BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Sindrom Nefrotik merupakan penyakit yang tergolong jarang, namun penyakit ini perlu di a!padai terutama pada anak"anak. Penye#a# primer !indrom nefrotik #ia!anya digam#arkan ole$ $i!tologi, yaitu !indroma nefrotik kelainan minimal %SN&'( yang merupakan penye#a# paling umum dari !indrom nefrotik pada anak dengan umur rata"rata ),* ta$un. 'e!kipun !indrom nefrotik dapat menyerang !iapa !aja namun penyakit ini #anyak ditemukan pada anak" anak u!ia + !ampai * ta$un. Selain itu ke,enderungan penyakit ini menyerang anak laki"laki dua kali le#i$ #e!ar di#andingkan anakperempuan. %-una an, )../(. Angka kejadian Sindrom Nefrotik pada anak tidak diketaui pa!ti, namun laporan dari luar negeri diperkirakan pada anak u!ia di#a a$ +/ ta$un #erki!ar antara ) !ampai 0 ka!u! per ta$un pada !etiap +...... anak %Pardede, )..)(. 'enurut 1aja Sye$ angka kejadian ka!u! !indroma nefrotik di A!ia ter,atat ) ka!u! !etiap +..... penduduk %1epu#lika, )..*(. Sedangkan kejadian di Indone!ia pada !indroma nefrotik men,apai / ka!u! perta$un dari +...... anak #eru!ia kurang dari +2 ta$un %Alata!, )..)(. Untuk kejadian di 3a a 4enga$ !endiri men,apai 2 ka!u! ter$itung mulai dari ta$un )../. %I!rar, )..5( Sindrom Nefrotik pada anak menggam#arkan kondi!i di mana ginjal #o,or dalam jumla$ #e!ar dan kandungan a#normal dari protein dalam urin yang ,enderung meningkat %tinggi(. &etika protein $ilang dalam urin menye#a#kan #engkak atau pem#engkakan %edema(, antara lain pada daera$ kelopak mata kaki dan pergelangan kaki, tidak jarang juga pada #agian perut.

3ika tidak dio#ati, $al ini dapat menye#a#kan ma!ala$ dengan pernapa!an, a!upan makanan dan infek!i. Di klinik %0* 6"5. 6( ka!u! Sindroma Nefrotik merupakan Sindroma Nefrotik Idiopatik. Pada anak"anak %7+/ ta$un( paling !ering ditemukan nefropatik le!i minimal %0* 6"5* 6( dengan umur rata"rata ),* ta$un, 5. 6 7 / ta$un !aat diagno!i! di #uat dan laki"laki dua kali le#i$ #anyak daripada anita. Pada orang de a!a paling #anyak nefropati mem#rano!a %8. 6"*. 6(, umur rata"rata 8."*. ta$un dan per#andingan laki"laki dan !edangkan pada de a!a 8:+........:ta$un. 'ortalita! dan progno!i! anak dengan !indrom nefrotik #er;aria!i #erda!arkan etiologinya, #erat, lua! keru!akan ginjal, u!ia anak, kondi!i yang menda!ari, dan re!ponnya ter$adap pengo#atan. Angka mortalita! dari SNP' %Sindrom Nefrotik Proteinuria 'a!if(tela$ menurun dari *. 6 menjadi * 6 dengan majunya trapi dan pem#erian !teroid. Peran pera at dalam mem#erikan pelayanan dan a!u$an kepera atan !angat penting karena pa!ien dengan !indrom nefrotik !ering tim#ul ma!ala$ yang #erkaitan dengan pemenu$an ke#utu$an manu!ia. Pera at di$arapkan mempunyai ketrampilan yang memadai. B. 4ujuan +. 4ujuan Umum 'em#erikan a!u$an kepera atan yang tepat pada ka!u! pa!ien !indrom nefrotik ). 4ujuan &$u!u! a. 'a$a!i! a dapat menjela!kan defini!i !indrom nefrotik #. 'a$a!i! a dapat menjela!kan etiologi !indrom nefrotik ,. 'a$a!i! a dapat menjela!kan patofi!iologi !indrom nefrotik
2

anita )9+.

kejadian Sindroma Nefrotik idiopatik )"8 ka!u!:+...... anak:ta$un,

d. 'a$a!i! a dapat menjela!kan manife!ta!i klini! !indrom nefrotik e. 'a$a!i! a dapat menentukan diagno!a dan inter;en!i pada ka!u! !indrom nefrotik

BAB II 4IN3AUAN PUS4A&A A. PEN-E14IAN Sindrom Nefrotik adala$ Statu! klini! yang ditandai dengan peningkatan permea#ilita! mem#ran glomerulu! ter$adap protein, yang mengaki#atkan ke$ilangan protein urinari! yang ma!!if %Donna L. <ong, )..2 9 **.(. Sindrom Nefrotik merupakan kumpulan gejala yang di!e#a#kan ole$ injuri glomerular yang terjadi pada anak dengan karakteri!tik= proteinuria, $ipoproteinuria, $ipoal#uminemia, $iperlipidemia, dan edema %Suriadi dan 1ita >uliani, )..+9 )+0(. Sindrom nefrotik %SN( merupakan !ekumpulan gejala yang terdiri dari proteinuria ma!!if %le#i$ dari *. mg:kgBB:)2 jam(, $ipoal#uminemia %kurang dari ),* gram:+.. ml( yang di!ertai atau tidak di!ertai dengan edema dan $iperkole!terolemia. %1auf, )..) 9 )+(. B. E4I?L?-I Se#a# pa!ti #elum diketa$ui. Umunya di#agi menjadi 9 a.Sindrom nefrotik #a aan Diturunkan !e#agai re!e!if auto!om atau karena reak!i fetomaternal #.Sindrom nefrotik !ekunder

Di!e#a#kan ole$ para!it malaria, penyakit kolagen, glomerulonefriti! akut, glomerulonefrit! kronik, trom#o!i! ;ena renali!, #a$an kimia %trimetadion, paradion, peni!ilamin, garam ema!, rak!a(, amiloido!i!, dan lain"lain. ,.Sindrom nefrotik idiopatik %tidak diketa$ui penye#a#nya( %Arif 'an!joer,)... 925 ( @. PA4?AISI?L?-I EDE'A perme#ilita! dinding kap. -lomerolar """lo!! of protein %proteinuria(""" $ipoal#umin""""tek o! pla!ma """",airan intra ;a!kuler pinda$ ke inter!ti!ial """edema ;ol intra ;a!. 7, """"penurunan perfu!i ginjal"""kompen!a!i produk!i renin B angioten!in dan peningkatan !ekre!i anti diuretik $ormon %ADH( dan !ekre!i aldo!teron yang kemudian terjadi reten!i kalium dan air. Dengan reten!i natrium dan air akan menye#a#kan edema. 4erjadi peningkatan kole!terol dan trigli!erida !erum aki#at dari peningkatan !timula!i produk!i lipoprotein karena penurunan pla!ma al#umin dan penurunan onkotik pla!ma. Adanya $iper lipidemia juga aki#at dari meningkatnya produk!i lipopprtein dalam $ati yang tim#ul ole$ karena kompen!a!i $ilangnya protein, dan lemak akan #anyak dalam urin %lipiduria(. 'enurunya re!pon imun karena !el imun tertekan, kemungkinan di!e#a#kan ole$ karena $ipoal#uminemia, $iperlipidemia, atau defe!ien!i !eng. %Suriadi dan 1ita yuliani, )..+ 9)+0 D. 'ANIAES4ASI &LINI& 'anife!ta!i utama !indrom nefrotik adala$ edema. Edema #ia!anya #er;aria!i dari #entuk ringan !ampai #erat %ana!arka(. Edema #ia!anya lunak dan ,ekung #ila ditekan %pitting(, dan umumnya ditemukan di!ekitar mata
4

%perior#ital( dan #erlanjut ke a#domen daera$ genitalia dan ek!termita! #a a$. Penurunan jumla$ urin 9 urine gelap, #er#u!a Pu,at Hematuri Anorek!ia dan diare di!e#a#kan karena edema muko!a u!u!. Sakit kepala, malai!e, nyeri a#domen, #erat #adan meningkat dan keleti$an umumnya terjadi. -agal tum#u$ dan peli!utan otot %jangka panjang(, %BetC, @e,ily L.)..) ( E. PE'E1I&SAAN DIA-N?S4I& Uji urine +(Protein urin B meningkat )(Urinali!i! B ,a!t $ialin dan granular, $ematuria 8(Dip!ti,k urin B po!itif untuk protein dan dara$ 2( Berat jeni! urin B meningkat Uji darah +(Al#umin !erum B menurun )(&ole!terol !erum B meningkat 8(Hemoglo#in dan $ematokrit B meningkat %$emokon!etra!i( 2(Laju endap dara$ %LED( B meningkat *(Elektrolit !erum B #er;aria!i dengan keadaan penyakit perorangan. Uji diagnostik

Biop!i ginjal merupakan uji diagno!tik yang tidak dilakukan !e,ara rutin %BetC, @e,ily L, )..) 9 88*(. A. PENA4ALA&SANAAN 'EDI& I!tira$at !ampai edema tinggal !edikit. Bata!i a!upan natrium !ampai kurang le#i$ + gram:$ari !e,ara prakti! dengan menggunakan garam !e,ukupnya dan meng$indar makanan yang dia!inkan. Diet protein ) B 8 gram:kgBB:$ari Bila edema tidak #erkurang dengan pem#ata!an garam, dapat digunakan diuretik, #ia!anya furo!emid + mg:kgBB:$ari. Pengo#atan kortiko!teroid yang diajukan Interna!ional @ooperti;e Study of &idney Di!ea!e in @$ildren %IS&D@(, !e#agai #erikut 9 +(Selama )5 $ari predni!on di#erikan per oral dengan do!i! /. mg:$ari lua! permukaan #adan %+#p( dengan mak!imum 5. mg:$ari. )(&emudian dilanjutkan dengan predni!on per oral !elama )5 $ari dengan do!i! 2. mg:$ari:+#p, !etiap 8 $ari dalam !atu minggu dengan do!i! mak!imum /. mg:$ari. Bila terdapat re!pon !elama pengo#atan, maka pengo#atan ini dilanjutkan !e,ara intermitten !elama 2 minggu @ega$ infek!i. Anti#iotik $anya dapat di#erikan #ila ada infek!i Pung!i a!ite! maupun $idrotorak! dilakukan #ila ada indika!i ;ital %Arif 'an!joer,)... 9 255 ( -. &?'PLI&ASI Infek!i !ekunder mungkin karena kadar imunoglo#ulin yang renda$ aki#at $ipoal#uminemia. S$o,k 9 terjadi terutama pada $ipoal#uminemia #erat %7 + gram:+..ml( yang menye#a#kan $ipo;olemia #erat !e$ingga menye#a#kan !$o,k. 4rom#o!i! ;a!kuler 9 mungkin aki#at gangguan !i!tem koagula!i !e$ingga terjadi peninggian fi#rinogen pla!ma.

&omplika!i yang #i!a tim#ul adala$ malnutri!i atau kegagalan ginjal. %1auf, .)..) 9 .)0")5(.

BAB III PE'BAHASAN &ASUS &ASUS 2 Seorang anak laki"laki #eru!ia 0 ta$un dira at di ruang pera atan anak. Anak mengalami #engkak pada aja$, perut, dan ek!tremita!. Bengkak kelopak mata tampak jela! terutama !aat anak #angun tidur. Dari $a!il pemerik!aan la#oratorium didapatkan $a!il adanya proteinuria dan $ipoal#uminemia. Dari $a!il pemerik!aan le#i$ lanjut anak dinyatakan menderita !indroma nefrotik. +. Pengkajian a. Identita! " Nama " Umur 9 9 An. L 0 ta$un

#. 1i ayat penyakit !ekarang " Sindroma nefrotik ,. &elu$an utama " Edema pada aja$, perut, dan ek!tremita! " Proteinuria " Hipoal#uminemia " Aatigue:kelela$an " Nyeri a#domen