BAB III STATUS ORANG SAKIT Identitas Pribadi Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Alamat Tgl.

Masuk N). MR : Ny. E : 28 tahun : SMP : IRT : Islam : a!a : : 2" Se#tem$er 2%"& #ukul 22.&% 'I( : 8*+*8+2&

Anamnesa Penyakit

,eluhan utama Telaah

: Mules+mules mau melahirkan : -al ini dialami #asien sejak tanggal 2" se#tem$er 2%"& #ukul "%:%% 'I(. ,eluar darah lendir ./0 sejak tanggal 2" se#tem$er 2%"& #ukul "1:%% 'I(. Ri!ayat keluar air dari kemaluan .+0 ri!ayat tekanan darah tinggi !aktu hamil ./02 Sakit ke#ala .+02 ri!ayat #andangan mata ka$ur .+02 ri!ayat mual+mual .+0 ri!ayat kejang .+0. (uang air ke3il ./0 n)rmal2 (uang air $esar ./0 n)rmal. Ri!ayat gula darah tinggi ./0 sejak 2 tahun yang lalu.

RPT RP4

: gula darah tinggi : )$at gula darah ta#i )s lu#a nama )$atnya

Riwayat Haid
13

-P-T : 5 6esem$er 2%"2 TTP AN7 : 5 Se#tem$er 2%"& : (idan

Riwayat Operasi (-) Riwayat Persa inan ". 2. &. 8aki+laki2 aterm2 PSP2 &%%% gr2 (idan2 9 tahun2 sehat. Perem#uan2 aterm2 PSP &*%% gr2 $idan2 2 tahun2 sehat -amil ini.

Pemeriksaan !isik Stat"s Presens # Sens T6 -R RR Tem#eratur Proteinuria (+3) : 7)m#)s mentis : "8%:""% mm-g : 82 ;:i2 teratur : 22 ;:i : &<2< =7 Anemia Ikterus 7yan)sis 6ys#n)e 4edema : .+0 : .+0 : .+0 : .+0 : .+0

Stat"s Obstetrik"s # A$d)men T>U Tegang Ter$a!ah ?erak -is : Mem$esar asimetris : & jari $#; .9" 3m0 : ,anan : ,e#ala : ./0 : &;2@A:"%B
14

6 E('

: "92 ;:i : 99%%+9<%% gram

Stat"s Ginek$ $%is # CT : 7; a;ial2 ) < 3m2 eDD "%%E2 sela#ut ketu$an ./02 letak ke#ala2 - II + -III. ST : 8endir darah ./02 air ketu$an .+0

Pemeriksaan &ab$rat$ri"m tan%%a '( September ')(* -$ -t 8euk)sit Tr)m$)sit : "&2@ g:dl : 9" E : "8%%% :mmF : 2<".%%% :mmF

,?6 ad rand)m : "&< mg:dl S?4T S?PT AP : "@ : "% : 8*

Ureum:kreatinin : "1:%212 Uri3 a3id PT INR APTT 6+dimer T)tal $iliru$in 6ire3t $iliru$in Al$umin 86: @2* : "&2% ."22@0 : "22< : &@29 : @"% : %22& : %2%8 : &21 : @"%
15

Na:,:7l

: "&@:922:"%%

+ia%n$sa Sementara Makr)s)mia / PE( / M? / ,6R .aterm0 / P, / A- / In#artu Penata aksanaan + + + + + + IC>6 MgS%9 2%E 2%33 $)lus .l)ading d)se0 IC>6 R8 / MgS49 9% E .&% 330 "9 gtt:i .maintenan3e0 Inj. Ci33ilin @ ; "2@ gram NiDediDine "% mg jika T6 G "<%:"%% mm-g NiDediDine &;"% mg .maintenen3e0 ,ateter meneta#

Ren,ana S7 3it) a:i makr)s)mia / in#artu &ap$ran S+ + I$u di$aringkan di meja )#erasi dalam #)sisi su#ine dengan inDus dan kateter ter#asang $aik. 6i$a!ah s#inal anastesi dilakukan tindakan ase#tik H antise#tik dengan larutan #)Iid)ne i)dine "%E dan alk)h)l 1%E #ada dinding a$d)men kemudian ditutu# dengan d)ek steril ke3uali la#angan )#erasi. + 6ilakukan insisi midline mulai dari kutis2 su$kutis2 Dasia digunting keatas dan ke$a!ah2 )t)t dikuakkan se3ara tum#ul. Perit)nium digunting keatas dan ke$a!ah. + Tam#ak S(R sesuai usia kehamilan. Pli3a Iesik)uterina di je#it kanan dan kiri 2 digunting kanan dan kiri di$e$askan kearah $lass. + Uterus di insisi se3ara k)nkaD sam#ai su$end)metrium2 end)metrium ditem$us se3ara tum#ul dan di#erle$ar sesuai arah sayatan se3uku#nya2 sela#ut ketu$an di#e3ahkan2 dengan meluksir ke#ala lahir $ayi laki+laki (( 92%% gr2P( @2 3m A:S 8:* anus ./0.
16

Tali #usat di klem #ada dua sisi dan di gunting diantaranya2 dengan PTT #lasenta dilahirkan2 kesan lengka#.

+ +

,aIum uteri di$ersihkan dari sisa sela#ut ketu$an dan st)ll 3ell.2 kesan $ersih. Uterus di jahit dengan hem)statik suture2 Digure )D eight2 dilanjutkan dengan #enjahitan2 3)ntin)us interl)3king2 eIaluasi #erdarahan.

6ilakukan #erit)nealisasi dengan 3)ntin)us suture2 eIaluasi st)ll 3ell #ada 3aIum a$d)men2 kesan $ersih2 eIaluasi kedua tu$a dan )Iarium kesan dalam $atas n)rmal.

6inding a$d)men dijahit la#is demi la#is mulai dari #erineum2 )t)t2 Dasia2 su$kutis dan kutis.

+ +

8uka )#erasi ditutu# dengan suDratulle2 kassa steril dan hy#aDi;. ,U i$u #)st S72 $aik.

Terapi p$st S IC>6 R8 / MgS49 9%E &% 33."2 gr0 IC>6 R8 / );yt)3in "%+"%+@+@ IU Injeksi Ci33ilin s; "2@ gr : 8 jam Injeksi ,et)r)la3 &% mg:8 jam niDedi#in ta$ & ; "% mg An."ran p$st SA!asi CS2 k)ntraksi dan tanda+tanda #erdarahan. 7ek darah rutin 2 jam #)st )#erasi. KA&A I/ Pemanta"an P$st Sam .'I(0 Nadi #er menit T6 .mm-g0 Perna#asan #er menit
17

"9 gtt:menit 2% gtt:menit

%&.%% *8 "<%:*% 2%

%&.&% *8 "9%:"%% 2%

%9.%% *2 "9%:"%% 2%

%9.&% *% "&%:"%% 2%

%@.%% *% "&%:8% 2%

,)ntraksi uterus Perdarahan .330

,uat +

,uat +

,uat +

,uat +

,uat +

&ab$rat$ri"m ' 0am P$st S-$ -t 8euk)sit Tr)m$)sit ,?6ad Anjuran : "%2@ gr:dl : &%2@ E : "2@%% :mm& : 29&.%%% :mm& : "1@ : ,?6 N:2 PP2 -$A"32 8>T2 R>T2 -ST 6+dimer

!$ $w "p Pasien
Tan%%a Ke "1an Utama 22Se#tem$er 2%"& 2& Se#tem$er 2%"& 29Se#tem$er 2@Se#tem$er 2%"& 2%"& Nyeri $ekas luka Nyeri $ekas luka Nyeri $ekas luka Nyeri $ekas luka )#erasi )#erasi $erkurang Sens : 7M (*)23) T+ mm-g -R : *% ;:i RR : 2% ;:i T : &<2"= # )#erasi $erkurang Sens : 7M (4)2()) T+ mm-g -R : 88 ;:i RR : 2% ;:i T : &12%= # )#erasi .+0 Sens : 7M (4)25) T+ mm-g -R : 89 ;:i RR : 2% ;:i T : &<2@= : # (*)23)

Stat"s Present Sens : 7M T+ mm-g -R : "%% ;:i RR : 2% ;:i T : &<2@= Stat"s &$ka isata #

Proteinuria (++) Proteinuria (++) Proteinuria (+) Proteinuria (-) A$d)men : S)e#el2 A$d)men : S)e#el2 A$d)men : A$d)men #eristaltik ./0. 8:4: Ier$an2 kering p"sat6 ,)ntraksi : kuat P:C : .+0 #eristaltik tertutu# n)rmal. kesan 8:4: Ier$an2 T!U # ' ./0 n)rmal. tertutu# 8:4: kesan Ier$an2 kering bawa1 p"sat ,)ntraksi : kuat P:C : .+0 ./0 n)rmal.

./0 S)e#el2 #eristaltik S)e#el2 #eristaltik tertutu# 8:4: kesan Ier$an2 kering # * .ari bawa1 p"sat ,)ntraksi : kuat P:C : .+0
18

tertutu# kesan

T!U # Setentan% kering bawa1 p"sat ,)ntraksi : kuat

.ari T!U # * .ari T!U

BAK # 7ia kateter8 P:C : .+0

7$ 6 9) ,,2 .am (A(: .+0 >latus ./0 Hasi &ab$ra- S?4T : 2% t$ri"m S?PT : "1 AP : &"2 T)tal (iliru$in : %2&< 6ire3t $iliru$in : %2"2 86- : @"" +ia%n$sa 6+dimer : @1% #)st S7 / N-2 + IC>6

(A, : ./0 (A(: .+0 >latus ./0

(A, : ./0 (A(: ./0 >latus ./0

(A, : ./0 (A(: ./0 >latus ./0

a:i #)st / N-& / + IC>6 gtt:i

S7

a:i #)st

S7

a:i #)st

S7

a:i /

Makr)s)mia / PE( Makr)s)mia / PE( Makr)s)mia PE( Makr)s)mia Terapi R8 R8 2% / N-9 PE( / N-@ + Inj Ii33ilin + Am);i3illin s; "2@ gr : 8 jam + + + Inj ,et)r)la3 " am#: 8 jam Aml)di#in ";"% mg 7a#t)#ril 2;"22@ mg + + &;@%% mg Asam meDenamat &;@%% mg 7a#t)#ril 2;"22@ mg

);yt);in "%+"%+ @+@ IU 2% gtt:i + Inj Ii33ilin s; "2@ gr : 8 jam + Inj ,et)r)la3 " am#: 8 jam + Aml)di#in ";"% mg + 7a#t)#ril 2;"22@ mg Ren,ana + + TE4RI

+ Inj Ii33ilin s; "2@ gr : 8 jam + Inj ,et)r)la3 " am#: 8 jam + Aml)di#in ";"% mg + 7a#t)#ril 2;"22@ mg M)$ilisasi $ertaha# ADD inDus dan

?C P(

ANA&ISA kateter KASUS

,ASUS

19

(e$era#a keadaan #ada i$u da#at Pada i$u ini ditemukan Dakt)r resik) menye$a$kan diantaranya : ". I$u yang menderita 6ia$etes Mellitus . 6M 0 se$elum dan selama kehamilan. 2. I$u mem#unyai ri!ayat melahirkan $ayi $esar $er#eluang anak kedua $esar dengan melahirkan $erikutnya. &. >akt)r genetik. 4$esitas dan )Ier!eight yang dialami ayah+i$u da#at menurun #ada $ayi. 9. (ukan kehamilan #ertama. Ada ke3enderungan $erat $adan lahir anak kedua dan seterusnya le$ih $esar dari#ada anak #ertama. Terutama #ada janin laki+laki Pengertian dari makr)s)mia menurut Pada #asien ini dijum#ai E(' 99%%+9<%% gram. terjadinya kelahiran $ayi $eru#a : a. Ri!ayat 6M $. Multi#aritas 3. d. anin laki+laki ((8 anak se$elumnya &*%% gram $esar : $a$y giant. >akt)r+Dakt)r terse$ut

k)ndisi yang sama #ada kehamilan

#enda#at #ara ahli se$agai $erikut :

+ Makr)s)mia adalah $ayi yang $erat T>U & jari $#; .9" 3m0 $adannya #ada saat lahir le$ih dari 9.%%% (( $ayi lahir 92%% gram gram. + Menurut 7unningham ."**@ : 92"0 semua ne)natus dengan $erat $adan 9%%% gram atau le$ih tan#a memandang umur kehamilan diangga# se$agai makr)s)mia. 6engan gejala : a0 Uterus le$ih $esar dari $iasanya atau tidak sesuai dengan usia
20

gestasi $0 Tinggi Dundus #ada kehamilan aterm le$ih dari 9% 3m. 30 Taksiran $erat $adan janin .T(( 0 dari 9%%% gram. Salah satu indikasi dari dilakukannya seksi) Pada #asien di#ilih #ersalinan se3ara S7 sesarea k)m#likasi adalah #ada ditakutkan #ersalinan terjadinya untuk menghindari terjadinya kemungkinan #erIaginam dist)sia $ahu yang sering terjadi #ada $ayi+

dengan makr)s)mia dimana da#at terjadi $ayi makr)s)mia #ersalinan lama aki$at dist)sia $ahu atau#un 3ephalo-pelvic disproportion yang da#at menim$ulkan trauma he$at $agi i$u dan $ayi6

21