FORMAT PENILAIAN LOMBA LANSIA SEHAT DUSUN PANDANSARI

Nama Lansia Umur Jenis Kelamin Tinggi Badan

: : : :

VARIABEL Berat Badan Kegiatan Fisik Lati an kesegaran !asmani sesuai kemampuan Tes $sam Urat Tekanan Dara (en3akit 3ang diderita saat ini 1. 2. 1. 2. 1. 2. #. 4.

NILAI VARIABEL Normal Tidak normal Bertani, pedagang Diruma sa!a "enam Bersepeda Jalan Kaki Tiduran

SKOR 2 1 2 1 4 # 2 1 2 1 + 2 # 1 1 2

BOBOT 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

NILAI (Skor x Bobot)

1. Normal %Laki&laki #&', (erempuan 2&)* 2. $sam Urat Tinggi #. Tidak diperiksa 1. ,enda %-11+.'+ mm/g* 2. Normal %11+&1#+.0+ mm/g* #. Tinggi %114+.2+ mm/g* 1. $da 2. Tidak ada Total