Presentasi Kasus

ILMU FARMASI

Oleh: Nita Dwi Oktaviani G0002 0

.
K!PANI"!RAAN KLINIK #AGIAN ILMU FARMASI FAKUL"AS K!DOK"!RAN UNS$RSUD DR MO!%ARDI SURAKAR"A 200&

ASMA
ILUS"RASI KASUS I' ID!N"I"AS P!ND!RI"A Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat No. M : Nn. M : 20 tahun : Wanita : Islam : Mahasiswi : Nguter Sukoharjo : !" #! $0

A' Keluhan Uta(a : Sesak na%as #' Riwa)at Pen)akit Sekaran* : Pen&erita mengeluhkan sesak na%as 'ang mem(erat sejak 2 jam se(elum masuk rumahsakit. Sehari se(elumn'a) *asien su&ah merasa sesak na%as) teta*i &a*at &itahan &an minum o(at sesak na%as 'ang &i(eli sen&iri &i toko o(at. Pen&erita &atang ke S karena sesak na%as ti&ak &a*at &itahan lagi oleh *en&erita. Pen&erita mulai mengeluhkan merasa sesak na%as sejak # hari terakhir karena tugas+tugasn'a 'ang (an'ak. Pen&erita mengeluhkan sesak mem(erat terutama malam hariterle(ih saat u&ara &ingin. Pa&a saat( sesak en&erita mengeluhkan suara ngik+ngik saat (erna%as. +' Riwa)at Pen)akit Dahulu : a. iwa'at *en'akit seru*a (. iwa'at alergi 0. iwa'at Keluarga &. iwa'at (atuk lama : ,-.) sejak (erumur /0 tahun : ,-.) alergi u&ara &ingin : ,-.) nenek &an i(un'a : &isangkal

II' P!M!RIKSAAN FISIK A. 1 Kea&aan Umum 2an&a 3ital Sakit se&ang) 0om*os mentis) sesak na%as 2ensi : /204 !0 mm5g Na&i : /00 64 menit) irama reguler) isi &an tegangan 0uku* 7rekuensi es*irasi : #0 64menit 9. :. Ke*ala Mata Suhu : #8)! 09 1entuk meso0e*hal) ram(ut warna hitam) u(an ,-.) mu&ah rontok ,+.) luka ,+. Mata 0ekung ,+4+.) konjun0ti;a *u0at ,+4+., SI,+4+.) *er&arahan su(konjugti;a ,+4+.) *u*il isokor &engan &iameter ,# mm4# mm.) re%lek 0aha'a ,-4-.) e&ema 7. <. 5. I. 2elinga 5i&ung Mulut =eher *al*e(ra ,+4+.) stra(ismus ,+4+. Mem(ran tim*ani intak) sekret ,+.) &arah ,+.) n'eri tekan mastoi& ,+.) n'eri tekan tragus ,+.) 1er&enging,+. Na%as 0u*ing hi&ung ,+.) sekret ,+.) e*istaksis ,+.) %ungsi *enghi&u (aik Sianosis ,+.) gusi (er&arah ,+.) (i(ir kering ,+.) *u0at ,+.) li&ah ti%oi& ,+.)stomatitis ,+.) luka *a&a su&ut (i(ir ,+. J3P -20m ,ti&ak meningkat.) trakea &i tengah) simetris) *em(esaran kelenjar tiroi& ,+.) *em(esaran lim%ono&i J. 2hora6 0er;i0al ,+.) leher kaku ,+.) &istensi ;ena+;ena leher ,+. 1entuk normo0hest) simetris) *engem(angan &a&a kanan > kiri) retraksi inter0ostal ,+.)*erna%asan torakoa(&ominal) sela iga mele(ar ,+.) *em(esaran K<1 a6illa ,+4+.) atro*i m *e0toralis ,+. -antun* : Ins*eksi Pal*asi Perkusi Iktus kor&is ti&ak tam*ak Iktus kor&is ti&ak kuat angkat 1atas jantung kanan atas : SI9 II linea sternalis &e6tra 1atas jantung kanan (awah : SI9 I3 linea *arasternalis &ekstra 1atas jantung kiri atas : SI9 II linea *arasternalis sinistra 1atas jantung kiri (awah : SI9 3 / 0m me&ial linea me&iokla;i0ularis sinistra

Pinggang jantung : SI9 II+III *arasternalis sinistra Auskultasi Pulmo : Ins*eksi ? kon%igurasi jantung kesan ti&ak mele(ar 5 : kali4menit reguler. 1un'i jantung I+II) (ising ,+.) gallo* ,+.. Normo0hest) simetris) sela iga mele(ar ,+.) iga men&atar ,+.. Pengem(angan &a&a kanan > kiri) sela iga mele(ar) Pal*asi Perkusi Auskultasi retraksi inter0ostal ,+. Simetris. Pergerakan &a&a ka > ki) *enanjakan &a&a ka > ki) %remitus ra(a kanan > kiri sonor 4 sonor Suara &asar ;esikuler intensitas normal) suara tam(ahan whee.in* /0$01 2i seluruh la3an*an 3aru, K. =. Punggung A425(en : Ins*eksi Aus0ultasi Perkusi Pal*asi <enitourinaria :kstremitas @in&ing *erut le(ih (esar &ari &in&ing thorak) &isten&e& ,+.) ;enektasi ,+.) sikatrik ,+.) stria ,+.) 0a*ut me&usae ,+. Peristaltik ,-. normal 2im*ani Su*el)n'eri tekan ,+. Ulkus ,+.) sekret ,+.) tan&a+tan&a ra&ang ,+. Akral &ingin B B B B A&em B B 1K,+4+.) 15 ,+4+. ki%osis ,+.) lor&osis ,+.) skoliosis ,+.) n'eri ketok kosto;erte(ra ,+.)

M N.

B B

III' P!M!RIKSAAN P!NUN-ANG A' Pe(eriksaan La45rat5riu( Darah 5( A: A= 50t A2 <@S > /2)C g4&l > D.D$0.000 > !.000 > #D)CE > 2DC.000 > $8

Ureum > #C mg4&l

Kreatinin> 0)"E Na K 9l > /D2 mmol4= > C)0 mmol4= > //C mmol4=

#' Ra2i5l5*i ontgen thorak ti&ak &itemukan kelainan) &alam (atas normal I6' PLANNING Pemeriksaan s*irometri Analisa <as @arah 6' ASS!SM!N" Serangan akut &alam asma *ersisten ringan 6I' "U-UAN P!NA"ALAKSANAAN /. Menghilangkan &an mengen&alikan gejala asma 2. Men0egah e6aser(asi akut #. Meningkatkan &an mem*ertahankan %aal *aru seo*timal mungkin 3II. 2: API /. Saat Serangan + + Pem(erian A2 2=4menit &engan kanul nasal Pem(erian ne(uliFer 1erote0 : Atro;ent > /8 : /8 Pem(erian &engan jarak G 20 menit &alam / jamH 2. A(at awat jalan + + (erote0 M@I 2 6 *u%% II ,jika sesak. Metil Pre&nisolon / 6 D mg

3III.P A<NASIS A& ;itam A& sanam > (aik >(aik

A& %ungsionam >(aik ese*

4 1erote0 M@I No.I S *rn 2 && *u%% II 4 Metil *re&nisolon ta( mg D No.3II S / && ta( / Pro: Nn.M , 20 th.

ASMA Asma a&alah gangguan in%lamasi kronik saluran na%as 'ang meli(atkan (an'ak sel &an elemenn'a. In%lamasi kronik men'e(a(kan *eningkatan hi*eres*onsi% jalan na%as 'ang menim(ulkan gejala e*iso&i0 (erulang (eru*a mengi) sesak na%as) &a&a terasa (erat) &an (atuk+(atuk terutama malam &an atau &ini hari. :*iso&i0 terse(ut (erhu(ungan &engan o(struksi jalan na%as 'ang luas) (er;ariasi &an seringkali (ersi%at re;ersi(le &engan atau tan*a *engo(atan. iwa'at Pen'akit4<ejala: /. 1ersi%at :*iso&ik) seringkali re;ersi(le &engan atau tan*a *engo(atan 2. <ejala (eru*a (atuk) sesak na%as) rasa (erat &i &a&a &an (er&ahak #. <ejala tim(ul4 mem(uruk terutama malam atau &ini hari D. @iawali oleh %a0tor *en0etus 'ang (ersi%at in&i;i&u C. es*on terha&a* *em(erian (ronko&ilator 5al lain 'ang *erlu &i*ertim(angkan &alam riwa'at *en'akit

/. iwa'at keluarga4ato*i 2. iwa'at alergi4ato*i #. Pen'akit lain 'ang mem(eratkan D. Perkem(angan *en'akit &an *engo(atan Klasi%ikasi @erajat Asma @erajat Asma <ejala Intermitten <ejala I /64mgg Mingguan 2an*a gejala &iluar serangan Serangan singkat 7ungsi *aru asimtomatik &an normal &iluar serangan Persisten <ejala K/64mggu ta*i I /64hari ingan Serangan &*t mengganggu Mingguan akti;itas &an ti&ur Persisten se&ang <ejala harian 5arian Menggunakan o(at etia* hari Serangan mengganggu akti;itas &an ti&ur Serangan 264mggu) (s (erhari+ hari Persisten 1erat <ejala terus+menerus Kontinu Akti;itas %isik ter(atas Sering serangan

<ejala malam J 2 kali se(ulan

7ungsi Paru 3:PI atau AP: K !0E

L 2 kali seminggu L sekali seminggu

3:PI atau AP: K !0 E Normal 3:PI atau AP: J !0E normal

sering

3:PI atau AP: I !0E Normal

7aktor esiko terja&in'a Asma isiko (erkem(angn'a asma meru*akan interaksi antara %a0tor *ejamu, 5ost 7aktor. &an %a0tor =ingkungan. 7aktor *ejamu &isini termasuk %a0tor *re&is*osisi geneti0 'ang mem*engaruhi untuk (erkem(angn'a asma 'aitu geneti0 asma) alergik,ato*i.) hi*ereakti;iti (ronkus) jenis kelamin &an ras. 2ermasuk %a0tor lingkungan 'aitu allergen) sensitisasi lingkungan kerja) asa* rokok) *olusi u&ara) in%eksi *erna%asan,;irus.) &iet) status sosioekonomi &an (esarn'a keluarga. @iagnosis @iagnosis Asma (er&asarkan: /. Anamnesis: riwa'at *erjalanan *en'akit) %a0tor+%aktor 'ang (er*engaruh *a&a asma) riwa'at keluarga) &an riwa'at a&an'a alergi) serta gejala klinis. 2. Pemeriksaan %isik #. Pemeriksaan =a(oratorium: &arah,terutama eosino%il) Ig : total) Ig : s*esi%ik.) s*utum,eosino%il) s*iral 9urshman) Kristal 9har0ot+=e'&en.. D. 2es %ungsi *aru &engan s*irometri atau *eak %low meter untuk menentukan a&an'a o(struksi jalan na%as. Penatalaksanaan 2ujuan tera*i asma a&alah: /. Men'em(uhkan &an mengen&alikan gejala asma @erajat Asma A(at Pengontrol,5arian.

A(at Pelega

"

 1ronko&ilator aksi singkat) 'aitu agonis (eta 2 (ila *erlu Intensitas *engo(atan tergantung (erat e6saser(asi Inhalasi agonis (eta 2 atau kromolin &i*akai se(elum akti;itas atau *ajanan alergen Asma Persisten Inhalasi kortikosteroi&200 M C00 Ng4 Inhalasi agonis (eta 2 aksi ingan kromolin4 ne&okromil atau teo%ilin singkat (ila *erlu &an ti&ak le*as lam(at mele(ihi # M D kali sehari 1ila *erlu &itingkatkan sam*ai !00Ng4 &itam(ahkan (ronko&ilator aksi lama terutama untuk mengontrol asma malam. @a*at &i(erikan agonis (eta 2 aksi lama inhalasi atau oral atau teo%ilinle*as lam(at. Asma Persisten Inhalasi kortikosteroi&!00M 2000Ng Inhalasi agonis (eta 2 aksi se&ang singkat (ila *erlu &an ti&ak 1ronko&ilator aksi lamaterutama mele(ihi # M D kali sehari untuk mengontrol asma malam (eru*a agonis (eta 2 aksi lama inhalasi atau oral atau teo%ilinle*as lam(at. Asma Persisten Inhalasi kortikosteroi&!00M 2000Ng 1erat atau le(ih 1ronko&ilator aksi lamaterutama untuk mengontrol asma malam (eru*a agonis (eta 2 aksi lama inhalasi atau oral atau teo%ilinle*as lam(at. Kortikosteroi& oral jangka *anjang Asma Intermitten 2i&ak *erlu 2. Men0egah kekam(uhan #. Mengu*a'akan %ungsi *aru senormal mungkin serta mem*ertahankann'a D. Mengu*a'akan akti;itas harian *a&a tingkat normal termasuk melakukan e6er0ise C. Menghin&ari e%ek sam*ing o(at asma 8. Men0egah o(struksi jalan na%as 'ang irre;ersi(el Oang termasuk o(at asma /. 1ronko&ilator a. Agonis P 2s A(at ini *un'a e%ek anti (ronko&ilatasi. 2er(utalin) sal(utamol) &an %eneterol memiliki lama kerja D M 8 jam) se&angkan agonis P 2 long+a0ting (ekerja le(ih &ari /2 jam) se*erti salmeterol) %ormoterol) (am(uterol &an lain+lain.

(. Metil6antin 2eo%ilin termasuk golongan ini. :%ek (ronko&ilatorn'a (erkaitan &enagn konsentrasin'a &i &alam serum. :%ek sam*ing o(at ini &a*at &itekan &engan *emantauan ka&ar teo%ilin serum &alam *engo(atan jangka *anjang. 0. Antikolinergik <olongan ini menurunkan tonus ;agus instrinsik &ari saluran na%as 2. Antiin%lamasi Antiin%lamasi mengham(at in%lamasi jalan na%as &an mem*un'ai e%ek su*resi &an *ro%ilaksis a. Kortikosteroi& (. Natrium Kromolin ,so&ium 0romogl'0ate. meru*akan antiin%lamasi non steroi&.