth -+&0. telah merekomendasikan pengg naan kortikosteroid pada preterm 2)9 pada kehamilan '5-'# mingg yang tidak ada infeksi intramanion. 3edian terdiri atas betametason # dosis masing-masing 1# mg i.m tiap #4 !am ata de7ametason 4 dosis masing-masing $ mg tiap 1# !am.-11. 9AE8AR )<38A2A 1.3mith 4oseph.E." )remat re R pt re of Cembranes" http://www.chclibrary.org/micromed/555$1775.html" #551. #.,r ce :liFabeth" )remat re R pt re of Cembrane -)RAC." http://www.compleatmother.com/prom.htm" #55# '.Yancey Cichael.2." )relabor R pt re of Cembrane at 8erm : &nd cce or DaitM" medscape ?eneral Cedicine 1 -1." 1666 4.Anonim" )remat re R pt re of Cembrane" http://www.medem.com/medlb/articleNdetaillbNforNprinter.cfmM articleN&9IFFFco;01<4;Os bNcatI#55(" #55#. (.Anonim" )remat re R pt re of Cembrane" http://www.mce%oy.demon.co. k/medicine/Abs?yn/Abstetric/labo r/)RAC.html" #55# $. )arry 3am el" 3tra ss 4erome.E" )remat re R pt re of the Eetal Cembrane dalam 8he +ew :ngland 4 rnal of medicine" Gol me ''=:$$'-$75" Carch" 166=

7.3yaif ddin Abd l ,ari" 2et ban )ecah 9ini dalam , k Ac an +asional )elayanan Caternal dan +eonatal" 4+)229 H )A?& bek!er!asama dengan Yayasan , k ) staka 3 warno )rawihard!o" 4akarta" #55#" hal : #1= H ##5. =.0acker +e%ille.E." Coor 4.?eorge" 2et ban )ecah 9ini dalam :sensial Abstetri dan ?inekologi" edisi #" 0ipokrates" 4akarta" #551" hal : '54 H '5$ 6.2et ban )ecah 9ini dalam, k )and an )raktis )elayanan 2esehatan Caternal dan +eonatal" Yayasan ,ina ) staka 3arwono )rawihard!o ,eker!asama dengan 4aringan +asional )elatihan 2linik 2esehatan Reprod ksi H )A?&" 4akarta" #55#" hal : C-11# H C-11(. 15.2omite Cedik R3<) 9R.3ard!ito" 2et ban )ecah 9ini dalam 3tandar )elayanan medis R3<) 9R. 3ard!ito" , k &" Cedika Eak ltas 2edokteran <ni%ersitas ?a!ah Cada" Yogyakarta" 1666" hal : '# H ''. 11.)h pong Gorapong" )relabo r R pt re of Cemnranes in 4o rnal of )ediatric" Abstetric and ?ynaecology" +o%/9ec" #55'" 0al : #( H '1 1#.Can aba &da ,ag s ?de" 2et ban )ecah 9ini dalam 2apita 3elekta )enatalaksanaan Abstetri ?inekologi dan 2," :?;" 4akarta" #551" hal : ##1 H ##(. 1'.Cokhtar Ristam" 2et ban )ecah 9ini dalam 3inopsis Absteri" Abstetri Eisologi Abstetri )atologi &" :?;" 4akarta" 1664" hal : #=( H #=7. 14.Anonim" )remat re R pt re of the Cembrane" " #55' 1(.Anonim" 0igh-Risk )regnency)remat re R pt re of Cembranes -)RAC. / )reterm )remat r re R pt re of Cembrane" http://www.m sckid.com/healthNlibrary/hipregnant/prm.htm" #551 1$.Anonim" )remat re R pt re of Cembrane -)RAC." http://www.womenshealth.co. k/prom.htm" #55#. 17.Anonim" )remat re R pt re of the Cembranes" http://www.netn rse.com/pregnency/ed docs/cNconn5#55.cfm" #55#

< !( TE', %& KET&K KETUB $ "E# $ %&!& 2et ban pecah ter!adi alami pada proses persalinan. ,agaimana !ika pecahnya lebih diniM ,isakah ge!alanya dikenaliM J9okter" saya mengel arkan cairan dari %agina dan kel ar begit sa!a seperti mengompol"K kel h &b +ababan yang tengah hamil dengan nada khawatir. Apa yang dialami &b +ababan bisa diseb t sebagai ket ban pecah dini. 8idak m las" tanpa sakit" tapi ada semacam cairan yang merembes kel ar dari %agina. 2el arnya cairan terseb t tidak terasa dan tidak dapat ditahan oleh ib hamil. Cen r t 9r. 3.,. Dahy di" 3p.A?" dari R3 0 sada" yang dimaks d ket ban pecah dini adalah pecahnya ket ban sebel m terdapat tanda-tanda persalinan. Robeknya kant ng ket ban sebel m

wakt melahirkan tiba memang s lit diketah i ge!alanya. Yang pasti" banyak akibat yang ditimb lkan dari pecahnya ket ban dini ini. E<+?3& 2ant ng ket ban adalah seb ah kant ng berdinding tipis yang berisi cairan dan !anin selama masa kehamilan. 9inding kant ng ini terdiri dari d a bagian. ,agian pertama diseb t amnion" terdapat di sebelah dalam. 3edangkan" bagian ked a" yang terdapat di sebelah l ar diseb t chorion. ;airan ket ban adalah cairan yang ada di dalam kant ng amnion. ;airan ini dihasilkan selap t ket ban dan did ga dibent k oleh sel-sel amnion" ditambah air kencing !anin" serta cairan otak pada anensefal s. )ada kehamilan" air ket ban ini berg na nt k mempertahankan ata memberikan perlind ngan terhadap bayi dari Jlingk ngannyaK. JAir ket ban p n memb at !anin bisa bergerak dengan bebas ke segala arah" tidak ada kompresi terhadap !anin sehingga dapat berkembang dengan baik"K !ar Dahy di. 2ec ali it " air ket ban dapat menyebarkan tekanan bila ter!adi tra ma" ! ga sebagai penyangga terhadap panas dan dingin. )ada saat proses persalinan" air ket ban memberikan kek atan menge!an sehingga ser%iks dapat memb ka" membersihkan !alan lahir karena memp nyai kemamp an sebagai desinfektan" dan sebagai pelicin saat kelahiran. 9okter p n bisa mendeteksi !anin melal i cairan ket ban ini. 9ari m lai mendeteksi !enis kelamin" kematangan par -par !anin" golongan darah serta rhes s" dan kelainan kongenital -bawaan." s s nan genetiknya" dan sebagainya. ;ara mendeteksinya dengan mengambil cairan ket ban melal i alat yang dimas kkan melal i dinding per t ib . 4 mlah cairan ket ban ini beragam. J+ormalnya antara 1 liter sampai 1"( liter"K !elas l l san E2 <ni%ersitas 9iponegoro" 3emarang. ,isa ! ga k rang dari ! mlah terseb t ata lebih hingga mencapai '-( liter. ;airan ket ban ini terdiri dari 6= persen air dan sisanya garam anorganik serta bahan organik. 4ika dilihat lebih teliti terdapat lan go -ramb t hal s !anin. dan %erniks caseosa-selsel epitel dan lemak pada k lit bayi.. 4anin memin m cairan ket ban ini" sehingga ter!adi refleks menelan dan bernapas se!ak dini. 9iperkirakan !anin menelan lebih k rang =-15 cc air ket ban ata 1 persen dari sel r h %ol me dalam tiap !am. J4ika !anin tidak menelan air ket ban" maka %ol menya bisa banyak"K !elas Dahy di. 2ondisi terseb t mem ngkinkan ter!adinya prod ksi air ket ban berlebihan -hidramnion.. 0al terseb t ter!adi karena adanya cacat pada bayi" misalnya kepala yang tidak terbent k. )enambahan air ket ban ini bisa mendadak dalam beberapa hari ata secara perlahan-lahan. J8erkadang pada kehamilan yang post mat re -lebih dari sia kehamilan. akan ter!adi peng rangan air ket ban" karena ter!adi resorbsi yang lebih banyak pada bayi"K !elas Dahy di. )emeriksaan air ket ban dilak kan berbarengan dengan persalinan" merasakan kontraksi pertamanya dalam wakt 1# !am" sebagian dalam wakt #4 !am tapi ada ! ga yang lebih lama sampai tibanya persalinan. ;iri-cirinya antara lain ter!adi pengel aran cairan mendadak disertai ba yang khas" berbeda dengan ba air seni. Alirannya tidak deras kel ar" kec ali bila ib hamil dalam posisi berbaring. 2arena

ketika ib hamil ber!alan ata d d k" kepala !anin cender ng men t pi m ara rahim seperti s mbat botol. 3elain it " ! ga karena tidak ada kontraksi yang mendorong kel arnya cairan terseb t. <nt k lebih memastikan bahwa it adalah air ket ban" dilak kan dengan tes ferning ata tes nitraFine. )ada m mnya" men r t Dahy di" ada d a macam kem ngkinan ket ban pecah dini" yait premat re r pt re of membrane dan preterm r pt re of membrane. ?e!alanya sama" yait kel arnya cairan dan tidak ada kel han sakit. J,ar setelah it akan terasa sakit karena adanya kem ngkinan kontraksi"K !elas Dahy di. Robeknya kant ng ket ban biasanya ter!adi se sai tra ma" misalnya ib hamil ter!at h ata terbent r di bagian per t. 2et ban pecah dini ! ga bisa ter!adi karena m l t rahim yang lemah sehingga tidak bisa menahan kehamilan. ,isa ! ga karena ketegangan rahim yang berlebihan" seperti kehamilan ganda ata hidramnion" kelainan letak !anin seperti s ngsang ata melintang" ata kelainan bawaan dari selap t ket ban. ,isa p la karena infeksi yang kem dian menimb lkan proses biomekanik pada selap t ket ban sehingga mem dahkan ket ban pecah. +am n" adakalanya hanya ter!adi kebocoran kant ng ket ban. Yang ter!adi" cairan ket ban merembes sedikit demi sedikit" tanpa disadari oleh si ib hamil. Akibatnya" cairan ini makin berk rang ! mlahnya. ,ahkan" men!adi habis. 3i ib bar merasakan perih !ika si !anin bergerak. A2&,A8 YA+? 8&C,<1 )emeriksaan dokter akan menent kan apakah !anin masih JamanK nt k tetap tinggal di dalam rahim ata sebaliknya. <m mnya setelah ket ban pecah" dokter akan memanta kondisi ib dan !anin. ,ila ditem kan air ket ban yang banyak dan !ernih" berarti keadaan !anin masih baik. J&b hamil bisa mempertahankan kehamilannya"K !elas Dahy di. 1angkah selan! tnya dilak kan terapi. 4ika kehamilan k rang dari '= mingg akan dilak kan metode konser%atif. &b hamil diwa!ibkan istirahat" dibant dengan pemberian obat-obatan yang tidak menimb lkan kontraksi" biasanya melal i inf s. ,ila si bayi bel m c k p besar" dokter akan memberikan obat-obatan nt k mematangkan par par nya agar !ika terpaksa dilahirkan" !anin s dah siap hid p di l ar rahim ib nya. 2ec ali it " ib p n akan diberi antibiotika nt k mencegah infeksi. <m mnya cara ini berhasil dilak kan. Celal i bed rest" air ket ban dicegah kel ar dalam ! mlah lebih banyak. 3ementara it " lapisan kant ng yang sebel mnya terb ka p n akan men t p kembali. ;airan ket ban akan dibent k kembali oleh amnion" sehingga !anin bisa t mb h lebih matang lagi. 3ebaliknya" bila ! mlah air ket ban sedikit dan mengand ng mekoni m akan berisiko asfiksia. )erl diketah i" air ket ban berwarna p tih !ernih. 4ika air ket ban berwarna hi!a " bisa membahayakan !anin. 0al semacam it yang biasanya memb at persalinan dipercepat" baik persalinan alami lewat %agina ma p n operasi ;aesar. 2arena !ika kehamilan diter skan ! str akan membahayakan ked anya" ib dan !anin. , kan tidak m ngkin ! str berakhir dengan kematian. Celihat akibatnya yang tidak ringan" segeralah ke dokter !ika dic rigai ket ban pecah. ,egit p la !ika mengel arkan cairan yang tidak diketah i penyebabnya. Apa p n ! ga" bant an medis amat diperl kan dalam kondisi seperti it .

9edeh 2 rniasih. Eoto : Rohedi -nakita. Cenghadapi 2et ban )ecah 9ini )emeriksaan R tin 1ak kan pemeriksaan paling sedikit ' kali dalam sat kehamilan. )emeriksaan 1$ mingg " #= mingg " dan '# mingg . 9engan pemeriksaan yang baik" t mb h kembang !anin dalam rahim dapat terdeteksi. ,egit p n banyak sedikitnya air ket ban dapat dideteksi. 3egera ke 9okter 4ika terdapat tetesan ata aliran cairan dari %agina" segera periksa ke dokter. 0indari &nfeksi <sahakan daerah %agina selal bersih nt k menghindari infeksi. ,ersihkan selal daerah ini dari arah depan ke belakang. 4angan sekali-kali melak kan dengan gerakan sebaliknya. J) asaK <nt k sementara wakt " hindari melak kan h b ngan seks al bila ada indikasi yang menyebabkan ket ban pecah dini" seperti m l t rahim yang lemah. &stirahat &stirahatlah ses ai an! ran dokter. 4angan merasa diri wanita s per dengan melak kan sem a kegiatan. &ngatlah" setiap kehamilan selal berbeda. 4ika Anda melihat teman lain tetap JperkasaK saat hamil" Anda tidak har s men!adi demikian. Cen!aga 2ebersihan ,ila cairan ket ban merembes" g nakanlah pembal t yang dapat menyerap air ket ban. )ada mingg -mingg terakhir kehamilan sebaiknya g nakan pembal t tipis pada celana dalam agar memb at Anda merasa bersih dan segar. 3ebab" pada m mnya pengel aran cairan dari %agina akan lebih banyak. )engg naan pembal t ini p n berg na nt k mem dahkan Anda membedakan cairan ket ban dengan cairan lain dari ba serta warnanya. 2et ban pecah ter!adi alami pada proses persalinan. ,agaimana !ika pecahnya lebih diniM ,isakah ge!alanya dikenaliM J9okter" saya mengel arkan cairan dari %agina dan kel ar begit sa!a seperti mengompol"K kel h &b +ababan yang tengah hamil dengan nada khawatir. Apa yang dialami &b +ababan bisa diseb t sebagai ket ban pecah dini. 8idak m las" tanpa sakit" tapi ada semacam cairan yang merembes kel ar dari %agina. 2el arnya cairan terseb t tidak terasa dan tidak dapat ditahan oleh ib hamil. Cen r t 9r. 3.,. Dahy di" 3p.A?" dari R3 0 sada" yang dimaks d ket ban pecah dini adalah pecahnya ket ban sebel m terdapat tanda-tanda persalinan. Robeknya kant ng ket ban sebel m wakt melahirkan tiba memang s lit diketah i ge!alanya. Yang pasti" banyak akibat yang ditimb lkan dari pecahnya ket ban dini ini.

FUNGSI 2ant ng ket ban adalah seb ah kant ng berdinding tipis yang berisi cairan dan !anin selama masa kehamilan. 9inding kant ng ini terdiri dari d a bagian. ,agian pertama diseb t amnion" terdapat di sebelah dalam. 3edangkan" bagian ked a" yang terdapat di sebelah l ar diseb t chorion. ;airan ket ban adalah cairan yang ada di dalam kant ng amnion. ;airan ini dihasilkan selap t ket ban dan did ga dibent k oleh sel-sel amnion" ditambah air kencing !anin" serta cairan otak pada anensefal s. )ada kehamilan" air ket ban ini berg na nt k mempertahankan ata memberikan perlind ngan terhadap bayi dari Jlingk ngannyaK. JAir ket ban p n memb at !anin bisa bergerak dengan bebas ke segala arah" tidak ada kompresi terhadap !anin sehingga dapat berkembang dengan baik"K !ar Dahy di. 2ec ali it " air ket ban dapat menyebarkan tekanan bila ter!adi tra ma" ! ga sebagai penyangga terhadap panas dan dingin. )ada saat proses persalinan" air ket ban memberikan kek atan menge!an sehingga ser%iks dapat memb ka" membersihkan !alan lahir karena memp nyai kemamp an sebagai desinfektan" dan sebagai pelicin saat kelahiran. 9okter p n bisa mendeteksi !anin melal i cairan ket ban ini. 9ari m lai mendeteksi !enis kelamin" kematangan par -par !anin" golongan darah serta rhes s" dan kelainan kongenital -bawaan." s s nan genetiknya" dan sebagainya. ;ara mendeteksinya dengan mengambil cairan ket ban melal i alat yang dimas kkan melal i dinding per t ib . 4 mlah cairan ket ban ini beragam. J+ormalnya antara 1 liter sampai 1"( liter"K !elas l l san E2 <ni%ersitas 9iponegoro" 3emarang. ,isa ! ga k rang dari ! mlah terseb t ata lebih hingga mencapai '-( liter. ;airan ket ban ini terdiri dari 6= persen air dan sisanya garam anorganik serta bahan organik. 4ika dilihat lebih teliti terdapat lan go -ramb t hal s !anin. dan %erniks caseosa-selsel epitel dan lemak pada k lit bayi.. 4anin memin m cairan ket ban ini" sehingga ter!adi refleks menelan dan bernapas se!ak dini. 9iperkirakan !anin menelan lebih k rang =-15 cc air ket ban ata 1 persen dari sel r h %ol me dalam tiap !am. J4ika !anin tidak menelan air ket ban" maka %ol menya bisa banyak"K !elas Dahy di. 2ondisi terseb t mem ngkinkan ter!adinya prod ksi air ket ban berlebihan -hidramnion.. 0al terseb t ter!adi karena adanya cacat pada bayi" misalnya kepala yang tidak terbent k. )enambahan air ket ban ini bisa mendadak dalam beberapa hari ata secara perlahan-lahan. J8erkadang pada kehamilan yang post mat re -lebih dari sia kehamilan. akan ter!adi peng rangan air ket ban" karena ter!adi resorbsi yang lebih banyak pada bayi"K !elas Dahy di. )emeriksaan air ket ban dilak kan berbarengan dengan persalinan" merasakan kontraksi pertamanya dalam wakt 1# !am" sebagian dalam wakt #4 !am tapi ada ! ga yang lebih lama sampai tibanya persalinan. ;iri-cirinya antara lain ter!adi pengel aran cairan mendadak disertai ba yang khas" berbeda dengan ba air seni. Alirannya tidak deras kel ar" kec ali bila ib hamil dalam posisi berbaring. 2arena ketika ib hamil ber!alan ata d d k" kepala !anin cender ng men t pi m ara rahim seperti s mbat botol. 3elain it " ! ga karena tidak ada kontraksi yang mendorong kel arnya cairan terseb t. <nt k lebih memastikan bahwa it adalah air ket ban" dilak kan dengan tes ferning ata tes nitraFine. )ada m mnya" men r t Dahy di" ada d a macam kem ngkinan ket ban pecah dini" yait premat re r pt re of membrane dan preterm r pt re of membrane. ?e!alanya sama" yait kel arnya cairan dan tidak ada kel han sakit. J,ar setelah it akan terasa sakit karena adanya kem ngkinan kontraksi"K !elas Dahy di. Robeknya kant ng ket ban biasanya ter!adi se sai tra ma" misalnya ib hamil ter!at h ata terbent r di bagian per t. 2et ban pecah dini ! ga bisa ter!adi karena m l t rahim yang lemah

sehingga tidak bisa menahan kehamilan. ,isa ! ga karena ketegangan rahim yang berlebihan" seperti kehamilan ganda ata hidramnion" kelainan letak !anin seperti s ngsang ata melintang" ata kelainan bawaan dari selap t ket ban. ,isa p la karena infeksi yang kem dian menimb lkan proses biomekanik pada selap t ket ban sehingga mem dahkan ket ban pecah. +am n" adakalanya hanya ter!adi kebocoran kant ng ket ban. Yang ter!adi" cairan ket ban merembes sedikit demi sedikit" tanpa disadari oleh si ib hamil. Akibatnya" cairan ini makin berk rang ! mlahnya. ,ahkan" men!adi habis. 3i ib bar merasakan perih !ika si !anin bergerak. AKIBAT YANG TIMBUL )emeriksaan dokter akan menent kan apakah !anin masih JamanK nt k tetap tinggal di dalam rahim ata sebaliknya. <m mnya setelah ket ban pecah" dokter akan memanta kondisi ib dan !anin. ,ila ditem kan air ket ban yang banyak dan !ernih" berarti keadaan !anin masih baik. J&b hamil bisa mempertahankan kehamilannya"K !elas Dahy di. 1angkah selan! tnya dilak kan terapi. 4ika kehamilan k rang dari '= mingg akan dilak kan metode konser%atif. &b hamil diwa!ibkan istirahat" dibant dengan pemberian obat-obatan yang tidak menimb lkan kontraksi" biasanya melal i inf s. ,ila si bayi bel m c k p besar" dokter akan memberikan obat-obatan nt k mematangkan par par nya agar !ika terpaksa dilahirkan" !anin s dah siap hid p di l ar rahim ib nya. 2ec ali it " ib p n akan diberi antibiotika nt k mencegah infeksi. <m mnya cara ini berhasil dilak kan. Celal i bed rest" air ket ban dicegah kel ar dalam ! mlah lebih banyak. 3ementara it " lapisan kant ng yang sebel mnya terb ka p n akan men t p kembali. ;airan ket ban akan dibent k kembali oleh amnion" sehingga !anin bisa t mb h lebih matang lagi. 3ebaliknya" bila ! mlah air ket ban sedikit dan mengand ng mekoni m akan berisiko asfiksia. )erl diketah i" air ket ban berwarna p tih !ernih. 4ika air ket ban berwarna hi!a " bisa membahayakan !anin. 0al semacam it yang biasanya memb at persalinan dipercepat" baik persalinan alami lewat %agina ma p n operasi ;aesar. 2arena !ika kehamilan diter skan ! str akan membahayakan ked anya" ib dan !anin. , kan tidak m ngkin ! str berakhir dengan kematian. Celihat akibatnya yang tidak ringan" segeralah ke dokter !ika dic rigai ket ban pecah. ,egit p la !ika mengel arkan cairan yang tidak diketah i penyebabnya. Apa p n ! ga" bant an medis amat diperl kan dalam kondisi seperti it . 9edeh 2 rniasih. Eoto : Rohedi -nakita. Menghadapi Ketuban Pecah Dini "emeriksaan 'utin 1ak kan pemeriksaan paling sedikit ' kali dalam sat kehamilan. )emeriksaan 1$ mingg " #= mingg " dan '# mingg . 9engan pemeriksaan yang baik" t mb h kembang !anin dalam rahim dapat terdeteksi. ,egit p n banyak sedikitnya air ket ban dapat dideteksi. )e.era ke %okter 4ika terdapat tetesan ata aliran cairan dari %agina" segera periksa ke dokter. $indari &nfeksi <sahakan daerah %agina selal bersih nt k menghindari infeksi. ,ersihkan selal daerah ini dari arah depan ke belakang. 4angan sekali-kali melak kan dengan gerakan sebaliknya. J"uasa= <nt k sementara wakt " hindari melak kan h b ngan seks al bila ada indikasi yang menyebabkan ket ban pecah dini" seperti m l t rahim yang lemah.

&stirahat &stirahatlah ses ai an! ran dokter. 4angan merasa diri wanita s per dengan melak kan sem a kegiatan. &ngatlah" setiap kehamilan selal berbeda. 4ika Anda melihat teman lain tetap JperkasaK saat hamil" Anda tidak har s men!adi demikian. Men-a.a Kebersihan ,ila cairan ket ban merembes" g nakanlah pembal t yang dapat menyerap air ket ban. )ada mingg -mingg terakhir kehamilan sebaiknya g nakan pembal t tipis pada celana dalam agar memb at Anda merasa bersih dan segar. 3ebab" pada m mnya pengel aran cairan dari %agina akan lebih banyak. )engg naan pembal t ini p n berg na nt k mem dahkan Anda membedakan cairan ket ban dengan cairan lain dari ba serta warnanya.from : y wiel eninet.wordpress.com

2et ban )ecah 9ini -2)9. Conday" '5 4 ne #55= Cemas ki sia kehamilan trimester ketiga tiba-tiba ib hamil mengel arkan cairan dari %agina seperti mengompol. 3elain kel arnya cairan ini tak dapat ditahan" si ib p n tak merasakan m las ma p n sakit. 9alam istilah medis" kondisi ini biasanya diseb t dengan ket ban pecah dini. 3ebenarnya ada banyak pertanyaan mengenai cairan ket ban. Apa f ngsinya dan seberapa bahaya !ika ter!adi pecah dini ata pecah sebel m wakt nyaM ,erbahayakan kondisi terseb t bagi ib dan !aninM Cengapa bisa ter!adi dan bagaimana mengatasinyaM ,erik t pen!elasan singkatnya mengenai cairan a!aib ini agar ib hamil mendapatkan informasi yang !elas dan tepat: pakah kantun. ketuban itu? 2ant ng ket ban adalah seb ah kant ng berdinding tipis yang berisi cairan dan !anin selama masa kehamilan. 9inding kant ng ini terdiri dari d a bagian. ,agian pertama diseb t amnion" terdapat di sebelah dalam. 3edangkan" bagian ked a" yang terdapat di sebelah l ar diseb t chorion. pakah cairan ketuban itu? ;airan ket ban adalah cairan yang ada di dalam kant ng amnion. ;airan ket ban ini terdiri dari 6= persen air dan sisanya garam anorganik serta bahan organik. ;airan ini dihasilkan selap t ket ban dan did ga dibent k oleh sel-sel amnion" ditambah air kencing !anin" serta cairan otak pada anensefal s. )ada ib hamil" ! mlah cairan ket ban ini beragam. +ormalnya antara 1 liter sampai 1"( liter. +am n bisa ! ga k rang dari ! mlah terseb t ata lebih hingga mencapai '-( liter. 9iperkirakan !anin menelan lebih k rang =-15 cc air ket ban ata 1 persen dari sel r h %ol me dalam tiap !am. Manfaat air ketuban )ada ib hamil" air ket ban ini berg na nt k mempertahankan ata memberikan perlind ngan terhadap bayi dari bent ran yang diakibatkan oleh Plingk ngannya@ di l ar rahim. 3elain it air ket ban bisa memb at !anin bergerak dengan bebas ke segala arah. 8ak hanya it " manfaat lain dari air ket ban ini adalah nt k mendeteksi !enis kelamin" memerikasa kematangan par -par !anin" golongan darah serta rhes s" dan kelainan kongenital -bawaan." s s nan genetiknya" dan sebagainya. ;aranya yait dengan mengambil cairan ket ban melal i alat yang dimas kkan melal i dinding per t ib . Men.apa disebut ketuban pecah dini? Ada d a macam kem ngkinan ket ban pecah dini" yait premat re r pt re of membrane dan preterm r pt re of membrane. 2ed amya memiliki ge!ala yang sama" yait kel arnya cairan dan tidak ada kel han sakit. 8anda-tanda khasnya adalah kel arnya cairan mendadak disertai ba yang khas" nam n berbeda dengan ba air seni. Alirannya tidak terlal deras kel ar serta tidak disetai rasa m las ata sakit per t. +am n" adakalanya hanya ter!adi kebocoran kant ng ket ban. 8anpa disadari oleh ib cairan ket ban merembes sedikit demi sedikit hingga cairan ini makin berk rang. Akan terdeteksi !ika si ib bar merasakan perih dan sakit !ika si !anin bergerak-gerak. )enyebabnya adalah karena ter!adi perobekan pada kant ng ket ban karena tra ma ata m l t rahim yang lemah sehingga tidak bisa menahan kehamilan. ,isa ! ga karena ketegangan rahim yang berlebihan" seperti kehamilan ganda ata hidramnion" kelainan letak !anin seperti s ngsang ata melintang" ata kelainan bawaan dari selap t ket ban. ,isa p la karena infeksi yang kem dian menimb lkan proses biomekanik pada selap t ket ban sehingga mem dahkan ket ban pecah. pa yan. harus dilakukan? 3egera periksakan diri ke dokter !ika ib mendapati ada tetesan ata cairan yang mengalir kel ar dari %agina. 3ebab pemerikasaan yang dilak kan oleh dokter akan menent kan )emeriksaan apakah !anin masih bisa tetap tinggal di dalam rahim ata sebaliknya. <m mnya setelah ket ban pecah" dokter akan memanta kondisi ib dan !anin. ,ila ditem kan air ket ban yang banyak dan !ernih" berarti keadaan !anin masih baik sehingga ib hamil bisa ter s mempertahankan kehamilannya. ,erik t ini beberapa kondisi kehamilan dengan pengobatan yang berbeda: 1. 4ika kehamilan k rang dari '= mingg akan dilak kan metode konser%atif. &b hamil diwa!ibkan istirahat" dibant dengan pemberian obat-obatan yang tidak menimb lkan kontraksi" biasanya

KETUB ! "E# $ %&!&

Casalah : - 2el arnya cairan ber pa air-air dari %aggina setelah kehamilan ## mingg . - 2et ban dinyatakan pecah dini !ika ter!aadi sebel m proses persalinan berlangs ng. - )ecahnya selap t ket ban dapat ter!adi ppada kehamilan preterm sebel m kehamilan '7 mingg ma p n kehamilan aterm. 9iagnosis ;airan Gagina -lihat tabel di bawah Q. 2onfirmasi diagnosis : - ,a cairan ket ban yang khas. - 4ika kel arnya cairan ket ban sedikit-seedikit" tamp ng cairan yang kel ar dan nilai 1 !am kem dian. - 9engan spek l m 988" lak kan pemeriksaann inspek lo. +ilai apakah cairan kel ar melal i osti m teri ata terk mp l di forniks posterior. - 4angan lak kan pemeriksaan dalam dengan !ari-!ari karena tidak membant diagnosis dan dapat meng ndang infeksi. 4ika mem ngkinkan lak kan : - 8es lakm s -tes nitraFin.. 4ika kertas llakm s merah ber bah men!adi bir men n! kkan adanya cairan ket ban -alkalis.. 9arah dan infeksi %agina dapat menghasilkan tes positif pals . - 8es pakis dengan meneteskan cairan ket bban pada gelas ob!ek dan dibiarkan kering. )emeriksaan mikroskopik men n! kkan kristal cairan amnion dan gambaran da n pakis. )enanganan m m : - 2onfirmasi sia kehamilan dengan <3?. - Celak kan pemeriksaan inspek lo -dengan spek l m 988. nt k menilai cairan yang kel ar -! mlah" warna" ba . dan membedakannya dengan rin. - 4ika ib mengel h perdarahan pada akhir kehamilan -setelah ## mingg ." !angan melak kan pemeriksaan dalam secara digital. - 8ent kan ada tidaknya infeksi. - 8ent kan tanda-tanda inpart . )enanganan : 1. Rawat di r mah sakit. #. 4ika ada perdarahan per %aginam dengan nyeri per t" pikirkan sol sio plasenta. '. 4ika ada tanda-tanda infeksi -demam" cairan %agina berba ." berikan antibiotik -I amnionitis.. 4. 4ika tidak infeksi dan kehamilan k rang '7 mingg : a. ,erikan antibiotik nt k meng rangi morbiditas ib dan !anin. - Ampisilin 4 7 (55 mg selama 7 hari R eritromisin ' 7 #(5 mg per oral selama 7 hari. b. ,erikan kortikosteroid kepada ib nt k memperbaiki kematangan par !anin. - ,etametason 1# mg &C dalam # dosis setiap 1# !am. - 9eksametason $ mg &C dalam 4 dosis setiap $ !am. - 4angan memberikan kortikosteroid bila ada infeksi. c. 1ak kan persalinan pada kehamilan '7 mingg . d. 4ika terdapat his dan darah-lendir" kem ngkinan ter!adi persalinan preterm. (. 4ika tidak terdapat infeksi dan kehamilan lebih '7 mingg : a. 4ika ket ban telah pecah lebih 1= !am" berikan antibiotik profilaksis nt k

meng rangi resiko infeksi streptokok s gr p , : - Ampisilin # gr &G setiap $ !am ata - )enisilin ? # ! ta nit &G setiap $ !am sampai persalinan - 4ika tidak ada infeksi pasca persalinan" hentikan antibiotik. b. +ilai ser%iks : - 4ika ser%iks s dah matang" lak kan ind ksi persalinan dengan oksitosin. - 4ika ser%iks bel m matang" matangkan ser%iks dengan prostaglandin dan inf s oksitosin ata lahirkan dengan seksio sesarea. )enanganan amnionitis : 1. ,erikan antibiotik kombinasi sampai persalinan a. Ampisilin # gr &G setiap $ !am R gentamisin ( mg/kg,, &G setiap #4 !am. b. 4ika persalinan per %aginam" hentikan antibiotik pasca persalinan. c. 4ika persalinan dengan seksio sesarea" lan! tkan antibiotik dan berikan metronidaFol ' 7 (55 mg &G sampai bebas demam selama 4= !am. #. +ilai ser%iks : a. 4ika ser%iks matang" lak kan ind ksi persalinan dengan oksitosin. b. 4ika ser%iks bel m matang" matangkan dengan prostaglandin dan inf s oksitosin ata lak kan seksio sesarea. '. 4ika terdapat metritis -demam" cairan %agina berba ." berikan antibiotik. 4. 4ika terdapat sepsis pada bayi bar lahir" lak kan pemeriksaan k lt r dan berikan antibiotik.

Tabel Diagnosis Cairan Vagina Gejala & Tanda Selalu Ada Keluar cairan ketuban Gejala & Tanda Kadang-Kadang Ada Ketuban pecah tiba-tiba Cairan tampak di introitus Tidak ada his dalam 1 jam Ri ayat keluarnya cairan !terus nyeri Denyut jantung janin cepat "erdarahan per vaginam sedikit $atal Keputihan Nyeri perut Disuria Nyeri perut $erak janin berkurang "erdarahan banyak "embukaan & pendataran serviks #da his Diagnosis Kemungkinan Ketuban pecah dini

Cairan vagina berbau Demam / menggigil Nyeri perut Cairan vagina berbau Tidak ada ri ayat ketuban pecah

#mnionitis

%aginitis / servisitis

Cairan vagina berdarah

"erdarahan antepartum

Cairan berupa darah-lendir

# al persalinan aterm atau preterm