BAB III TINJAUAN KASUS

Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun, dirawat diruang perawatan karena anak tampak pucat dengan nilai kadar Hb 4, lemah, sesak napas, dan tidak punya nafsu makan. Anak didiagnosa menderita thalasemia se ak saat berumur 4 tahun. !ada pengka ian fisik lebih lan ut didapatkan bahwa anak mengalami hemosiderosis yang tampak pada kulit. I. PENGKAJIAN A. Identitas Pasien "ama %mur # An. $ # 10 tahun Suku bangsa # &awa ,ahasa -gl masuk */. $edis "o. 0eg # &awa, (ndonesia # .1 September .010 # -halasemia # 11.)))444

&enis kelamin # 'aki-laki Agama !endidikan Alamat # (slam # ) S* # +endal

B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama +lien mengeluh sesak napas. 2. Riwayat Kesehatan Seka an! +lien tampak pucat dengan nilai kadar Hb 4, lemah, sesak napas, dan tidak punya nafsu makan. !ada pengka ian fisik lebih lan ut didapatkan bahwa anak mengalami hemosiderosis yang tampak pada kulit. ". Riwayat Kesehatan #ahulu Anak didiagnosa menderita thalasemia se ak saat berumur 4 tahun. $. Riwayat %&e asi

Anak tidak pernah mengalami operasi sebelumnya. '. Pen!ka(ian Be dasa kan )ande s*n 1. Ke+utuhan %ksi!enasi -ekanan darah# 120340 mmHg5 "adi# 40 /3menit5 (rama# ireguler5 lemah. !ernafasan# ). /3menit5 Sesak nafas# 6785 9uping hidung# 6785 Sianosis# 6-85 Auskultasi# whee:ing 6-8, 2. Ke+utuhan Nut isi,'ai an a. +lien terlihat tidak punya nafsu makan. +lien memiliki berat badan .. +g dengan tinggi badan 112 cm. b. (ndeks $assa -ubuh 6($-8 klien c. +ebutuhan kalori klien d. +lien selama dirawat di 0uang %nit !erawatan Anak tidak pernah mengahabiskan setiap porsi yang diberikan. e. +lien minum air putih 4-2 gelas belimbing ; .20 ml. ". Ke+utuhan Eliminasi a. +lien ,A, setiap ) hari 1 kali dengan konsistensi padat, tidak cair, tidak berdarah, dan berwarna kuning. b. +lien ,A+ sebanyak 4-2 kali sehari dengan warna ernih dan lancar serta tidak sakit. $. Ke+utuhan Akti-itas,.atihan +lien tampak lemah dan lemas, klien cenderung tidak banyak berakti<itas. /. Ke+utuhan Tidu ,Isti ahat a. +lien sering terbangun di malam hari namun kebutuhan tidur terpenuhi. 0. Ke+utuhan Pe s*nal )y!iene

Akti<itas personal hygiene dibantu oleh keluarga dan perawat. 1. P*la Pe se&si dan Sens* i =ungsi indra klien baik. 2. Ke+utuhan K*munikasi dan 3ental ,erbicara lancar dan elas, dan intonasi lemah. ,ahasa yang digunakan bahasa &awa dan ,ahasa (ndonesia. +eadaan emosi baik, memori baik. 4. Ke+utuhan Kenyamanan +lien tidak merasakan nyeri. 15. Ke+utuhan Seksualitas +lien merupakan anak terakhir dari ) bersaudara. 11. Ke+utuhan St ess dan K*&in! +lien lebih sering bermain game di tempat tidur. 12. P*la K*nse& #i i a. 9itra tubuh klien tidak ada masalah dengan citra tubuh. b. (dentitas +lien tidak ada masalah dengan identitasnya dan mengetahui identitasnya. c. Harga diri +lien merasa tidak malu dirawat dirumah sakit karena klien memang pernah dirawat sebelumnya. d. !eran +lien merupakan anak kesayangan dari keluarga. e. (deal diri

+lien ingin cepat sembuh dan kembali dapat melakukan akti<itas sehari-hari. 1". Ke+utuhan Rek easi +lien mengatakan biasanya ika hari libur pergi berekreasi dengan keluarganya. 1$. Te a&i 3*dalitas dan S&i itual +lien adalah pemeluk agama islam.

#. Peme iksaan 6isik )ead t* T*e 1. Keadaan Umum Sedang, composmentis, terlihat sesak napas, terlihat lelah. 2. Peme iksaan Tanda,tanda 7ital -ekanan *arah # 120340 mmHg "adi # 40 /3menit 6ireguler, lemah8 0espiratory 0ate # .1 /3menit 6teratur, dalam8 Suhu # )1, 2 o9 ". Peme iksaan Kulit dan Ram+ut a. +ulit # lembab, tidak ada akral dingin, ada edema di kedua tungkai kaki, capillary refill > )? b. 0ambut # bersih, distribusi rata $. Peme iksaan Ke&ala dan .ehe a. Ke&ala 0aut wa ah # tampak gelisah, terlihat mengantuk ,entuk # mesochepal, tidak terdapat ben olan di kepala, simetris.

$ata # terlihat kantung mata, simetris mata kanan dan kiri, kon ungti<a tidak anemis, skelera tidak ikterik, refleks pupil terhadap cahaya positif. -elinga # sedikit serumen, fungsi pendengaran baik. Hidung # tidak ada polip, tidak ada sekret, ada nafas cuping hidung. $ulut # mukosa bibir lembab, bibir tidak pucat, tidak ada sariawan, gigi masih utuh, tidak ada sianosis +. .ehe -idak terdapat de<iasi trakea, tidak ada pembesaran kelen ar limfe. /. Peme iksaan #ada a. Pa u,&a u (nspeksi # bentuk simetris, ekspansi dada bersamaan dan tidak maksimal, ada retraksi interkosta. Auskultasi # suara <esikuler pada seluruh lapang paru kanan dan kiri, tidak ada whee:ing maupun ronchi. !alpasi # -aktil fremitus kanan dan kiri sama. !erkusi # suara sonor +. Jantun! (nspeksi # (ctus cordis tampak Auskultasi # S1 normal, S. melemah dengan bising early diastolic grade (((3(@, punctum ma/. di '!* S(9 ((. !alpasi # (9 teraba di S(9 @( 1 cm di '$9S !erkusi # 0edup 0. Peme iksaan A+d*men (nspeksi # datar, tidak ada ascites, tidak ada lesi, tidak ada eritema

Auskultasi # ,ising usus 10/ permenit !alpasi # Hepar dan 'ien tidak membesar, tidak ada nyeri tekan pada seluruh bagian abdomen. !erkusi # 'ambung timpani, hepar pekak 1. Peme iksaan Ekst emitas a. Ekst emitas atas +a3ki # tidak ada edema, tidak ada nyeri, tidak ada baal, tidak ada kesemutan. +. Ekst emitas +awah +a3ki # terdapat edema, tidak ada nyeri, tidak ada baal, tidak ada kesemutan 2. Peme iksaan Sistem Pe sya a8an +esadaran # 9omposmentis5 A9S 12 -abel ).) !emeriksaan saraf kranial
Peme iksaan ". ( 6Blfaktori8 ". (( 6Bptikus8 ". ((( 6Bkulomotorik8 ". (@ 6-roklearis8 ". @ 6-rigeminus8 ". @( 6Abdusen8 Keadaan ,aik ,aik ,aik ,aik ,aik ,aik Peme iksaan ". @(( 6=acialis8 ". @((( 6@estibulotroklearis8 ". (C 6Alosofaringus8 ". C 6@agus8 ". C( 6Asesoris8 ". C(( 6Hipoglosal8 Keadaan ,aik ,aik ,aik ,aik ,aik ,aik

4. Sistem Imunitas +lien tidak memiliki alergi terhadap makanan dan obat-obatan. +lien tidak tahu mendapat enis imunisasi waktu kecil. E. Peme iksaan Penun(an! 1. EKG

-abel ).4 Hasil bacaan D+A

N*. 1. .. ). 4. Inte& etasi (rama H0 A/is Ael. ! N* mal -eratur 10-100C3E 'ead ( -)0 5 'ead A@= G 110 '>0,1.EE5 'ead (( 7 A@0 2. 1. 4 Ael. I0S Ael. I Ael. 0 ' # 0,01EE-0,1.EE ' # 0,04EE5 - # >13) t0 (, ((,@2,@1 7 A@0, @1, @. -30 F. Ael. S - setelah gel. 0 A@0J@1 dalam @.@1 mengecil3hilang H. Ael. (, ((, ((( 7 A@0 G5 @1-@1 7 10. 11. 1.. 1). Ael. % (nter<al !0 Segment SKESI3PU.AN ' # 0.1.EE-0,.0EE (soelektrik 0,11? S- ele<asi di @) 'A*, '@H, 'AD - in<erted 0,0F? I patologis Sempit ,tinggi di @4-@1 0 dalam di @1-@. 52950915 Pkl 54.$/ :IB -eratur 6sinus8 F0C 3 E reguler 'ead ( # H5 'ead A@= # 05 6normoa/is8 ,ifasik ! di @1

2. 6*t* T* aks 9B0 # 9-0 tidak dinilai, apek antung bergeser ke laterokaudal, elongatio dan kalsifikasi aorta, retrocardiac space menyempit dan retrosternal tak menyempit. !%'$B # 9orakan bronko<askuler normal, tampak bercak pada paracardial kanan, diafragma sisi kanan setinggi costa C posterior, kedua sinus costophrenicus lancip. +esan # +ardiomegali 6'@8, gambaran bronkopneumonia ". E;h*;a di*! a8i

'@ dilatasi3 hipokinetik (@S3 '@!K3 ASH* '@ systolic function# rendah '@ diastolik function# abnormal 'A tidak dilatasi (@S dan (AS intact !A # 1. mmHg +esan # Aortic 0egurgitation Se<ere, '@ dilatasi 3 (H* dengan dysfungsi '@, %SA# Hepatomegali $. .a+* at a. Peme iksaan Penun(an! %ksi!enasi -abel ).2 Hasil pemeriksaan laborat penun ang oksigenasi
N*. 1. .. ). 4. 2. P<. .a+ Hb Ht $9@ $9H $9H9 Sat. g3dl L =l !g g3dl N* mal 1)-11 40-24 41-H1 .4-). .H-)1 52950915 12,4 44,1 F1,10 .F,)0 )4,H0

+. Peme iksaan Kada K*leste *l -abel ).1 Hasil pemeriksaan kolesterol

N*. 1. .. ). 4. P<. .a+ Asam urat 9holesterol -rigliserida '*' chol. Sat mg3dl mg3dl mg3dl mg3dl N* mal .,1-4,. 20-.00 )0-120 1.-1)0 52950915 2,40 .1H 101 1)4

2.

H*' chol

mg3dl

)2-10

)H

;. Peme iksaan Imunitas Ta+el ".1 )asil &eme iksaan da ah

N*. 1. .. ). 4. 2. 1. 4. F. P<. .a+ 'eukosit -rombosit HbSAg 9+$, SAB- 6AS-8 SA!- 6A'-8 ,ilirubin total ,ilirubin indirek Sat. 0ibu3mmk 0ibu3mmk %3( %3( %3( mg3dl $g3dl N* mal 4,00-11,00 120-400 0-12 12-)4 6H8 )0-12 6H8 0-1 0-0,) 52950915 1,10 .40 negatif 10 1. H1 0,)2 0,1.

d. Peme iksaan Elekt *lit Ta+el ". 2 )asil &eme iksaan elekt *lit da ah
N*. 1. .. ). 4. 2. 1. 4. P<. .a+ %reum +reatinin "a + 9l 9a $g Sat. $g3dl $g3dl $mol3' $mol3' $mol3' $mol3' $mol3' N* mal 12-)H 0,1-1,) 1)1-142 ),2-2,1 HF-104 .,1.-.,2. 0,44-0,HH 52950915 )0 1,)) 1)) 4,2 H1 .,4. 1,02

e. Peme iksaan Gluk*sa Ta+el ". 4 )asil &eme iksaan !ula da ah

N*. 1. P<. .a+ A*S Sat. $g3dl N* mal F0-110 52950915 1.4

6. Te a&i di Ruan!an -erapi infus *2L 1. tpm 9aptopril ) C 1.,2mg *igo/in 1-0-0 (S*" ) C 2 mg =urosemid in . . C 1 ampul ,isoprolol 1 C M tab Spironolakton . C .2 mg Sim<astatin 1 C 10 mg 6malam8 Bksigen nasal kanul . '3menit.