URTIKARIA

A. Definisi Urtikaria adalah reaksi vascular di kulit akibat bermacam - macam sebab, biasanya ditandai dengan edema setempat yang cepat timbul dan menghilang perlahan - lahan, berwarna pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit, sekitarnya dapat dikelilingi halo. Angioedema adalah urtikaria yang mengenai lapisan kulit yang lebih dalam daripada dermis, dapat di submukosa atau subkutis, juga dapat mengenai saluran napas, saluran cerna dan organ kardiovaskuler. B. Sinonim Sinonim dari urtikaria adalah hives, nettle rash, biduran, kaligata. C. Epidemiologi Urtikaria sering dijumpai pada semua umur, orang dewasa lebih banyak terkena dibangdingkan usia muda. Urtikaria akut lebih sering terjadi pada anak-anak, sedangkan urtikaria kronik lebih sering terjadi pada usia dewasa. Umur rata - rata penderita urtikaria adalah 35 tahun, jarang pada usia kurang dari ! tahun atau lebih dari "! tahun. #ama serangan bervariasi, bisa lebih dari $! tahun. %enderita atopi lebih mudah mengalami urtikaria dibandingkan dengan orang normal. &idak ada perbedaan 'rekuensi jenis kelamin. (bat yang paling sering menimbulkan urtikaria adalah penisilin. D. Etiologi )ampir *!+ urtikaria tidak diketahui penyebabnya. ,iduga, penyebab urtikaria bermacam - macam, diantaranya a. (bat

.ermacam - macam obat dapat menimbulkan urtikaria, baik secara imunologik maupun non imunologik. (bat- obat yang menimbulkan urtikaria secara imunologik diantaranya obat - obat penisilin, sul'onamide, analgesik, pencahar, hormon, dan diuretik. /odein, opium, dan 0at kontras menimbulkan urtikaria secara non imunologik langsung merangsang sel mast untuk melepaskan histamin. b. 1akanan %eranan makanan lebih penting pada urtikaria yang akut akibat reaksi imunologik. 2ontoh makanan yang menimbulakan urtikaria adalah telur, ikan, kacang, udang, coklat, tomat, arbei, babi, keju, bawang, dan semangka, bahan yang dicampurkan seperti asam nitrat, asam ben0oat, ragi, salisilat, dan penisilin. c. 3igitan4sengatan serangga 3igitan4sengatan serangga dapat menimbulkan urtikaria setempat. 5yamuk, kepinding, dan serangga lainnya menimbulkan urtikaria bentuk papular di sekitar tempat gigitan, biasanya sembuh dengan sendirinya setelah beberapa hari, minggu atau bulan. d. .ahan 'otosensiti0er .ahan seperti griseo'ulvin, 'enotia0in, sul'onamid, bahan kosmetik, dan sabun germisid sering menimbulkan urtikaria. e. 6nhalan 6nhalan berupa serbuk sari bunga, spora jamur, debu, bulu binatang, dan aerosol, lebih mudah menimbulkan urtikaria alergik 7 tipe 6 8. '. /ontaktan /ontaktan seperti kutu binatang, serbuk tekstil, air liur binatang, tumbuh tumbuhan, buah - buahan, bahan kimia, dan bahan kosmetik dapat menembus kulit dan menimbulkan urtikaria. g. &rauma 'isik &rauma 'isik dapat disebabkan oleh berbagai 'aktor, diantaranya 'aktor dingin 7 berenang atau memegang benda dingin 8, 'aktor panas 7sinar matahari, sinar ultraviolet, radiasi, panas pembakaran 8, 'aktor tekanan 7 goresan, pakaian ketat,

ikat pinggang, air yang menetes atau semprotan air, vibrasi dan tekanan berulang - ulang seperti pijatan, keringat, pekerjaan berat, demam, dan emosi 8. h. 6n'eksi dan 6n'estasi Urtikaria dapat disebabkan oleh in'eksi, seperti in'eksi bakteri 7 misalnya in'eksi gigi, tonsil, sinusitis 8, virus 7 misalnya virus hepatitis,mononucleosis,virus co9sackiec8, jamur 7 misalnya kandida, dermato'ita 8 dan 7 misalnya cacing pita, cacing tambang, cacing gelang 8 i. %sikis &ekanan jiwa dapat memacu sel mast atau langsung menyebabkan peningkatan permeabilitas dan vasodilatasi kapiler. j. 3enetik k. %enyakit Sistemik Urtikaria dapat disebabkan beberapa penyakit kolagen dan keganasan, lebih sering disebabkan oleh reaksi kompleks antigen antibodi. Selain itu, urtikaria juga sering ditemukan pada pasien lupus eritematosus sistemik, lim'oma, hipertiroid, hepatitis, urtikaria pigmentosa, arthritis pada demam reumatik, dan arthritis rheumatoid juvenilis. E. Klasifikasi /lasi'ikasi urtikaria didasarkan atas bermacam - macam, diantaranya .erdasarkan lamanya serangan . Urtikaria akut bila serangan berlangsung kurang dari " minggu, atau berlangsung selama : minggu tetapi timbul setiap hari. Urtikaria akut lebih sering terjadi pada anak muda, laki- laki lebih sering daripada perempuan. $. Urtikaria kronik bila serangan berlangsung melebihi waktu yang akut. Urtikaria kronis lebih sering pada wanita usia pertengahan. .erdasarkan mor'ologi klinis . Urtikaria papular bila berbentuk papul $. Urtikaria gutata bila besarnya sebesar tetesan air in'estasi parasit

3. Urtikaria girata bila ukurannya besar - besar. .erdasarkan luas dan dalamnya jaringan yang terkena generalisata, dan angioedema. .erdasarkan penyebab dan mekanisme terjadinya 6. Urtikaria atas dasar reaksi imunologik A. .ergantung pada 6g; 7 reaksi alergik tipe 6 8 . pada atopi $. antigen spesi'ik .. 6kut sertanya komplemen . pada reaksi sitotoksik 7 reaksi alergi tipe 66 8 $. pada reaksi kompleks imun 7 reaksi alergi tipe 666 8 3. de'isiensi 2 esterase inhibitor 7 genetik 8 2. <eaksi alergik tipe 6= 7 urtikaria kontak 8 66. Urtikaria atas dasar reaksi non imunologik - urtikaria lokal,

A. #angsung memacu sel mast, sehingga terjadi pelepasan mediator .. .ahan yang menyebabkan perubahan metabolisme asam arakidonat 2. &rauma 'isik 666. Urtikaria idiopatik - urtikaria yang tidak jelas penyebab dan

mekanisme terjadinya. F. Patogenesis Urtikaria terjadi karena vasodilatasi disertai pearmeabilitas kapiler yang meningkat, sehingga terjadi transudasi cairan yang mengakibatkan pengumpulan cairan setempat, sehingga secara klinis tampak edem setempat disertai kemerahan. =asodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler dapat terjadi akibat pelepasan mediator misalnya histamine, kinin, serotonin, slow reacting substance o' ana'ilacsis 7S<SA8 dan prostaglandin oleh sel mast dan atau baso'il.

G. Gejala klinis /eluhan subyekti' biasanya gatal, rasa terbakar atau tertusuk. /linis tampak eritema dan edema setempat berbatas tegas, kadang - kadang bagian tengah tampak lebih pucat. .entuknya dapat papular. .esarnya dapat lentikular, numular, sampai plakat. %ada angioedema, jaringan yang lebih sering terkena ialah muka, disertai sesak napas, serak, dan rhinitis. . Pem!ant" diagnosis .eberapa pemeriksaan diperlukan untuk membuktikan penyebab urtikaria, diantaranya . %emeriksaan darah, urin, dan 'eses rutin untuk menilai ada tidaknyain'eksi yang tersembunyi atau kelainan pada alat dalam. %ada urtikaria dingin, perlu diperiksa cryoglobulin dan cold hemolysin $. %emeriksaan gigi, telinga-hidung-tenggorok dan usapan vagina untuk menyingkirkan adanya in'eksi 'okal 3. %emeriksaan kadar 6g;, eosino'il dan komplemen :. &es kulit, seperti uji gores dan uji tusuk, tes intradermal, dapat digunakan untuk mencari allergen inhalan, makanan dermato'it dan kandida. 5. &es eliminasi makanan dengan cara menghentikan semua makanan yang dicurigai untuk beberapa waktu, lalu mencobanya kembali satu demi satu. ". %emeriksaan histopatologik. .iasanya terdapat kelaina berupa pelebaran kapiler di papilla dermis, geligi epidermis mendatar, serat kolagen membengkak. %ada tingkat permulaan tidak tampak in'iltrasi seluler. %ada tingkat lanjut terdapat in'iltrasi leukosit, terutama di sekitar pembuluh darah. >. &es 'oto temple pda urtikaria 'isik akibat sinar. *. Suntikan kolinergik. ?. &es dengan es. !. &es dengan air hangat. mechoyil intradermal untuk membantu diagnosis urtikaria

I. Diagnosis ,iagnosis urtikaria dan penyebabnya dapat ditegakkan dengan anamnesis yang teliti, pemeriksaan klinis yang cermat disertai pemeriksaan untuk membantu diagnosis. #. Diagnosis Banding ,iagnosis banding urtikaria adalah purpura ana'ilaktoid, ptiriasis rosea bentuk popular, dermatitis atopi dan urtikaria pigmentosa . K. Pengo!atan . 1enghindari penyebab $. %engobatan local, misalnya dengan antipruritus didalam bedak atau bedak kocok. 3. %engobatan sistemik dengan antihistamin dan kortikosteroid. $. P%ognosis Urtikaria akut prognosisnya lebih baik karena penyebabnya cepat diatasi, urtikaria kronik lebih sulit diatasi karena penyebabnya sulit dicari.

"

$AP&RA' KASUS
Seorang pasien datang ke poliklinik <SU, Achmad 1oechtar .ukittinggi pada tanggal $> (ktober $!!* dengan keluhan bercak kemerahan disertai gatal di kedua lengan dan tungkai sejak $ minggu yang lalu. 6dentitas %asien 5ama Umur /elamin %ekerjaan Alamat St. perkawinan 5egeri asal Agama Suku - @ulki'li - " tahun - #aki A laki - %edagang - &arok - .elum menikah - .ukittinggi - 6slam - 1inang

&anggal pemeriksaan - $> (ktober $!!*. I. A'A('ESIS /eluhan Utama - .ercak kemerahan disertai gatal di kedua lengan dan tungkai sejak $ minggu yang lalu. <iwayat %enyakit Sekarang .ercak kemerahan disertai gatal di kedua lengan dan tungkai sejak $ minggu yang lalu. .ercak kemerahan dan gatal ini sudah dirasakan oleh pasien sejak tahun yang lalu, hilang timbul dan semakin gatal $ minggu ini. Awalnya bercak kemerahan dan gatal timbul di lengan bawah kiri dan kanan. Setelah itu timbul juga ditungkai bawah kiri dan kanan.

>

.ercak kemerahan dan gatal timbul jika udara yang terlalu dingin dan terlalu panas. .ercak kemerahan dan gatal ini juga timbul di daerah pinggang apabila pasien memakai celana yang terlalu ketat.

%asien pernah berobat kedokter umum beberapa kali sewaktu muncul gejala, dan diberi obat makan $ macam berwarna kuning dan putih. .ercak kemerahan dan gatal hilang setelah minum obat dan muncul kembali jika obat habis. 3atal tidak dirasakan jika pasien berkeringat.

<iwayat alergi makanan dan alergi obat tidak ada <iwayat kontak dengan binatang 7kucing, anjing,dll8 tidak ada. <iwayat bersin-bersin pagi hari ada, terutama bila cuaca dingin. &idak ada keluhan sakit gigi.

<iwayat penyakit dahulu <iwayat asma tidak ada

<iwayat penyakit keluarga4riwayat atopi4alergi &idak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini. Adik pasien ada yang menderita asma.

II. PE(ERIKSAA' FISIS Status 3eneralis /eadaan Umum /esadaran Status 3i0i %emeriksaan &horak %emeriksaan Abdomen Status ,ermatologikus #okasi - #engan bawah, tungkai bawah, pinggang. - &idak tampak sakit - /omposmentis kooperati' - Sedang - &idak diperiksa - &idak diperiksa

,istribusi .entuk4Susunan .atas Ukuran ;'loresensi Status =enereologikus /elainan Selaput /elainan /uku /elainan <ambut /elainan /elenjer #im'e

- <egional - .ulat4tidak khas - &egas - #entikular A 5umular - Urtika, papul eritem - &idak diperiksa - &idak ada kelainan - &idak ada kelainan - &idak ada kelainan - &idak ada pembesaran kelenjer lim'e

III. PE(ERIKSAA' PE'U'#A'G %emeriksaan gigi %emeriksaan kadar 6g;

I). RESU(E Anamnesis .ercak kemerahan dan gatal dikedua lengan dan kedua tungkai sejak $ minggu yang lalu. /eluhan timbul jika terpapar udara terlalu dingin dan udara yang terlalu panas, serta timbul dipinggang apabila memakai pakaian yang terlalu ketat. <iwayat bersin-bersin di pagi hari, terutama jika cuaca dingin. #okasi ,istribusi .entuk4Susunan .atas Ukuran - #engan bawah, tungkai bawah, pinggang. - <egional - .ulat4tidak khas - &egas - #entikular A 5umular

Status dermatologikus

;'loresensi ). DIAG'&SIS KER#A

- Urtika, papul eritem

Urtikaria kronik ec trauma 'isik )I. DIAG'&SIS BA'DI'G ,ermatitis Atopi )II. PE'ATA$AKSA'AA' U1U1 )indari kontak dengan penyebab atau kurangi kontak dengan penyebab. 1inum obat dan control teratur. /)USUS Sistemik - 2&1 39:mg #okal - .edak kocok

)III. PR&G'&SIS Buo ad sanam Buo ad vitam Buo ad Cunctionam - ,ubia ad bonam - .onam - .onam

Buo ad /osmetikum - .onam

,AC&A< %US&A/A .Aisah, Siti. Urtikaria. Dakarta- 6lmu %enyakit /ulit dan /elamin. C/U6, $!!5. ;disi /eempat - "? A >5 $.Urtikaria /ronik. ,iakses dari http-44www.webmd.com4skin-problems-andtreatments4guide4hives-urticaria-angioedema